1、心脏心脏射频消融术射频消融术的的护理护理心内一区心内一区 陈梅兰陈梅兰学习目标学习目标 了解导管射频消融术的操作方法了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的术前术后护理掌握导管射频消融术的术前术后护理概念适应症术前术后护理目录手术方法 一、概念 心脏射频消融术（心脏射频消融术（RFCARFCA）是将电极导管经静）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频释放射频电流电流,达到一定的温度（达到一定的温度（46904690 ）导致局导致局部心内膜及心内膜下心肌部心内膜及心内膜下心肌细胞脱水、变形、
2、细胞脱水、变形、坏死坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而自律性和传导性能均发生改变，从而达到治疗心律失常的目的。达到治疗心律失常的目的。二、适二、适 应应 证证射射 频频 消消 融融 术术快速性心律失常快速性心律失常早搏异位节律早搏异位节律室上速室速房扑房颤三、三、C C型备臂型备臂X X线影像设备线影像设备多导生理记录仪程控刺激器多导生理记录仪程控刺激器心脏射频消融仪心脏射频消融仪心脏射频消融导管心脏射频消融导管 心脏射频消融手术设备心脏射频消融手术设备手术常手术常用穿刺部位用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导
3、管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、左室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）放置电极导管位置放置电极导管位置电生理检查电生理检查 射频消融过程射频消融过程穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点消融消融再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！流程图流程图四、射频消融术前护理射频消融术前护理1、心理护理心理护理2、术前评估术前评估3、术前干预措施术前干预措施1 1、心理护理、心理护理 讲述此项手术的可讲述此项手
4、术的可靠性及临床开展情况靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积取得其信任，使其积极配合手术治疗。极配合手术治疗。关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛患者表现患者表现护理措施护理措施 射频消融术前护理射频消融术前护理（1 1）、生命体征是否平稳）、生命体征是否平稳（2 2）、术前检查是否正常：常规化验；特殊）、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、检查包括甲状腺全套、2424小时动态心电图、小时动态心电图、心脏彩超、心脏彩超、X X线、线、B
5、 B超、超、EKGEKG等等（3 3）、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、）、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病出血性疾病（4 4）、术前停用抗心律失常药）、术前停用抗心律失常药5 5个半衰期以上个半衰期以上2 2、术前评估、术前评估 射频消融术前护理射频消融术前护理3 3、术前干预措施、术前干预措施（1 1）、）、床上排尿、便床上排尿、便（2 2）、）、呼吸训练呼吸训练（3 3）、）、饮食指导饮食指导（4 4）、）、备皮备皮（5 5）、）、评估动脉搏动评估动脉搏动（6 6）、）、建立静脉通路建立静脉通路 射频消融术前护理射频消融术前护理射频消融射频消融术后护理措术后护理措施施 1、
6、常规常规1212导心电图检查、导心电图检查、持续心电、血压、血持续心电、血压、血 氧监护氧监护。射频消融射频消融术后护理措施术后护理措施 2 2、注意临床症状的观察、注意临床症状的观察：严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常，防止心律失常、血栓栓塞、迷走神经反射、心包填塞等并发症的发生，采取有效措施。射频消融射频消融术后护理措施术后护理措施 3 3、伤口的护理、伤口的护理（1）注意穿刺伤口：渗 血、血肿（2）保持术侧肢体制动（3）观察下肢足背动脉 搏动情况、比较两 侧肢端的颜色、温 度、感觉，预防下 肢血栓形成。射频消融射频消融术后护理措施术后护理措施4 4、用药
7、护理、用药护理 （1）低分子肝素 （2）5%10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。课后问题课后问题：1、什么是心脏射频消融术？2、如何对患者进行手术前的评估和干预？3、射频消融术后的护理要点有哪些？谢谢聆听 敬请指导！学习永无止境，只有更好，没有最好。射频消融术视频射频消融术视频心脏病：射频消融术_标清.flv。心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法，律失常治疗中唯一能达到根治目的方法，对常见的阵发性室上性心动过速，射频消对常
8、见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达融术治疗的成功率可达95%95%以上，术后复以上，术后复发率发率1 1 3%3%。手术在局部麻醉下进行，患者。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，下床，3 3天后可出院。天后可出院。心律失常心律失常 心律失常：心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。血栓栓塞血栓栓塞 血栓栓塞：血栓栓塞：多
9、发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者迷走神经反射迷走神经反射 迷走神经反射：迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。心包填塞心包填塞 心包填塞：心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。
