1、 北京华坛中西结合医院北京华坛中西结合医院 刘家兰刘家兰 .急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN)链链球菌感染后急性肾炎球菌感染后急性肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis).急性肾小球肾炎（简称急性肾急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组起病急，以炎）是一组起病急，以血尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿蛋白尿、高血压、水肿为特征为特征的肾脏疾病，可伴有一过性氮的肾脏疾病，可伴有一过性氮质血症。质血症。概念概念:一、概念一、概念.-溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）（致肾炎菌株）免疫反应免疫反应CICIn situ
2、 潜伏期潜伏期 肾小球内沉积肾小球内沉积 补体激活补体激活炎细胞浸润炎细胞浸润肾小球肾炎肾小球肾炎二、病因及发病机制二、病因及发病机制.最常见：最常见：-溶血性链球溶血性链球菌菌“致肾炎致肾炎菌株菌株”。AGN的的流行病学流行病学见于上呼吸道感见于上呼吸道感染（扁桃体炎、染（扁桃体炎、猩红热）猩红热）儿童多见，男女儿童多见，男女之比为之比为2：1散发散发，偶有小规模流，偶有小规模流行（冬春季）。行（冬春季）。二、病因及发病机制二、病因及发病机制.前驱期前驱期常为常为1-31-3周周三、临床表现三、临床表现(平均10日左右）.肾功能肾功能损害损害高血压高血压水肿水肿尿液尿液改变改变并发症并发症三
3、、临床表现三、临床表现常为首发症状常为首发症状为肾炎性水肿为肾炎性水肿.三、临床表现三、临床表现1.尿异常尿异常：约：约30%的病人出现肉眼血尿，且常为首的病人出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。少数病人可呈大量蛋白发症状或病人就诊的原因。少数病人可呈大量蛋白尿。尿。2.水肿水肿：80%以上病人出现水肿，表现为晨起眼以上病人出现水肿，表现为晨起眼睑水肿，呈睑水肿，呈“肾炎面容肾炎面容”并伴有下肢轻度凹陷型并伴有下肢轻度凹陷型水肿。少数严重者可以波及全身。水肿。少数严重者可以波及全身。3.高血压：高血压：约约80%的病人可出现一过性轻、中的病人可出现一过性轻、中度高血压，少数可出现高血
4、压脑病、急性左心度高血压，少数可出现高血压脑病、急性左心衰等。衰等。4.肾功能异常：肾功能异常：尿量减少（尿量减少（400-700ml/d),出现出现一过性轻度氮质血症，于一过性轻度氮质血症，于1-2周后尿量增加。周后尿量增加。.尿液检查尿液检查 均有镜下血尿，尿蛋白多为均有镜下血尿，尿蛋白多为+，尿沉渣：有，尿沉渣：有红细胞管型、颗粒管型等。红细胞管型、颗粒管型等。血清血清 C3及总补体：及总补体：C3（8周内恢复正常）周内恢复正常）CIC(+)，血清血清C3C3动态变化是动态变化是PSGNPSGN的重要的特征。的重要的特征。肾功能检查：肾功能检查：Ccr、BUN、Cr。四、辅助检查四、辅助
5、检查.对症治疗对症治疗 应用利尿剂，降压药。应用利尿剂，降压药。控制感染灶控制感染灶 一般选用无肾毒性抗生素一般选用无肾毒性抗生素10-1410-14天，感染灶若天，感染灶若为反复发作的慢性扁桃体炎，病情稳定后可行扁桃体摘除为反复发作的慢性扁桃体炎，病情稳定后可行扁桃体摘除术，其术前术后术，其术前术后2 2周要使用青霉素周要使用青霉素 。透析治疗透析治疗 对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗，帮助病人渡过急性期，一般不需长期析或腹膜透析治疗，帮助病人渡过急性期，一般不需长期维持透析。维持透析。五、护理要点五、护理要点卧床休息。卧床休息。.五、
6、护理五、护理-护理诊断护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。活动无耐力活动无耐力 与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。关。潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。潜在并发症：左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。.2.2.饮食护理饮食护理:急性期严格限制钠的摄入，盐急性期严格限制钠的摄入，盐3g/d3g/d;并限蛋并限蛋白质的摄入白质的摄入0.5-0.8g/0.5-0.8g/（kg.d)kg.d)。1.1.休息与运动休息与运动 急性期绝对卧床休息，尿液检查只有尿急性期绝对卧床休息，尿液检查只有
7、尿蛋白的镜下血尿时，方可离床活动，病情稳定后逐渐蛋白的镜下血尿时，方可离床活动，病情稳定后逐渐增加运动量，增加运动量，1-21-2年内避免劳累和剧烈活动。年内避免劳累和剧烈活动。（一）一般护理：（一）一般护理：五、护理五、护理-一般护理措施一般护理措施3.3.限制进水量限制进水量 每日进水量应为不显性失水量（约每日进水量应为不显性失水量（约500ml)500ml)加加上上2424小时尿量。小时尿量。.五、护理五、护理-其他护理措施其他护理措施（二）（二）病情观察病情观察 注意观察水肿的范围程度及血注意观察水肿的范围程度及血压的变化，早期发现并发症。压的变化，早期发现并发症。（三）（三）用药护理
8、用药护理 使用降压药时要定时定量服用，使用降压药时要定时定量服用，并监测血压的变化，防止眩晕及直立性低血压发生并监测血压的变化，防止眩晕及直立性低血压发生（四）心理护理（四）心理护理 多关心多巡视病人，注意病人的情绪多关心多巡视病人，注意病人的情绪变化和精神需要。对卧床休息的时间给予适当说明变化和精神需要。对卧床休息的时间给予适当说明。.2.2.生活指导生活指导 急性期严格卧床休息，切实遵循饮食计划指导急性期严格卧床休息，切实遵循饮食计划指导病人及家属自我监测病情。病人及家属自我监测病情。3.3.用药指导用药指导 遵医嘱正确用药并观察药物的疗效和副作用。遵医嘱正确用药并观察药物的疗效和副作用。1.1.预防指导预防指导 加强体格锻炼，预防上呼吸道及皮加强体格锻炼，预防上呼吸道及皮肤感染。肤感染。五、护理五、护理-健康指导健康指导4.4.心理指导心理指导 保持良好心境，配合诊疗计划保持良好心境，配合诊疗计划.
