1、 情感性精神障碍病人的护理情感性精神障碍病人的护理1掌握：掌握：情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；护理；熟悉：熟悉：情感性精神障碍的临床特点；情感性精神障碍的临床特点；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；2学习心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等3学习心境障碍的重要性（学习心境障碍的重要性（2 2）2 2、躯体疾病伴发抑郁、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有
2、内科住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）4综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%5 情绪情绪:受一定意识影响的一种心理状态。受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。与有机体的生理和心理需要是否满足有关
3、。情感情感:对事物的好恶态度、道德性。对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火怒火（情绪）（情绪）心境心境:是是一种持续、微弱、不受意识控制一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念基本概念6一、情感性精神障碍概述又称心境障碍又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻的认知和行为改变，
4、可有精神病性症状，如幻觉、妄想。觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。72、流行病学资料（1 1）发病率）发病率 我国，我国，19821982年，年，1212个地区，患病率为个地区，患病率为0.760.76；19921992年，年，7 7个地区，个地区，为为0.830.83。同一时期，西方国家为同一时期，西方国家为2-25%2-25%。8（2 2）预后）预后患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能；保持良好的社会功能；近近10%10%完全丧失社会生活能力；完全丧失社会生
5、活能力；20%20%在较长时间不能工作或从事完整的在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。社会功能。93、病因及发病机制综合作用结果综合作用结果10负性生活事件与抑郁的关系负性生活事件与抑郁的关系 6 6个月内有重大生活事件发生者，个月内有重大生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高其抑郁发作的危险率增高6 6倍，自杀率倍，自杀率增高增高7 7倍。倍。11第一节 情感性精神障碍的临床特点 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相障碍双相障碍12根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为少见少见13总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！1
6、4【典型病例典型病例】某男，某男，3535岁，工人。患者在岁，工人。患者在19941994年年2 2月无明显月无明显诱因表现话多诱因表现话多,无故指责他人无故指责他人.称自己能升官发财称自己能升官发财,能当局长能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认闲事
7、，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。正常。患者出院后患者出院后1 1年多，之后年多，之后5 5次复发而住院治疗。次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。活劳动基本正常，无残留症状。躁狂发作躁狂发作15临床表现“三高三高”：情感高涨情感高涨 思维奔逸思维奔逸 意志增强意志增强16临床表现 睡眠需要减少睡眠需要减少 夸大妄想夸大妄想 食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进 易激惹易激惹 精神运动性兴奋精神运动性
8、兴奋 病程：持续一周即可确定诊断病程：持续一周即可确定诊断17躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（1）情感高涨（情感高涨（必备必备）内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情况多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大多，有的患者表现为情绪起伏大。18躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:|属于思维联想（思维形式）
9、障碍属于思维联想（思维形式）障碍|表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快|体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联19躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍式障碍 行为：行为：|精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为率行为、攻击行为|本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）睡
10、眠需要量减少）-少见少见2021病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学
11、期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。色帽子，到处惹来奇异目光。22让我一次唱个够！让我一次唱个够！2324诊断标准诊断标准症状标准症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：病程标准：1W1W排除标准排除标准25【病例】某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难
12、以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。26中国抑郁症的有关情况根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的有关资料的研究报告和中国卫生部的有关资料 有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状 有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正
13、规治疗的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位27抑郁的基本症状抑郁的基本症状“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意：情绪低落，思维迟缓，意志减退志减退“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀2829典型的“三低”症状 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；之感；伴有焦虑。伴有焦虑。典型的病例，抑郁心境具有典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。自我评价低。自我评价低。
14、心境低落：心境低落：30典型的“三低”症状 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：31323334典型的典型的“三低三低”症状症状 行为缓慢、生活被动；行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；兴趣缺乏、回避社交；严重抑郁患者常伴有严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为消极自杀的观念和行为。意志活动减退：意志活动减退：35典型的“三低”症状 睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；食欲减退、体重减轻；食欲减退、体重减轻；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；身体任何
15、部位的疼痛、性欲减退等；躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。吐、心慌、胸闷等。躯体症状：躯体症状：36伴发症状伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降、性欲下降、体重减轻食欲下降、性欲下降、体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状3738抑郁的多种表现形式抑郁的
16、多种表现形式 神经衰弱神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁 药源性抑郁药源性抑郁 心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者无效者39抑郁症自杀抑郁症自杀的危险因素的危险因素 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史40发生抑郁症的风险因素
17、发生抑郁症的风险因素 -儿童期的经历儿童期的经历 儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各种原因失儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流进行正常的交流41发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素 -人格因素人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 具体表现为：具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强道德感过强过分看重
18、工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要出于维护躯体安全感的需要,在生活风格上有在生活风格上有许多许多限制；或回避与人密切交往或职业活动等。限制；或回避与人密切交往或职业活动等。42发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素 -社会环境社会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）状况良好者，其中男性更为突出）经济状况经济状况 生活事件，特别是持续时间在生活事件，特别是持续时间在2-32-3个月以上个月以上的生
19、活事件对个体抑郁症的发生构成重要的生活事件对个体抑郁症的发生构成重要的影响。的影响。43发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素 -躯体疾病躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）甲减、恶性肿瘤等）44自杀迹象 写遗书写遗书 整理旧物整理旧物 突然关心他人突然关心他人 了断社会关系了断社会关系 收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等45关注抑郁症 关注情绪变化是社会文明进步的标志关注情绪变化是社会文明进步的标志 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮出现持续的忧愁与
20、烦恼，应尽快寻求帮助助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状现有的药物可以安全有效地改善症状46抑郁的诊断标准抑郁的诊断标准 症状标准症状标准 严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损 病程标准：病程标准：2W2W 排除标准排除标准47双相障碍双相障碍 反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解 病程病程2W2W48情感性精神障碍的治
21、疗49情感稳定剂情感稳定剂 碳酸锂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍 作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药病药 副作用轻微，可用于长期维持治疗副作用轻微，可用于长期维持治疗心境障碍的药物治疗心境障碍的药物治疗-最主要最主要50药物治疗药物治疗 锂盐锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的碳酸锂是治疗躁狂症的首选首选药药剂量：发作时剂量：发作时6002000mg/d6002000mg/d 维持时维持时5001500mg/d5001500mg/d注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需
22、注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监监 测血锂浓度测血锂浓度不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应反应51抗抑郁药：新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长药物治疗药物治疗52抗精神病药物抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药选择具有改善情感症状、副作用轻的药物物舒舒必利、泰尔登、新型抗精神病药必利、泰尔登、新型抗精神病药 急性躁狂急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物选择有效控制兴奋症状的药物氟哌氟哌啶醇、氯啶醇、氯丙嗪、氯氮平等丙嗪、
23、氯氮平等53心境障碍电休克治疗心境障碍电休克治疗 疗效肯定，起效快捷疗效肯定，起效快捷 安全性好安全性好 适用于：适用于：极度兴奋状态极度兴奋状态强烈自杀观念强烈自杀观念木僵状态木僵状态 病程越短，疗效越好病程越短，疗效越好 缺点：疗效维持时间短，病情易复发缺点：疗效维持时间短，病情易复发5455心理治疗对抑郁症必不可少 了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为56预防复发57第二节 情感性精神障碍患者的护理58护理-1.1.护理
24、评估健康史：个人成长发育史、既往史、生健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。统。重点评估患者的危险行为重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。精神状态：精神检查，心理评定量表。59常用护理诊断躁狂症营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱便秘便秘思维过程障碍思维过程障碍感知改变：对他人感知改变：对他人有暴力行为的危
25、险有暴力行为的危险生活自理能力下降生活自理能力下降抑郁症睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱营养失调营养失调便秘便秘自我形象紊乱自我形象紊乱思维过程改变思维过程改变焦虑焦虑个人应对无效个人应对无效有外伤的危险有外伤的危险生活自理能力下降生活自理能力下降自我防护能力下降自我防护能力下降生活自理能力下降生活自理能力下降60护理-2.护理措施 躁狂发作状态的护理61护理-2.护理措施 忧郁状态的护理62护理评价 1症状是否消失症状是否消失:无冲动无冲动,伤人伤人,自伤自伤,自杀意外自杀意外 2自知力是否恢复自知力是否恢复:对疾病有正确认识对疾病有正确认识 3基本需求是否满足基本需求是否满足 4社会功能是否改善社会功能是否改善 5家属对疾病是否了解家属对疾病是否了解63试述情感性精神障碍的概念及发病特点。试述情感性精神障碍的概念及发病特点。简述躁狂症的主要临床表现。简述躁狂症的主要临床表现。简述抑郁症的主要临床表现。简述抑郁症的主要临床表现。试述情感性精神障碍的护理措施试述情感性精神障碍的护理措施。6465
