1、第七章第七章 患者心理及护理患者心理及护理2.熟悉患者常见的心理反应及需求3.了解了解特殊患者的心理特点患者及患者角色的基本定义和患者的心理需求1.掌握【案例引导】张女士，40岁，因洗澡时意外发现乳房有肿块而到某基层医院就诊，医生初步诊断为“乳腺癌待查”，建议她到某上级医院进一步检查。经到某上级医院详细检查，最终确诊为乳腺癌，并转回基层医院做化疗。为此，张女士感到悲观失望，工作无精打采、生活得过且过、不配合医生完成治疗，病情日渐加重，癌细胞转移，最终出现自杀倾向。被护士及时发现劝说其积极配合治疗。请思考：张女士在住院期间有哪些心理问题？针对张女士的护理问题我们应如何进行心理护理？第一节第一节
2、患者患者与患者角色与患者角色一、角色及概念2020世纪世纪4040年代年代有就医行为或有就医行为或处于治疗中的处于治疗中的人称为患者人称为患者 患者患者患有病痛的人患有病痛的人 全面理解全面理解患有各种躯体患有各种躯体疾病、心身疾疾病、心身疾病或有心理障病或有心理障碍的人，不论碍的人，不论就医与否均统就医与否均统称为患者称为患者 在空间的适用范围指环境保护法在哪些地方、区域有效力。可在空间的适用范围指环境保护法在哪些地方、区域有效力。可分为分为“域内效力域内效力”原则原则 和和“域外效力域外效力”原则。原则。“域内效力域内效力”原则：指法律的效力及于国家主权所管辖的领域的原则：指法律的效力及于
3、国家主权所管辖的领域的规定。规定。“域外效力域外效力”原则即可在本国领域以外生效的原则。原则即可在本国领域以外生效的原则。一般都以有关国家缔结的国际条约为依据，才得以顺利贯彻实一般都以有关国家缔结的国际条约为依据，才得以顺利贯彻实施。施。（一）全国性的环境保护法律、法规，一般均在全国范（一）全国性的环境保护法律、法规，一般均在全国范围内有效围内有效 例如例如环境保护法环境保护法和各种自然资源保护与环境污染防治单和各种自然资源保护与环境污染防治单行法。其中行法。其中环境保护法环境保护法第三条规定：第三条规定：“本法适用于中华人本法适用于中华人民共和国领域和中华人民共和国管辖的其他海域。民共和国领
4、域和中华人民共和国管辖的其他海域。”这是我国这是我国环境保护法在空间效力上总的规定，表明其效力及于我国的全环境保护法在空间效力上总的规定，表明其效力及于我国的全部领域。部领域。需要注意的是，需要注意的是，上述环境保护法律、法规（以至规章），上述环境保护法律、法规（以至规章），虽然在全国范围内有效，但其实际效力只在特定范围内，即环虽然在全国范围内有效，但其实际效力只在特定范围内，即环境保护领域内或者该领域的某一方面有效力。境保护领域内或者该领域的某一方面有效力。例如例如环境保护法环境保护法对全国整个环境保护领域有效，对全国整个环境保护领域有效，但是但是，水体的污染防治防治方面水体的污染防治防治方
5、面,有有水污染防治法水污染防治法。那么。那么水水污染防治法污染防治法是否适应中国的所有水体呢？是否适应中国的所有水体呢？不适用不适用水污染防治法水污染防治法，适用适用海洋环境保护法海洋环境保护法。因为：因为：水污染防治法水污染防治法只适用于陆地水体的污染防治，不适用只适用于陆地水体的污染防治，不适用于海洋环境污染损害的防治。于海洋环境污染损害的防治。海洋环境保护法海洋环境保护法适用于中华人民共和国内水、领海、毗适用于中华人民共和国内水、领海、毗连区、专属经济区、大陆架以及中华人民共和国管辖的其他海域连区、专属经济区、大陆架以及中华人民共和国管辖的其他海域。又如又如环境噪声污染防治法环境噪声污染
6、防治法只适用于工业生产、建筑施工只适用于工业生产、建筑施工、交通运输和社会生活的环境噪声污染防治，不适用于农业生产、交通运输和社会生活的环境噪声污染防治，不适用于农业生产、军事训练等环境噪声和企业、事业单位内部的劳动、工作噪声、军事训练等环境噪声和企业、事业单位内部的劳动、工作噪声污染防治。污染防治。此外，由于我国正在实行此外，由于我国正在实行“一国两制一国两制”的构想，香港、澳门的构想，香港、澳门地区回归祖国之后，以至将来台湾省与祖国大陆统一，内地的环地区回归祖国之后，以至将来台湾省与祖国大陆统一，内地的环境保护法也不及于上述地区，这些地区仍然适用原已颁布的环境境保护法也不及于上述地区，这些
7、地区仍然适用原已颁布的环境保护法。保护法。（二）地方性环境保护法规、规章的效力及于该地区（二）地方性环境保护法规、规章的效力及于该地区 地方权力机关、行政机关制定的地方环境保护法规、规地方权力机关、行政机关制定的地方环境保护法规、规章（包括少数民族地方自治法规）只在该辖区内的环境章（包括少数民族地方自治法规）只在该辖区内的环境保护领域或者该领域的某一方面有效力。保护领域或者该领域的某一方面有效力。如如湖南省湿地保护条例湖南省湿地保护条例。（三）我国某些环境保护法律具有（三）我国某些环境保护法律具有“域外效力域外效力”随着对外贸易和国际交往的增多，为了防止域外单位或随着对外贸易和国际交往的增多，
8、为了防止域外单位或者个人危害我国的环境权益，国家的某些环境保护法律者个人危害我国的环境权益，国家的某些环境保护法律、法规也实行、法规也实行“域外效力域外效力”原则。即可在本国领域外生原则。即可在本国领域外生效的原则。效的原则。例如例如海洋环境保护法海洋环境保护法和和刑法刑法就是如此。就是如此。海洋环境保护法第2条第3款规定：“在中华人民共和国管辖海域以外，造成中华人民共和国海域污染的，也适用本法。”就是说，在我国管辖海城以外的单位或者个人（包括我国和外国的单位和个人）实施了污染损害我国海洋环境的行为，我国有关行政机关可依据该法追究其责任。又如又如刑法刑法有关破坏环境资源保护罪的规定也具有关破坏
9、环境资源保护罪的规定也具有域外的效力。有域外的效力。第十条第十条 凡在中华人民共和国领域外犯罪，依照凡在中华人民共和国领域外犯罪，依照本法应当负刑事责任的，虽然经过外国审判，仍然可以本法应当负刑事责任的，虽然经过外国审判，仍然可以依照本法追究，但是在外国已经受过刑罚处罚的，可以依照本法追究，但是在外国已经受过刑罚处罚的，可以免除或者减轻处罚。免除或者减轻处罚。（四）我国参加的国际条约其效力优于国内法（四）我国参加的国际条约其效力优于国内法 这种国际法效力优于国内法的原则，是国际上的通这种国际法效力优于国内法的原则，是国际上的通例。例。（五）国内跨区域环境保护法律的适用（五）国内跨区域环境保护法
10、律的适用 对跨行政区域环境保护纠纷案件适用法律的问题，对跨行政区域环境保护纠纷案件适用法律的问题，原则上应以环境保护违法行为发生地的法规为依据。原则上应以环境保护违法行为发生地的法规为依据。环境保护法对人的适用范围是指环境保护法对哪环境保护法对人的适用范围是指环境保护法对哪些人发生效力，包括对哪些自然人和法人有效力些人发生效力，包括对哪些自然人和法人有效力。关于法律对人的适用范围，世界各国所确立的原关于法律对人的适用范围，世界各国所确立的原则不尽相同，概括起来有以下几种：则不尽相同，概括起来有以下几种：（一）（一）属人主义属人主义（二）属地主义（二）属地主义（三）保护主义（三）保护主义（四）综
11、合型的原则（四）综合型的原则 环境保护法对人的适用范围如下：环境保护法对人的适用范围如下：1.对本国人的效力。对本国人的效力。一般适用于在本国境内的我国公民和法人。一般适用于在本国境内的我国公民和法人。对于在我国领域外的我国公民和法人，原则上仍受我国环境保护法的保护，同时也有遵守我国环境保护法的义务。2.对外国人的效力对外国人的效力 在我国领域内的外国人、外资企业、与外国合资在我国领域内的外国人、外资企业、与外国合资、合作企业等，都必须遵守我国环境保护法。、合作企业等，都必须遵守我国环境保护法。根据国际惯例，外国代表和依国际条约根据国际惯例，外国代表和依国际条约享有外交特权和豁享有外交特权和豁
12、免权的人免权的人，我国法律一般对其不具约束力，但如果严重污，我国法律一般对其不具约束力，但如果严重污染或者破坏环境必须依法追究其刑事责任时，可通过外交染或者破坏环境必须依法追究其刑事责任时，可通过外交途径解决。途径解决。环境保护法在时间上的适用范围是指环境保护法在什么时间生效和何时终止效力，以及在环境保护法颁布以前对破坏或污染环境的行为是否有效力的问题。（一）环境保护法的生效时间（一）环境保护法的生效时间 1立即生效。即自颁布之日起生效。这种生效形式在环境保护法领域中比较少见。例如 1979 年 9 月 13 日和 1979 年 2 月 23 日颁布的环境保护法（试行）和森林法（试行）。2.公
13、布之日起一定期限后生效。这是环境保护法律、行政法规较普遍的生效形式。如土壤污染防治法于2018年8月31日第十三届全国人民代表大会常务委员会第五次会议通过，自2019年1月1日起施行。思考：为什么公布一段时间后施行？思考：为什么公布一段时间后施行？（二）环境保护法的失效时间（二）环境保护法的失效时间 1经修订的法律明文规定在该法律施行之日起相应的原法同时废止。例如，I996 年 10 月 26 日颁布的环境噪声污染防治法第六十四条规定：“本法自 I997 年 3 月 1 日起施行。1989 年 9 月 26 日国务院发布的中华人民共和国环境噪声污染防治条例同时废止。”2.随着新法的颁布施行原有
14、同类法律自行失效。例如2014年修订的环境保护法就属于这种情况。该法于2014年4月24日，第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议修订通过。在该法条文和公布该法的命令中，均没有规定在新法生效之后，原同样内容的法律相应地失效。但是，根据惯例，应当认为原环境保护法中与新法的规定相抵触的部分自行失效。一、角色及概念社会社会角色角色患病患病病人角色病人角色角色属社会学概念，是指人在一定社会结构或社会制度中占角色属社会学概念，是指人在一定社会结构或社会制度中占有的特定位置。每一种角色都具有特定的社会行为规范或行为有的特定位置。每一种角色都具有特定的社会行为规范或行为模式，并具有特定的权利和义务。模
15、式，并具有特定的权利和义务。患者患者一、角色及概念1 1、社会角色退化社会角色退化2 2、自制能力下降自制能力下降3 3、求助愿望增强求助愿望增强4 4、康复愿望强烈康复愿望强烈患者患者角色基本角色基本特征特征二、权利和义务一、权利一、权利1.1.享有医疗权享有医疗权2.2.享有隐私权及保密权享有隐私权及保密权3.3.有知情同意权有知情同意权4.4.有选择权有选择权5.5.有监督和投诉权有监督和投诉权6.6.有民族习惯和宗教信有民族习惯和宗教信仰自由的权仰自由的权利利 二、义务二、义务1.1.有如实陈述病情的义务有如实陈述病情的义务2.2.有配合医疗机构和医务人员进行有配合医疗机构和医务人员进
16、行一切一切检查治疗的义务检查治疗的义务3.3.支付医疗费用及其他服务费用的支付医疗费用及其他服务费用的义务义务4.4.尊重医务人员的劳动及人格尊严尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务的义务5.5.有遵守医疗机构规章制度的义务有遵守医疗机构规章制度的义务6.6.有不影响他人治疗，不将疾病传有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务染给他人的义务三、角色适应模式指患者的反应基本上与患者角色规范的指患者的反应基本上与患者角色规范的心理和行为模式心理和行为模式相符合相符合角角 色色缺缺 如如 指指未能未能正常进入患者角色正常进入患者角色角角 色色过过 度度指患者患病后出现心理指患者患病后出现心理反应过度
17、反应过度的角色的角色行为表现行为表现三、角色适应模式指患者在角色转换中，不愿或不能放弃指患者在角色转换中，不愿或不能放弃原有的角色行为，与患者角色发生心理原有的角色行为，与患者角色发生心理冲突冲突角角 色色消消 退退指已经进入患者角色的病人，由于某些指已经进入患者角色的病人，由于某些因素的吸引而因素的吸引而走出患者角色走出患者角色，过早地转，过早地转入社会常态角色入社会常态角色患者角色适应中的一种变态类型患者角色适应中的一种变态类型四、求医行为与遵医行为(一一)求医行为求医行为1.1.求医行为的类型求医行为的类型 (1)主动求医行为(2)被动求医行为(3)强制求医行为四、求医行为与遵医行为(一
18、一)求医行为求医行为2 2.求医行为的影响因素求医行为的影响因素 (1)对疾病症状的觉察、认识和判断水平(2)社会经济地位(3)文化教育程度(4)就医条件(5)求医经历四、求医行为与遵医行为(二二)遵医行为遵医行为 遵医行为遵医行为主动遵医行为主动遵医行为被动遵医行为被动遵医行为第二节第二节 患者患者的一般心理需要及的一般心理需要及常见心理问题常见心理问题一、患者需要的主要内容与特点 2.2.尊重与被接纳的需要尊重与被接纳的需要3.适适当当活活动与动与刺激的需要刺激的需要4.归属归属的需要的需要5.信息的需要1.1.安全感及康复的需安全感及康复的需 要要沟通，耐心解释，沟通，耐心解释，工作严谨
19、负责工作严谨负责尊重患者，以高超尊重患者，以高超的技术亲切地对待的技术亲切地对待每一位患者每一位患者安排适当活动安排适当活动营造和谐温馨的氛营造和谐温馨的氛围围提供各类信息提供各类信息二、患者常见的心理问题与护理 择优 焦虑 抑郁 孤独 恐惧 退化 自尊 否认 第三节第三节 各类患者的心理与护理各类患者的心理与护理一、急性患者的心理与护理（一）心理特点 1.焦虑心理 2.自卑心理 3.择优心理二、急性患者的心理与护理（二）护理措施1.及时、有效的抢救2.尊重患者的隐私3.使患者感到安全二、慢性患者的心理与护理（一）心理特点 1.烦躁不安型 2.漫不经心型 3.悲观失望型二、慢性患者的心理与护理
20、（二）护理措施1.支持疗法 2.创造良好舒适的治疗环境3.积极开展心理治疗三、手术患者的心理护理（一）心理特点 1.术前心理特点 2.术后心理特点三、手术患者的心理护理（二）护理措施1.手术前患者的心理护理2.手术后患者的心理护理四、传染病患者心理特点及表现（一）心理特点 1.愤怒与内疚 2.孤独与自卑 3.急躁与敏感四、传染病患者心理特点及表现（二）护理措施1.讲解相关知识，增强对疾病的认识2.掌握患者性情，及时有效沟通五、重症监护患者心理与护理（一）心理特点 1.情绪激动 2.认知障碍 3.意志减退五、重症监护患者心理与护理（二）护理措施 1.稳定患者情绪 2.鼓励患者宣泄 3.理解患者
21、六、肿瘤患者心理及护理（一）心理特点 1.否认期 2.愤怒期 3.妥协期 4.抑郁期 5.接受期 六、肿瘤患者心理及护理（二）护理措施1.发现期：舒缓患者的情绪，度过此期2.确诊期：鼓励纾解患者的负性情绪，消除顾虑3.疾病晚期：让患者能较安详地走完人生的最后一段路程七、临终患者心理特点（一）心理特点 1.否认与震惊 2.愤怒和恐惧 3.妥协与遵医行为 4.抑郁与害怕 5.接受死亡八、儿童患者心理与护理（一）心理特点 1.注意力容易转移 2.分离性焦虑与恐惧 3.交流障碍 4.行为异常 5.喜欢模仿与需要赞赏八、儿童患者心理与护理（二）护理措施1.建立良好的护患关系2.注重沟通与交流3.熟练的注射技术4.因人而异九、老年患者心理与护理（一）心理特点 1.自尊心理 2.自卑心理 3.退化心理 4.恐惧心理九、老年患者心理与护理（二）护理措施1.解除心理障碍、稳定情绪2.帮助老年人建立信心3.做好生活护理十、门诊患者心理与护理（一）心理特点1.烦躁不安，急于就诊2.挑选医师、选择最好诊疗3.祈求医师，期待正确诊疗4.紧张不安，急于就诊十、门诊患者心理与护理（二）护理措施1.主动热情地接待患者2.细心分诊，导诊3.灵活安排就诊4.诊治问题解释要清楚谢谢观看
