1、手术室护理发展刘艺手术室护理工作特点手术室是外科诊疗和抢救患者的重要场所，也是医院重要技术及仪器装备部门。随着现代临床医学科学的快速发展及医学模式的转变，综合性大型医院手术室已经逐步形成集临床、教学、科研为一体的具有专科特色的手术室护理。手术护理工作范畴 手术室的护理工作范畴也越来广，包括临床（围术期护理、专科手术配合）、教学、科研和管理等方面。具体内容：手术室基础护理技术、手术室感染与控制、手术患者的围术期护理、手术室物品供应与管理、手术室质量管理、手术室安全管理，手术室应急处理预案、手术室各专科手术的配合与护理、手术室人力资源分层培训、手术室职业预防等。因此，手术室护士不仅应具有业务面广、
2、技术性高、无菌操作严格的专业素质，更要具有灵敏、主动、娴熟、稳重、谦和的心理素质，以及健康的身体，才能保证手术的顺利进行手术室护理工作特点 手术室是通过外科手术进行疾病诊断、治疗的重要场所，手术室护理又是手术室工作的重要组成部分。手术室护士不仅要为患者服务，而且还要与手术医师、麻醉医师默契写作，共同完成高质量的手术，可谓身兼数职。手术室护理工作具有以下几个方面的特点。1.被动型 手术室护理工作性质被动、没有时间性、不能正常上下班。2.紧张性 手术室急诊患者、危重患者、疑难患者多，各种高危操作相对集中。护理工作紧张且繁忙、经常加班加点。3.风险性 手术室护理工作为高风险职业，具体表现在医疗护理差
3、错、事故高风险、职业暴露高风险。4.慎独性 慎独是道德修养的一种较高境界，指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则，小心谨慎，严格要求自己，使自己的言行符合医疗道德的要求。手术室护理人员应具有有高度的责任心和“慎独”精神。5、奉献型 手术室护士的别名为奉献，它是一种爱，是对手术患者不求回报的爱和全身的付出。6、知识性 手术室护士不仅要具备本专业知识，还必须具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识。“德、才、体、识、学”缺一不可。护士必须在工作岗位以饱满的工作热情、十足的干劲，迎接每一台手术。7、技能性 外科手术的实施是手术团队人员共同完成的，每个成员各自承担着一定的角
4、色，并执行不同技能的任务，手术室护理操作技能专科性强，内容广泛。8、创新性 手术室新业务不断开展、新仪器不断改进，要求手术室护士具有创新新的进取精神，以不断提高护理质量。9、无菌性 患者术后感染与否是手术成败的关键之一，手术室护士必须具备很强的无菌观念。10、协作性 手术专科分工越来越细致，需要一个团队的团结协作精神，手术室护理工作的被动型非常需要每位护士的协作意识。手术室护理的现状与发展一、手术室护理发展史（一）手术室的历史沿革手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，经过近百年的努力，逐步向满足外科手术室需求的所有功能方向发展，并最大限度地保持接近无菌环境，减少伤口感染，为医护人员
5、创造最利于工作的舒适和安全的环境。手术室发展的开端 外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着社会的进化，外科学得到了飞速的发展，同时也带动了消毒灭菌技术和无菌技术的更新与完善。1846年，美国麻省总医院（Massachusetts General Hospital)的一位牙科医生William morton 演示了首列麻醉下进行的拔牙手术。尽管当时的场地设在图书馆阶梯教室内，甚至没有正式的着装，但是毕竟揭开了手术室历史的序幕。手术室的进化 第一代手术室：又称创世纪简易手术室。一个世纪以前的手术并非在固定的地方施行，而是在病房或在患者家中，也有的是在医生的诊所中进行。随着医学的不断进步，1
6、886年细菌的发现、蒸汽灭菌法的诞生，手术器械得到了有效的消毒。1887年外科洗手法的成立，显著降低了术后患者的感染率1897年口罩开始使用，来自医务人员呼吸道的细菌得到过滤；1898年灭菌手术衣开始使用，患者与医务人员得到双向保护。简易型手术室具备的基本要素逐步形成。第二代手术室：又称分散型手术室。20世纪，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室。1937年，在法国巴黎召开的万国博览会上，现代模式的手术室正式创立。第三代手术室：有称集中型手术室。20世纪中期，病房开始集中化后，也就出现了集中型手术室。1955年日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕。1963
7、年中央供应型手术室平面布局在美国诞生。1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立。1969年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型布局的雏形。第四代手术室 跨入了新世纪，为医学的飞速发展提供了一个崭新的医疗环境，开始步入新的手术时代。随着科学技术的发展，手术室建筑设计逐渐投向更加广阔的空间。其基本理念是如何对医护人员及患者实施更加有效的防护，这也就是理想中的绿色手术室。手术室护理的发展国际手术室护理发展史（1）19世纪后期，对手术室护士的特征描述，即具备灵活的头脑和锐利的眼睛，拥有一种不容易激动或混乱的心境，具备判断不寻常情况的能力，能够提供最大程
8、度的帮助。1894年，外科医师Robb提出“手术团队”的理念，当时是资深护士担任器械护士，年轻护士和学生担任巡回护士1910年美国护士协会（American Newspaper Assoiction)提出巡回护士需要有经验的护士，器械护士要以技术为导向。临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS)是为提高临床专科护理质量，适应专科护理学发展应运而生的。20世纪30-40年代美国开始培养这类人才，60年代将其正式称为临床护理专家。1985年，国际护士协会（Association of Operating Room Nurses,AORN)提出手术室全期护理（peri
9、operative nursing),包括手术前期、手术中期、手术后期）的理念。手术室全期护理是用来描述在手术全期中护理工作的目的和范围，也就是护理人员应用所学的知识与技能，针对患者存在的健康问题和需要，提供患者在手术前期、手术中期、手术后期的各项专业及持续性的护理活动。国内手术室护理发展史 中华民族有着五千年悠久的历史，遗憾的是，当我们打开近代中国护理发展历史这部“教科书”，作为医学科学重要组成部分的护理学，其历史发展的研究尚未得到我国护理界的足够重视。西方护理学传入我国已有一个多世纪，但护理界对其发生、传入并在我国发展的历史研究甚少。我们现在还没有一本规范的中国护理史教课书及著作，护理教育
10、（甚至高等护理教育）中尚未开设护理史课程，护理史的学术研究活动页处于空白。国内手术室护理的发展与外科学的发展是紧密联系在一起的。现代外科学发展日新月异，促进了手术室护理的快速发展。（1）手术室护理模式的发展：经历了以下一个阶段。以疾病为中心的手术室护理模式：主要是以完成手术室任务为中心，主要任务是熟悉手术室医师手术方式和手术步骤，熟练配合手术。以患者为中心的手术室护理模式：根据患者的需要，提供最佳的手术期护理，确保患者在手术期间得到最好的护理。以人的健康为中心的手术室护理模式：实施手术室全期护理，包括手术前期的访视护理、手术中期的配合护理、手术后期的护理效果反馈。手术室护士较色的改变：主要是由
11、手术室全科护士转变为手术室专科护士。手术室全科护士：传统的手术室护士职能，扮演着全科护士的职责，以完成手术任务为核心，实施功能制护理。巡回护士负责手术患者病情观察及手术中物品供应等工作，而器械护士则负责手术中外科医师的器械传递等配合工作。不分专科，每日根据手术的需要安排手术室护士工作。手术室专科护士：随着现代外科学的不断发展，外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展，手术室护士由随意全面参与型向专科定人参与型发展，这就是手术室专科护士。专科护士是指在某一特殊或者专门的
12、护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。手术室专科护士的职能和作用包括几个方面：其一，利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供围手术期护理服务，促进患者康复和提高自我手术配合的能力；其二，对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者围手术期的护理质量；其三，开展手术室专科领域的护理研究，并将研究的结果应用与本专业领域；参加相应的管理工作，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。随着科学和社会技术的快速发展，全世界护理进入了一个加速专业化发展的阶段，许多国内先进国家（如美国、英国、澳大利亚、日本等）兴起了高级护理实践活动，这
13、一世界性的崭新护理实践活动使护理专业的至鞥你在广度和深度上都有了很大的拓展。在广度上，护士的工作从医院延伸至家庭和社区；在深度上，护士职能作用走向专业化，护理学科的技术知识向更加先进、复杂、高级化发展。手术室护理现状主要从以下几个方面进行阐述。手术室患者的围手术期护理手术室围术期护理也称为手术室全期（术前、术中、术后）护理，指护士从接患者进入手术室到患者回病房或ICU这段时期。根据时间的不同又分为手术前期、手术中期和手术后期。手术室护士在围手术期的重要职责是在术前评估患者的身心状况，采取措施使患者具备耐受手术的良好身心条件；术中确保患者安全和手术的顺利实施；术后帮助患者尽快恢复生理功能功，防止
14、各种并发症和残障。手术前期护理 从患者决定接受手术治疗到将患者安置在手术台上为止。手术室护士在手术前期护理中主要实施的是术前访视工作。手术治疗是外科系统患者的主要治疗方法，患者在手术前大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧，对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤，甚至悲观、绝望。术前访视成为解决问题的措施之一，通过术前访视可消除患者术前恐惧的心理，解决其心理负担，使其能平和积极地配合手术治疗。美国护士协会手术室护士基本纲领规定，手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视，掌握患者的生理、社会、心理状态。AORN规定，术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视在国际手术室护理中是一种工作责任和手术室护士
15、的职责范围，由此可见，术前访视在手术室患者围手术期护理中的重要意义。我国医院手术室开展的术前访视，作为手术室优质护理服务的一项重要内容，正受到手术室护理专业界的高度关注。我国的手术室术前访视工作，在现阶段大多数医院因护理人力资源缺编问题而采取了不同形式的访问，如巡回护士访视患者、集中访视和回访、集中宣教等方法。手术中期护理 从将患者安置在手术台准备手术刀手术结束将患者转到恢复室。手术室护理人员运用所学的知识与技能，针对手术室患者存在的健康问题和需要，提供患者在术前、术中、术后期的各项专业性及持续性护理活动。如对手术患者生理、心理健康状态的进一步评估，提供手术患者所需要的仪器设备，安逸舒适的手术
16、体位，协助手术医师顺利完成手术，提供患者手术所需的物品，正确执行口头医嘱，保障患者安全度过手术期等。在此过程中，器械护士和巡回护士分别担任着不同的角色。我国手术中期护理现状是以疾病为中心的功能制护理转变为以患者为中心的整体护理，手术室护理工作的内涵扩大，将工作量迅速增加，但护士人力资源配置不足，手术配合涉及科室多，手术种类多，精密仪器多，手术室工作量大、时间长。由于新手术不断增加，要求护士不断增加相应的知识和配合能力，从而加大了手术室护士的工作压力。快节奏、高强度护理工作使手术室护士不能严格按照护理程序来实施整体护理，从而阻碍了手术室整体护理的开展。手术室护理质量有待进一步提高。手术室后期护理
17、 从患者进入恢复室到转入病房，直到患者安全康复，是手术室全期护理的最后阶段，其在深度上是对手术室护理进行拓展。恢复室护理工作由麻醉护士完成，当前国内手术室实施的是回访护理，主要是了解手术患者对手术室护理工作的满意度，从患者的角度对手术室护理工作提出意见和建议，以促进手术室护理工作，提高护理质量。同时了解手术后患者伤口恢复情况，对出现的I类切口感染进行统计分析。目前很多医院采取的是集中式的回访形式，以节省人力资源。专科护士培训现状手术室专科护士就是手术室的专科护士（cinical nurse specialist,CNS),CNS是为提高临床专科护理质量，适应专科护理学发展应运而生的，CNS的主
18、要职能有10余个方面，但主要体现在临床护理、研究、顾问、教育、管理和改革等方面。英、美国、国家护理界认为，只有在这些方面认真履行职责的护士才能被称为CNS，CNS的出现有效地促进了临床护理质量的提高和护理科研、教学的发展，并提高了患者的满意度，其存在价值与工作成效亦得到了同行及患者的认可现阶段我国手术室护理专业化的发展状况，因手术室护士人员严重缺编、手术室专科护士培训周期长等原因，使得专科护士和全科护士同时并存，直接影响了护士实施专科化；外科手术分科越来越精细，要求手术室护士必须专科化，在这种双重因素影响下，就产生了手术室相对专科化的局面。国家卫生部为此在2005年7月出台的中国护理事业发展规
19、划纲要中提出，要优先发展ICU、手术室、肿瘤患者护理等5类专科护士。而有关护理专家提出，我国专科护士发展面临五大障碍。队伍学历水平偏低。护理人员与床位配比明显不足。一项调查显示，我国病房护士与床位比平均只有0.33:1，尚未达到国家卫生部1978年有关护士配备的要求。由于护士缺编，使专科护士参加大轮班，不能安排更多的时间履行专科护士较色，造成人力资源浪费。我国多数医院的护理人员尚未做到分层次使用。由于护理人员配备不足，绝大多数医院住院患者的生活护理工作依靠家属或护工承担。有的医院为降低护士人力成本，甚至以临时工的方式和待遇聘用护士。因此，导致护理人员不能分层次使用，在工资、奖金待遇方面不能体现
20、知识价值，不鞥你体现专科护士在护理队伍中应有的地位。护理工作尚未得到足够重视。虽然护理工作在医疗工作中占有重要位置，但仍未引起医院领导对护理队伍足够的重视，多数医生也把护士当成单纯的医嘱执行者专科护士与护士长角色有重叠。专科护士的首要任务是临床护理实践，为患者提供直接的高水平的护理，使患者直接受益，但一项调查表明，我国专科护士30%担任护士长职务，使专科护士的职责范围不明确，造成人力资源浪费因此，手术室专科护士的培训和发展任重而道远。麻醉护理麻醉护理在国外已经十分成熟，麻醉护理护士作为一类专科护士，接受有关护理及麻醉知识方面的学习和培训。我国的麻醉护理是近年来为适应现代麻醉学科的发展而设立的工
21、作岗位。随着麻醉医师逐渐向全科医师的发展，麻醉护士的工作内涵也子啊不断拓展。麻醉护士培训上岗，接受麻醉专科护士教育业逐渐纳入日程。我国麻醉专科护士职责与工作细则（草案）中建议，三甲医院临床麻醉专科护士的编制与手术台的比例为0.6:10.8:1，但目前国内多数医院麻醉护士编制较少，麻醉护士往往身兼多职，承担着一个多元化的角色，二更多的麻醉护士角色由手术室护士承担。手术室护理发展趋势手术室护理也经历了一个从无到有、从小到大、从简单到严谨的发展过程。而在发展过程中，逐渐形成一套独特的护理体系，旨在通过手术前期、中期、后期的各项专业性及持续性的护理活动，为患者提供安全优质的护理服务。由于手术室护理在外
22、科治疗中的独特作用，有学者称其为护理的第一专业手术室护理向专科化方向发展手术全期护理理念进一步升华。实施专科化是手术室护理发展的必然趋势。因此，手术室专科护士应运而生。我们相信，随着我国经济建设的不断发展，以及国内手术室护理与国际手术室护理的不断交流，我国手术室护理会有更加广阔的发展天地麻醉护理越来越完善国外的各类医院都设有麻醉准备室和母子后恢复室（post anaesthetic care unit PACU),目的是确保手术患者的安全。麻醉准备室是设在手术室外的固定房间，将患者放在可移动的手术床上，由麻醉护士负责麻醉前的准备工作和实施麻醉，然后将患者送到手术间手术，减少感染机会，加快手术台
23、周转。PACU实在术后恢复早期，针对患者的不同情况给予必要的监护和治疗的场所。这对减少术后意外和并发症，保证手术和麻醉安全具有重要意义。全麻术后患者在PACU同一监护管理，可及早发现手术和麻醉准备室。麻醉准备室与PACU是目前各大医院不断完善的一个新课题，“两室”的建立有利于专科护理技术发展。因此在有条件的医院应设立有这两个室，并有专科护士做此项工作，以便为手术患者提供更全面、更优质的服务。一体化数字化手术室发展 数字化手术室起源于20世纪90年代初，与传统的“封闭式”手术室相比，数字化手术室实现了信息的开放与流通。利用实时数据检测盒远程医学影像技术的结合，医生可以实时、便捷地获取与患者有关的大量信息，并在精确导航系统的帮助下实施更为精确的手术，从而大大地提高手术的效率和成功率。同时，实时的视频传输也为手术室内外的交流及手术室观摩和远程教学提供了可靠的通道。除此之外，大量的术中资料页为科研及循证医学提供了宝贵的资源。
