1、品管圈与护理质量持续品管圈与护理质量持续改进改进 提高提高6 6个月内婴儿纯母乳喂养率的健康指导个月内婴儿纯母乳喂养率的健康指导 第一步：圈的介绍圈的组成圈名：爱心圈成立日期：2014年12月成员人数：10人平均年龄：30岁圈长：辅导员：圈员：主要工作：提高提高6 6个月内纯母乳喂养率的健康指个月内纯母乳喂养率的健康指导导活动时间：2015年1月2015年12月所属科室：新生儿科圈名的意义：用护士的知识与技能爱心呵护宝宝的健康圈徽的意义圈徽的意义 圈徽的寓意：爱心圈：。代表我们的爱心、诚心、细心、耐心、恒心和责任心，精心为妈妈和宝宝提供优质的护理服务，用我们的智慧和技能为宝宝的健康而努力拼搏
2、。全员积极参与，从点滴入手。全员积极参与，从点滴入手。全体圈员热情参与，密切配合，全体圈员热情参与，密切配合，全面指导，细心宣教管理。全面指导，细心宣教管理。圈名选定圈名选定圈名圈名得票得票排名排名智慧圈智慧圈23爱心圈爱心圈51健康圈健康圈321、主题选定、主题选定活动步骤活动步骤(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定主题选定主题选定问问 题题重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性经济性经济性圈能力圈能力总分总分顺序顺序提高提高6 6个月内婴儿纯母乳喂养率个月内婴
3、儿纯母乳喂养率4.34.34 44.74.75 53.53.521.521.51 1降低人工喂养率降低人工喂养率4 43.3.1 13.3.2 23.33.33.33.31616.6 64 4注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值评分方法：优评分方法：优(5(5分分)，一般，一般(3(3分分)，差，差(1(1分分)选题背景选题背景1 1新生儿新生儿母婴同母婴同室室：随着国家经济水平的提随着国家经济水平的提高，患儿家长经济条件也越来越好，母乳高，患儿家长经济条件也越来越好，母乳喂养的意识越来越淡薄。喂养的意识越来越淡薄。2 2目前大多数初为父母大多数为独
4、生子女，他目前大多数初为父母大多数为独生子女，他们的父母对母乳喂养知识缺乏们的父母对母乳喂养知识缺乏3 3如果母亲的乳头有问题，又有各种各样的配如果母亲的乳头有问题，又有各种各样的配方奶。方奶。4 4我院正处于爱婴医院的复审阶段我院正处于爱婴医院的复审阶段1 1 JunkinJunkin J J，SelekofSelekof JL JL Prevalence of incontinence and associated skin injury in Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care i
5、npatientthe acute care inpatientJ J J J WoundOstomyWoundOstomy Continence Continence NursNurs，20072007，34(3):260 34(3):260 269269纯母乳喂养的定纯母乳喂养的定义义 纯母乳喂养（exclusive breastfeeding):指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何液体和固体食物，甚至不给水。但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆计算公式：计算公式：6 6个月内婴儿除母乳喂养个月内婴儿除母乳喂养人数人数 100%100%同期住院同期住院6 6个月内婴儿总人数个月内婴儿
6、总人数为体现纯母乳喂养与护理措施干预的相关性为体现纯母乳喂养与护理措施干预的相关性，现对发生率进现对发生率进行改良行改良：干预干预后后6 6个月内婴儿纯母乳喂养率个月内婴儿纯母乳喂养率 干预前同期干预前同期6 6个月婴儿纯母乳喂养率个月婴儿纯母乳喂养率 下文中均称下文中均称6 6个月婴儿纯母乳喂养率率个月婴儿纯母乳喂养率率。活动计划表活动计划表 活动计划进度表 活动计划进度表 表示计划线 表示实施线WHATWHENWHOHOWWHERE 月1月2月3月4月5月6月负责人进行方式地点活动项目 周123412341234123412341234组 圈2/开会护士站主 题 选 定开会护士站活动计划拟
7、订现 状 把 握目 标 设 定解 析对 策 拟 订群聊微信对策实施与检讨效果确认含成本分析标 准 化检讨与改进观察护士站现状把握 本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2015年1月1日-2015年12月31日的查检数据，总查检母婴同室6个月内婴儿住院病人 932人，纯母乳喂养率 867 人，发生率由 89.87%提升为93.03%，其中因母亲过世不能喂养母乳1人，母亲患单纯疱疹病毒感染 1 人，（嘱暂时挤奶，保持泌乳），母亲有精神异常1人，乳腺炎及1人（保持泌乳喂奶），其他混合喂养61人。现状把握现状把握 改善前的改善前的查检表查检表 其他其他 收集数据收集数据并分类并分类 算出累计算出累计百分
8、比百分比 原因例数百分比累计百分比母亲乳头凹陷611.6%62.5%剖宫产后母亲22.6%12.5%糖尿病母亲婴儿35.2%25%目标设定目标设定改善前发生率为改善前发生率为36/40=90%36/40=90%目标值为目标值为%目标目标在在1212月月3131日前日前6 6个月婴儿纯母乳喂养个月婴儿纯母乳喂养率率由由90%90%升升至至93.03%93.03%目标值目标值=现状值现状值（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=90%=90%（90%90%95%95%95%95%）=8.88%=8.88%原因分析原因分析家长意识淡家长意识淡薄薄患儿家长患儿家长母亲母亲母 乳 喂母 乳 喂
9、养 知 识养 知 识缺乏缺乏经 济 条 件经 济 条 件好好经验少经验少责任感不强责任感不强饮 食 与饮 食 与营养营养母 亲 乳 头母 亲 乳 头凹陷凹陷母 亲 妊 娠母 亲 妊 娠合并症合并症母 亲 剖 宫母 亲 剖 宫产后产后缺乏信心缺乏信心病情危重病情危重吸毒母亲吸毒母亲护理人员护理人员其他其他意识淡薄，宣意识淡薄，宣教不到位教不到位母 亲 患母 亲 患传染病传染病不能提供支不能提供支持持产时并发症产时并发症母婴分离时母婴分离时未及时挤奶未及时挤奶早产吸允力早产吸允力弱弱哭闹哭闹工作量大工作量大工作忙工作忙母亲用药母亲用药吸吮次数少吸吮次数少含接姿势含接姿势环抱姿势环抱姿势注：经圈员评
10、议，选定以上注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进个标注原因为主要原因，并进行改进。对策拟定对策拟定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策实施对策实施与确认与确认对策一对策一对策名称对策名称全员培全员培训训6 6个月婴儿母乳喂养相个月婴
11、儿母乳喂养相关关知识知识问题：问题：1 1护理人员意识淡薄。护理人员意识淡薄。2 2、宣教不到位。、宣教不到位。对策：对策：1 1、全员培训婴儿母乳喂养相关知识全员培训婴儿母乳喂养相关知识。2 2、交班时重点交接、交班时重点交接6 6个月患儿的母乳个月患儿的母乳喂养情况。喂养情况。对策实施：全体圈员、全体护理人员对策实施：全体圈员、全体护理人员负责人：负责人：史成菊史成菊、徐爱霞、徐爱霞实施地点：实施地点：新生新生儿母婴同室护士站儿母婴同室护士站1 1、2012015 5.1 1.10.10 徐爱霞培训婴儿喂养相关知识。徐爱霞培训婴儿喂养相关知识。2 2、督察小组每天对督察小组每天对6 6个月
12、患儿的母乳喂养情况进行查个月患儿的母乳喂养情况进行查看，检查交接班情况看，检查交接班情况。对策处理：对策处理：1 1、经效果确认该对策为有效对、经效果确认该对策为有效对策，通过对人员的培训，策，通过对人员的培训，提高提高6 6个月个月患儿的母乳喂养率患儿的母乳喂养率2 2、上述措施列入、上述措施列入新职工、产后上岗新职工、产后上岗者常规培训，者常规培训，并并作为提高作为提高6 6个月患儿个月患儿的母乳喂养率的措施的母乳喂养率的措施效果确认：效果确认：1 1、理论知识、理论知识均掌握均掌握。2 2、做到做到每班交接每班交接。3 3、6 6个月患儿的母乳喂养率个月患儿的母乳喂养率有原来的有原来的9
13、0%90%升至升至93%93%P D A C对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称母乳喂养知识宣教母乳喂养知识宣教问题：问题：1 1 患儿家属意识淡薄患儿家属意识淡薄。2 2、家属母乳喂养知识缺乏。、家属母乳喂养知识缺乏。对策：对策：1 1、多进行母乳喂养知识宣教。、多进行母乳喂养知识宣教。2 2、指导母乳喂养环抱姿势和婴儿含、指导母乳喂养环抱姿势和婴儿含接姿势。接姿势。3 3、挤奶方法、挤奶方法对策实施：全体圈员、全体护理人员对策实施：全体圈员、全体护理人员负责人负责人 史成菊、邢会朋史成菊、邢会朋实施地点：实施地点：母婴同室母婴同室1 1、圈员指导患儿家长母乳喂养的好处圈
14、员指导患儿家长母乳喂养的好处2 2、指导其母乳喂养指导其母乳喂养环抱姿势和含接姿势环抱姿势和含接姿势3 3、指导母乳喂养添加辅食的时间、指导母乳喂养添加辅食的时间4 4、指导母乳喂养断奶时间、指导母乳喂养断奶时间 对策处理：对策处理：经效果确认该对策为有效对策，经效果确认该对策为有效对策，提提高高6 6个月患儿的母乳喂养率个月患儿的母乳喂养率效果确认：效果确认：6 6个月患儿的母乳喂养率由原来的个月患儿的母乳喂养率由原来的90%90%提高提高到到93%93%P D A C对策实施对策实施轻拍式擦洗轻拍式擦洗有形成果有形成果目标值目标值7.581.达标率达标率%=（改善后（改善后 改善前）改善前
15、）/（目标值（目标值 改善前）改善前）x 100%=（93.03%90%）/（95%90%）x 100%=97.93%2.进步率进步率%=（改善后（改善后 改善前）改善前）/改善前改善前x 100%=（93.03%90%）/90%x 100%=3.03%无形成果无形成果评价项目评价项目评价标准评价标准改善前改善前改善后改善后效果效果12345678910总分总分平均平均总分总分平均平均AQC手法运用手法运用学习学习制作制作理解理解熟练熟练教导教导142436.1B团体精神团体精神无心无心自我自我商议商议合作合作领导领导243.4527.4 C促进脑力开发促进脑力开发不解不解认知认知判断判断明确
16、明确果决果决223.1547.7 D沟通协调沟通协调孤行孤行沟通沟通配合配合积极积极主动主动273.9588.3 E活动信心活动信心失败失败阻碍阻碍可行可行顺利顺利成功成功375.3568 F责任感责任感不理不理犹豫犹豫督促督促负责负责热忱热忱263.7557.9 G荣誉感荣誉感消失消失稍增稍增渐增渐增增加增加强化强化294.1568 无形成果无形成果作业名作业名称：母乳喂养知识宣教称：母乳喂养知识宣教流程流程编号：编号：xsexseQCCQCC3 3类别：流程改善类别：流程改善主办部门主办部门：新生儿科：新生儿科一、目的：一、目的：提高母乳喂养率提高母乳喂养率，科学合理母乳喂养，提高患儿身，
17、科学合理母乳喂养，提高患儿身体素质体素质 。二、适用范围：二、适用范围：新生儿科母婴同室工作人员新生儿科母婴同室工作人员三、说明：三、说明：（一）作业内容：（一）作业内容：1 1、母乳喂养的好处母乳喂养的好处2 2、什么是纯母乳喂养，六个月内纯母乳喂养和继续、什么是纯母乳喂养，六个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养导两岁或以上的重要性母乳喂养导两岁或以上的重要性3 3、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性4 4、2424小时母婴同室的重要性小时母婴同室的重要性5 5、产妇喂奶的姿势和婴儿的含接姿势、产妇喂奶的姿势和婴儿的含接姿势6 6、按需哺乳的重要性、按需哺乳的重要性
18、7 7、如何保证产妇有充足的乳汁、如何保证产妇有充足的乳汁8 8、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养9 9、产妇上班后如何坚持母乳喂养、产妇上班后如何坚持母乳喂养（二）作业程序（二）作业程序(流程图）见下页流程图）见下页四、使用图表：四、使用图表：五、附件：五、附件：（一）实施日期：（一）实施日期：2012015 5.1 1.1.1正式实施正式实施（二）修订依据：如有变动随时修正。（二）修订依据：如有变动随时修正。标准一标准一作业名称：作业名称：护理人员培训程序护理人员培训程序编号：编号：xsexseQCCQCC3 3类别：流程改善类别：流程改善
19、主办部主办部门：新生儿门：新生儿母婴同室母婴同室一、目的：一、目的：丰富理论知识，丰富理论知识，认识母乳喂养对患儿的重要性认识母乳喂养对患儿的重要性二二、适用范围适用范围：新生儿科母婴同室新生儿科母婴同室所有工作人员所有工作人员三、说明：三、说明：（一）作业内容：（一）作业内容：1 1、集中培训母乳喂养相关知识及操作技能。集中培训母乳喂养相关知识及操作技能。2 2、讲解母乳喂养宣教流程讲解母乳喂养宣教流程3 3、介绍人工喂养的危害介绍人工喂养的危害4 4、实例演练、实例演练5 5、考核上岗、考核上岗四、附件：四、附件：（一）实施日期：（一）实施日期：2012015 5.1 1.1.1正式实施正
20、式实施（二）修订依据：如有变动随时修正。（二）修订依据：如有变动随时修正。标准二标准二监护组长交接高危患者监护组长交接高危患者发生新生儿红臀发生新生儿红臀指导并协助落实措施指导并协助落实措施检查值班者处理措施落实情况检查值班者处理措施落实情况评估病情发展方向评估病情发展方向作业名称：作业名称：质控程序质控程序编号：编号：xsexseQCCQCC3 3类别：提升质量类别：提升质量主办部主办部门：新生儿母门：新生儿母婴同室婴同室一、目的：一、目的：提高处理措施的依从性，提高护理人员的责任感，提高处理措施的依从性，提高护理人员的责任感，保证护理质量及病人安全。保证护理质量及病人安全。二、适用范围：二
21、、适用范围：新生儿科母婴同室新生儿科母婴同室所有工作人员所有工作人员三、说明：三、说明：（一）作业程序（一）作业程序(流程图）流程图）（二）作业内容：（二）作业内容：1 1、监护组长对、监护组长对母乳喂养母乳喂养患儿进行床头交接。患儿进行床头交接。2 2、检查值班者处理措施落实情况。、检查值班者处理措施落实情况。3 3、指导并协助监护护士落实措施。、指导并协助监护护士落实措施。4 4、评估母乳喂养达标率发展方向评估母乳喂养达标率发展方向。四、附件：四、附件：（一）实施日期：（一）实施日期：2012015 5.1 1.1.1正式实施正式实施（二）修订依据：如有变动随时修正。（二）修订依据：如有变
22、动随时修正。标准三标准三活动检讨活动检讨活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定选定迫切要解决的问题选定迫切要解决的问题不忽略次要问题不忽略次要问题活动计划拟定活动计划拟定计划有条理计划有条理考虑突发事件的存在考虑突发事件的存在现状把握现状把握数据反映出问题的存在数据反映出问题的存在全面收集数据，减少受主观因素全面收集数据，减少受主观因素影响的数据影响的数据目标设定目标设定目标明确目标明确圈能力设定应提高圈能力设定应提高解析解析明确分析原因明确分析原因提高分析问题的能力，加强品管提高分析问题的能力，加强品管手法运用手法运用对策拟定对策拟定据实制定对策据实制定对策避免集中
23、实施对策避免集中实施对策对策实施与检讨对策实施与检讨在实施对策中不断调整措施在实施对策中不断调整措施个别对策实施不彻底个别对策实施不彻底效果确认效果确认为调整提供数据为调整提供数据继续努力，不断提高继续努力，不断提高标准化标准化工作标准化，规范工作人员行为工作标准化，规范工作人员行为规范流程规范流程圈运作圈运作集思广益，团队精神加强集思广益，团队精神加强形式多样化形式多样化遗留问题遗留问题圈能力不足，上有一些更好的措施不能实施，失禁性皮炎发生后应对措施不圈能力不足，上有一些更好的措施不能实施，失禁性皮炎发生后应对措施不完善完善体会体会改进了工作质量改进了工作质量主动学习主动学习，变要我做为变要我做为“我要做我要做”加强了圈员的责任心、挖掘潜能、管理加强了圈员的责任心、挖掘潜能、管理能力能力学会了运用学会了运用QCC手法分析解决问题手法分析解决问题工作流程标准化，规范工作人员行工作流程标准化，规范工作人员行 品管圈是一种质量改进工具品管圈是一种质量改进工具 品管圈是一种思维品管圈是一种思维
