1、【目的要求】1 了解流行性乙型脑炎的概念。2 熟悉流行性乙型脑炎的病因病理（包括西医），预防与调护。3 掌握流行性乙型脑炎的诊断、西医治疗、辨证论治，其他疗法。概述 定义：简称乙脑，乙型脑炎；是感染流行性乙型脑炎时邪（乙脑病毒）引起，临床以高热，抽搐、昏迷为特征的急性传染病。二、特点：1.有明显的发病季节：北方 7 9 月，南方 6 8 月的盛夏季节，因为乙脑病毒是虫媒病毒，以蚊虫为媒介。2.病死率高，后遗症多。3.传染性强，我国50、60、70 年三次爆发流行，70 年代后期开始预防接种，所以发病率明显下降。4.发病年龄，幼儿至老年均可，10岁易发，尤其26岁高发。三、中医称为暑温，其他病名
2、：暑风（手足搐搦）、暑痉（角弓反张、颈项强直）、暑厥（四肢厥逆）。概述 病原：乙脑病毒，为嗜神经、RNA 病毒。传染源：人不是传染源，而是终末宿主，猪是传染源。人感染后只有少数发病，大多数感染后血中病毒含量很少。显性感染与不显性感染之比为 1:10002000。传播媒介：蚊虫。传播途径：蚊虫猪蚊虫人。病因病机 典型症状（热、痰、风）病因病机 病因：感受暑邪。传变规律：按卫气营血传变，但界限不分明。病变脏腑：急性期在肺、胃、心、肝，恢复期在脾、肝、肾。临床诊断 1 明显的季节性。2 初期：发热无汗，头痛、呕吐（喷射状）、烦躁不安或嗜睡，婴儿囟填。往往可查到颈项抵抗或强直。3.极期：表现：发病 3
3、 天后进入。高热、寒战、恶心、呕吐，神经系统症状：频繁抽搐，神志障碍：谵忘嗜睡昏迷。4.体征：脑膜刺激征、锥体束征（巴氏征等），肌张力增强。5.实验室检查：血常规：白细胞升高，多在 10 20 10 9/L，中性粒细胞增高至 80%以上。脑脊液改变：外观无色透明，压力增高 白细胞计数，50 500 10 6/L，白细胞分类病初 5 天以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高、糖和氯化物正常。一般 2 周左右恢复正常。临床诊断 6 确诊乙脑尚需病原学检查，如血中或脑脊液中乙脑病毒特异性 IgM 抗体的检测（发病后 3 4 天即可阳性，若 2 周仍未为阴性可排除乙脑），免疫荧光试验检测乙
4、脑病毒抗原。7.病程至 10 天后多数进入恢复期。体温下降，神志渐清，抽搐减轻或停止。8.病程一年后若仍有智力障碍，肢体瘫痪、癫痫发作等成为后遗症期。9.注意：本病发病过程中易出现脑疝（枕骨大孔疝以眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失、血压下降、最终呼吸心搏同时停止；颞叶沟回疝以瞳孔不等大、上睑下垂、呼吸节律不整、突然昏迷加深）；中枢性呼吸衰竭（呼吸节律异常、深浅不一）或循环衰竭（血压下降、脉搏增快无力、肢体发凉）。鉴别诊断鉴别诊断 与疫毒痢鉴别：相同点，发病季节基本相同，临床均可出现高热、神昏、惊厥。不同点：可见脓血便，大便培养可见痢疾杆菌。辨证论治辨证论治 一、辨证要点：以热、痰、风为纲，急性
5、期辨卫、气、营、血 1.辨热、痰、风：2 辨病程：本病的传变规律。1 3 天，仅见高热等卫气表现。3 7 天，进入极期，邪在气营，热痰风三证俱全。7 天以后，若抽痉停止，热降神醒，是为好兆头，可望进入恢复期。若持续时间长抽搐不止，则预后较差。少数患儿发病后 6 个月仍留有意识不清、痴呆、失语、吞咽困难等后遗症。呈终身残疾。二、治疗原则 清热、豁痰、开窍、熄风。急性期：解热为先，在表 入里 入营血注意邪在营血是除了要清营凉血外，要增加一些增液潜阳的药物。恢复期：扶正祛邪 三、分证论治 急性期 （一）邪在卫气 证候：卫分症状（发热，微恶风寒、头痛无汗，舌苔薄白，脉浮数）气分症状（或但热不寒、口渴、
6、烦躁、舌苔黄，脉洪数）暑邪上扰清空（头痛、嗜睡、项强）暑多挾湿，导致胃失和降（恶心呕吐）舌苔腻或微黄，舌质红。治法：清暑化湿，辛凉透表 方药：新加香薷饮合白虎汤 加减：项强者，加葛根、僵蚕；湿邪明显者可加用藿香、佩兰、滑石、苍术、厚朴等。（二）邪炽气营 证候：热（高热持续不退）风（颈项强直、四肢抽搐）痰（有形之痰和无形之痰 有形之痰治喉间痰鸣，及由此所引起的呼吸不利，无形之痰指神志昏迷、昏迷不醒等）气分热所引的（口渴引饮、大便秘结、小便黄赤等）肝火上炎（头痛）胃气上逆（呕吐）舌质红、苔黄糙、脉洪大或弦。治法：清气凉营，邪火涤痰 方药：清瘟败毒饮加减 （三）邪在营血 证候：营分症状（夜热早凉、抽
7、搐、昏迷）热入血分（动血：吐衄、皮肤斑疹）损伤真阴（舌红绛少津）肝阴耗损（两目直视）治法：凉血清心，增液潜阳 方药：犀角地黄汤合增液汤 恢复期、后遗症期 1 阴虚内热：证候：低热或不规则发热阴虚症 治法：养阴清热 方药：青蒿鳖甲汤清络饮 2 营卫不和 身热时高时低，多汗而不温，四肢发凉，大便溏薄，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫 方药：黄芪桂枝五物汤加减 3 痰蒙清窍 证候：神识不清，痴呆，语言不利，失语吞咽困难，口角流涎喉间痰鸣舌苔厚腻 治法：豁痰开窍 方药：涤痰汤加减 4.痰火内扰 狂躁不宁，手足燥动，神识不清咽喉干燥，口渴引饮舌质红，苔黄腻。治法：涤痰泻火 方药：龙胆泻肝
8、汤加减 5 气虚血瘀 证候：面色萎黄，四肢不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软无力，神疲倦怠，容易出汗，舌质偏淡，脉象细弱。治法：益气养阴，活血通络 方药：补阳还五汤加减 6.风邪留络 证候：肢体强直瘫痪，关节僵硬，或癫痫发作，脉弦细。治法：搜风通络，养血舒筋 方药：止痉散加味 西医的急症处理 1 降温：药物物力降温，必要时亚冬眠疗法 2 抗惊厥：3 解除呼吸道梗阻：定时雾化吸入、稀释痰液与吸痰相结合 4 防止中枢性呼吸衰竭：缺氧、脑水肿、颅内高压是导致中枢性呼吸衰竭的多种原因。5 适当应用干扰素等。【其他治疗】针灸治疗：失语：风池、风府、下关、颊车 上肢瘫痪：曲池、肩遇、外关、大椎等 下肢瘫痪：阳陵泉、足三里、阴陵泉、绝骨等。
