1、深静脉置管护理深静脉置管护理1ppt课件中心静脉系指？中心静脉系指？2ppt课件 中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉表穿刺至相应的静脉，插入各种导管，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。提供直接便利路途。3ppt课件中心静脉导管分类中心静脉导管分类隧道式隧道式输液港输液港的植入的植入PORT经外周静脉置入经外周静脉置入中心静脉导管中心静脉导管（PICC)无隧道式无隧道式4ppt课件适应证适应证 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺
2、困难 长期输液治疗长期输液治疗 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术5ppt课件适应症适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术6ppt课件禁忌症（相对）禁忌症（相对）广泛上腔广泛上腔静脉系统静脉系统血栓形成血栓形成 凝
3、血功凝血功能障碍能障碍穿刺局部穿刺局部有感染有感染不合作，不合作，燥动不安燥动不安病人病人7ppt课件导管弹性好导管弹性好输液种类输液种类广泛广泛保留时间长保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。了较好的效果。8ppt课件导管的选择导管的选择治疗时应尽可治疗时应尽可能选择病人合能选择病人合适的导管，对适的导管，对静脉刺激性小，静脉刺激性小，并能满足治疗并能满足治疗的需要的需要应选择较软应选择较软的，对静脉的，对静脉刺激相对较刺激相对较轻的导管轻的导管9pp
4、t课件中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管途径途径经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺经颈内或颈外静脉途径穿刺经肘窝贵要静脉途径穿刺 10ppt课件穿刺置管途径穿刺置管途径锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉颈内、外静脉颈内、外静脉贵要、股静脉贵要、股静脉 右心房或右心房或靠近右心靠近右心房的上、房的上、下腔静脉下腔静脉11ppt课件中心静脉导管途径的选择中心静脉导管途径的选择较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全12ppt课件插管时的并发症插管时的并发症肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症13ppt课件留置期间
5、并发症留置期间并发症静脉炎：机械性、血栓性、化学性、细菌性感染（导管相关性）堵管（血栓、纤维蛋白鞘）导管异位、移位导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生拔管困难14ppt课件导管感染后导致败血症可导致死亡15ppt课件滴速的观察液体泄漏的观察 局部、敷料及输液管、三通等更换 中心静脉置管后的中心静脉置管后的观察及护理观察及护理16ppt课件局部、敷料及输液局部、敷料及输液管的更换管的更换1、无菌操作、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥，2、固定固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适3、检查检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、
6、热、痛、炎性分泌物等表现4、预防预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。17ppt课件局部、敷料及输液局部、敷料及输液管的更换管的更换5、敷料敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落18ppt课件局部、敷料及输液局部、敷
7、料及输液管的更换管的更换6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺）9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。19ppt课件封管液的种类及用量封管液的种类及用量冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，6-8h一次，用0.9%氯化钠注射液510ml冲管封管：稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含10100u肝素钠，即1支肝素稀释于125ml生理盐水中，用量35ml，抗凝可持续12h以上，输液完毕后，拔针前将封管液推入2ml,再以边推边退的方法拔出，此步骤可称作封管堵管：可根据医嘱使用尿激酶等药物通管，操作时勿有力过大20ppt课件交流平台交流平台 导管敷料几天导管敷料几天 更换比较好更换比较好 对于导管留置对于导管留置 期间如何观察期间如何观察如何更好的预防如何更好的预防 导管脱、堵情况导管脱、堵情况如何更好的预防如何更好的预防导管的感染导管的感染可否由此抽血可否由此抽血21ppt课件22ppt课件
