1、Ulcerative colitis Ulcerative colitis UCUC 一、概述一、概述 溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（UCUC）与克隆病（）与克隆病（CrohnCrohn病）病）统称为炎症性肠病（统称为炎症性肠病（IBDIBD），），IBDIBD是指原因不明是指原因不明的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。发病情况：发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种本病西方国家多见，其发病存在种 族差异。我国族差异。我国UCUC的发病率低于国外，的发病率低于国外，但从近几年来有逐年增加的趋
2、势。但从近几年来有逐年增加的趋势。发病年龄：发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多任何年龄均可发病，我国以中年多 见，高发年龄为见，高发年龄为20205050岁，我国男岁，我国男 女比例接近。女比例接近。二、病因及发病机理二、病因及发病机理 UCUC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素可能为诱发因素。可能为诱
3、发因素。1 1、免疫因素、免疫因素：自身免疫性疾病自身免疫性疾病 2 2、感染因素、感染因素 3 3、遗传素质、遗传素质 4 4、精神因素、精神因素 三、病理三、病理 （一）病变的分布特点（一）病变的分布特点 UCUC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。中在粘膜层或粘膜下层。（二）主要
4、的病理特征（二）主要的病理特征 1 1、明显的活动性炎症（、明显的活动性炎症（active inflamationactive inflamation）2 2、杯状细胞减少（、杯状细胞减少（goblatgoblat cell decrease cell decrease）3 3、陷窝脓肿（、陷窝脓肿（crypt abscessescrypt abscesses）和陷窝溃疡）和陷窝溃疡 （crypt ulcercrypt ulcer）4 4、假性息肉（、假性息肉（pseadopolypspseadopolyps）5 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。四
5、、临床表现四、临床表现（一）起病和病程（一）起病和病程 逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反 复发作。复发作。（二）症状和体征（二）症状和体征1 1、腹泻：、腹泻：慢性腹泻是慢性腹泻是UCUC最突出的临床症状。排便最突出的临床症状。排便 次数每日数次或次数每日数次或1010次以上。粪便性状为次以上。粪便性状为 脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重 感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。2 2、腹痛：、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹 痛常有疼痛痛常有疼痛便
6、意便意排便后疼痛缓解的排便后疼痛缓解的 规律。规律。3 3、便血：、便血：便血是便血是UCUC较为常见的临床症状。一般为较为常见的临床症状。一般为 小量便血，严重者可出现大量便血。小量便血，严重者可出现大量便血。4 4、其他消化系症状、其他消化系症状 5 5、全身症状：、全身症状：发热、贫血、体重下降、营养不良发热、贫血、体重下降、营养不良 及水电解质平衡失调。及水电解质平衡失调。6 6、肠外表现：、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹 膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾 炎、动脉炎等。炎、动脉炎等。7 7、腹部体征：、腹部体征：轻型
7、有左下腹或下腹部压痛，重型轻型有左下腹或下腹部压痛，重型 可出现腹膜剌激征，部分患者可触可出现腹膜剌激征，部分患者可触 及乙状结肠或降结肠。及乙状结肠或降结肠。（三）临床分型（三）临床分型 1 1、按临床过程分型、按临床过程分型 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 2 2、按病变范围分型、按病变范围分型 直肠炎型直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型左半结肠炎型 全结肠炎型全结肠炎型 3 3、按病情轻重分型、按病情轻重分型 轻、中、重型轻、中、重型（见表）（见表）4 4、病情分期、病情分期 活动期活动期 缓解期缓解期 轻型轻型
8、重型重型腹泻腹泻 4 4次次/日，不含或日，不含或 6 6次次/日，血量多日，血量多 只含少量血只含少量血体温体温 一般正常一般正常 373777以上至少以上至少 持续持续2-42-4天天心率心率 正常正常 9090次次/分钟分钟体重体重 无减轻无减轻 短期内明显减轻短期内明显减轻 贫血贫血 无或轻度无或轻度 Hb75g/LHb75g/L血沉血沉 30mm/h 30mm/h 30mm/h30mm/h病变范围病变范围 一般只侵犯直肠一般只侵犯直肠 一般广泛，多为一般广泛，多为 和乙状结肠和乙状结肠 全结肠炎全结肠炎中型中型 （1 1）症状：介于轻型和重型之间）症状：介于轻型和重型之间 （2 2）
9、病变范围：较广泛）病变范围：较广泛 （四）并发症（四）并发症 1 1、中毒性巨结肠（、中毒性巨结肠（Toxic dilalationToxic dilalation）是本病的是本病的严重并发症。严重并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。死亡率高，多发生在全结肠炎。临床表现临床表现 症状：症状：肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气 体征：体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音/0/0 诱因：诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注
10、气，细菌毒素 诊断标准诊断标准 （1 1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过）腹平片示结肠明显扩张，横径超过5 56cm6cm。（2 2）至少有下列表现中的）至少有下列表现中的3 3项项 体温体温38.638.6 HR HR120120次次/分分 WBC WBC 贫血贫血 （3 3）必须有以下中毒症状中的一项）必须有以下中毒症状中的一项 意识障碍意识障碍 血压下降血压下降 脱水或电解质紊乱脱水或电解质紊乱 2 2、肠穿孔：、肠穿孔：较前者少见。发生率为较前者少见。发生率为2.52.53.5%3.5%。多。多 为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左 半结肠。半结肠。3
11、3、癌变：、癌变：欧美国家发生率约欧美国家发生率约5%5%，我国约，我国约1%1%。其发。其发 生与病程长短有关。好发部位为乙状结生与病程长短有关。好发部位为乙状结 肠、直肠。肠、直肠。4 4、肠狭窄：、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。少见，见于慢性、病程长患者。5 5、大量便血：、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血是本病的主要临床表现之一，所为大量便血是指短时间内大量肠所为大量便血是指短时间内大量肠 出血伴有出血伴有PP、BPBP、HbHb ，需要，需要 输血治疗。其发生率输血治疗。其发生率5%5%。五、实验室及辅助检查五、实验室及辅助检查 （一）实验室检查（一）实验室检查 1
12、 1、粪便检查：、粪便检查：粪便外观呈粘液脓血便，镜检粪便外观呈粘液脓血便，镜检见见 多量红、白细胞和脓细胞。反复多量红、白细胞和脓细胞。反复 培养各类病原体均阴性。培养各类病原体均阴性。2 2、血常规：、血常规：反复发作者因长期慢性失血而出反复发作者因长期慢性失血而出现现 小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。3 3、血沉增快、血沉增快 反映病变的活动性。反映病变的活动性。（二）辅助检查（二）辅助检查 1 1、X X线钡剂灌肠造影线钡剂灌肠造影（1 1）粘膜粗乱及或有细颗粒。）粘膜粗乱及或有细颗粒。（2 2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。）多发性浅龛影或小的充盈缺损。（3 3）肠管缩短，结肠
13、袋消失呈管状。）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。2 2、结肠镜检查、结肠镜检查（1 1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2 2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。质脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3 3）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。3 3、粘膜活检：、粘膜活检：见病理部分见病理部分 六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断 （一）国内诊断标准（一）国内诊断标准 1 1、诊断本病需先排除菌
14、痢、阿米巴结肠炎、血、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血 吸虫病、肠吸虫病、肠TBTB、CrohnCrohn病、放射性肠炎等原因病、放射性肠炎等原因 明确的结肠炎症。明确的结肠炎症。2 2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X X线的线的 特征性改变中的一项。特征性改变中的一项。3 3、临床症状不典型，但有典型肠镜或、临床症状不典型，但有典型肠镜或X X线表现或线表现或 病理活检证实。病理活检证实。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范 围及病情分期。围及病情分期。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 CrohnCr
15、ohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎起病起病 缓渐隐匿缓渐隐匿 缓渐或突然缓渐或突然症状症状 有腹泻，但脓血有腹泻，但脓血 脓血便多见脓血便多见 便少见便少见病变分布病变分布 呈节段性呈节段性 病变连续病变连续直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数受累绝大多数受累回肠受侵回肠受侵 较多见较多见 少见（约少见（约10%10%）瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现 孤立分散的溃疡，孤立分散的溃疡，溃疡浅，充血出血溃疡浅，充血出血 有鹅卵石样改变有鹅卵石样改变 明显，有假息肉明显，有假息肉病理改变病理改变 节段性全壁炎，有节段性全壁炎，有 病变主要在粘膜和病变主要在粘膜和 裂隙状溃疡、
16、肉芽裂隙状溃疡、肉芽 粘膜下层，有浅溃粘膜下层，有浅溃 肿、粘膜下层血管肿、粘膜下层血管 疡、隐窝脓肿、杯疡、隐窝脓肿、杯 扩张、扩张、LCLC聚集聚集 状状C C减少等减少等 七、治疗七、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1 1、休息、休息 2 2、饮食和营养：采用、饮食和营养：采用“三高二低三高二低”饮食。应限饮食。应限乳乳 制品的摄入。制品的摄入。3 3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。4 4、对症治疗：避免使用止泻剂及抗胆碱能药物、对症治疗：避免使用止泻剂及抗胆碱能药物 ，以防诱发中毒性巨结肠的危险。，以防诱发中毒性巨结肠的危险。（二）药物治疗（二）药物治
17、疗 1 1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASPSASP）分解分解 5 5氨基水杨酸氨基水杨酸 治疗作用治疗作用 SASP SASP 肠道细菌肠道细菌 磺胺吡啶磺胺吡啶与副作用有关与副作用有关 5 5ASAASA的作用的作用 适应症：适应症：轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物 用法：用法：活动期活动期 4 46g 6g 分分4 4次口服次口服 病情缓解后病情缓解后 可减为可减为2g/2g/日日 维持维持1 12 2年。年。栓剂：栓剂：2g/2g/日日 塞入肛门塞入肛门 适用于左半结肠为主的适用于左半结肠为主的UCUC 2 2、对、对氨基水杨酸（氨
18、基水杨酸（4 4ASAASA、PASPAS）用法：用法：2g/2g/日日 灌肠灌肠 4g/4g/日日 分次口服分次口服 3 3、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 作用作用 非特异性的抗炎作用非特异性的抗炎作用 免疫抑制作用免疫抑制作用 用法及适应症用法及适应症 （1 1）保留灌肠：）保留灌肠：氢化可的松、地塞米松氢化可的松、地塞米松 对远端直肠型或左半结肠型效果较好，对轻中对远端直肠型或左半结肠型效果较好，对轻中 型较适用。型较适用。（2 2）口服：）口服：强的松强的松 404060mg qd60mg qd 强的松龙强的松龙 404060mg qd 60mg qd 4 46 6周病情缓解，缓解周
19、病情缓解，缓解2 24 4周后减量，周后减量，一般一般7 71010天减天减5mg5mg。（3 3）静脉滴注：静脉滴注：氢化可的松氢化可的松 200200300mg qd300mg qd 地塞米松地塞米松 101020mg qd 20mg qd 5 57 7天症状好转后改为：强的松天症状好转后改为：强的松 404060mg qd60mg qd 当病情控制后，递减药量至停药。在减药过程当病情控制后，递减药量至停药。在减药过程 中或停药后，应给予中或停药后，应给予SASPSASP口服，以免复发。口服，以免复发。适应症：适应症：重型患者，尤其是急性暴发型。重型患者，尤其是急性暴发型。4 4、免疫抑制
20、剂和免疫调节剂、免疫抑制剂和免疫调节剂 药物：药物：硫唑嘌呤硫唑嘌呤 环磷酰胺环磷酰胺 6 6巯基嘌呤（巯基嘌呤（6 6MPMP）干扰素干扰素 5 5、抗菌药物：、抗菌药物：UCUC常合并感染，活动期根据临床常合并感染，活动期根据临床 症状及实验室检查应考虑适当加用症状及实验室检查应考虑适当加用 广谱抗菌素，以控制可能存在的继广谱抗菌素，以控制可能存在的继 发感染。发感染。药物：药物：喹诺酮类喹诺酮类 甲硝唑甲硝唑 6 6、中毒性巨结肠的治疗、中毒性巨结肠的治疗 内科治疗：内科治疗：禁食，胃肠减压，补充水电解质，禁食，胃肠减压，补充水电解质，应用广谱抗菌素。应用广谱抗菌素。激素激素 氢化可的松
21、氢化可的松 300300400mg/400mg/日日 242448h48h症状减轻。症状减轻。无效者可考虑手术治疗无效者可考虑手术治疗 （三）手术治疗（三）手术治疗 紧急手术适应症：紧急手术适应症：中毒性巨结肠中毒性巨结肠 肠穿孔肠穿孔 重症病例内科治疗无效重症病例内科治疗无效 反复大量出血反复大量出血 选择性手术适应症：选择性手术适应症：病变活动内科治疗效果不佳时病变活动内科治疗效果不佳时 青少年患者病情活动，经积极内科治疗青少年患者病情活动，经积极内科治疗 控制不满意，影响生长发育控制不满意，影响生长发育 并发结肠癌并发结肠癌 手术方式：手术方式：全结肠切除术加回肠造瘘术全结肠切除术加回肠造瘘术 全结肠切除和回肠肛门吻合术全结肠切除和回肠肛门吻合术
