1、癌症晚期患者的护理癌症晚期患者的护理1癌症的定义、诱因癌症的定义、诱因癌症晚期患者护理方向癌症晚期患者护理方向癌症现状调查癌症现状调查临终关怀临终关怀目录目录2恶性肿瘤恶性肿瘤 在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生与分化而形成的新生物。新肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生与分化而形成的新生物。新生物一旦形成，生长不受正常机体生理调节，破坏正常组织与器官。生物一旦形成，生长不受正常机体生理调节，破坏正常组织与器官。恶性肿瘤生
2、长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。亡。3 吸烟吸烟 放射线和紫外线放射线和紫外线 化学致癌物化学致癌物 微生物感染微生物感染 慢性疾病慢性疾病 营养因素营养因素 微量元素微量元素 内分泌失调内分泌失调 免疫抑制免疫抑制 遗传因素遗传因素 病因病因4现状调查现状调查 20172017年国家癌症中心发布中国城市癌症数据报年国家癌症
3、中心发布中国城市癌症数据报告。数据显示：告。数据显示：全国每天约全国每天约1 1万人确诊癌症万人确诊癌症 平均每分钟平均每分钟就有就有7 7人；人；肺癌为发病率、死亡率双率第一；肺癌为发病率、死亡率双率第一；4040岁之后发病率快速提升，岁之后发病率快速提升，8080岁达到高岁达到高峰；峰；大城市男性前列腺癌和肠癌风险高；大城市男性前列腺癌和肠癌风险高；大城市女性乳腺癌甲状腺癌风险最高。大城市女性乳腺癌甲状腺癌风险最高。5 护理方向护理方向做好病房环境管理做好病房环境管理做好基础护理做好基础护理疼痛的护疼痛的护理理 心理护理心理护理6病房环境管理病房环境管理 一、创造良好的居住环境一、创造良好
4、的居住环境 居住环境的好坏会使患者产生不同的心理反应，因此病室应舒适、清洁，空气新鲜，适居住环境的好坏会使患者产生不同的心理反应，因此病室应舒适、清洁，空气新鲜，适当为患者播放电视，音乐以分散其注意力，缓解疼痛，是患者保持乐观情绪。当为患者播放电视，音乐以分散其注意力，缓解疼痛，是患者保持乐观情绪。二、创造良好的人文环境二、创造良好的人文环境 护士应以热情、亲切、诚恳的态度与之接触。主动介绍环境。用文雅的举止，稳重熟练护士应以热情、亲切、诚恳的态度与之接触。主动介绍环境。用文雅的举止，稳重熟练的操作取得患者的信任，使患者产生安全感。的操作取得患者的信任，使患者产生安全感。三、创造家庭环境三、创
5、造家庭环境 允许患者家属在病房陪伴患者，与患者交谈，做患者爱吃的饭菜。使患者有家一样的感允许患者家属在病房陪伴患者，与患者交谈，做患者爱吃的饭菜。使患者有家一样的感觉，从而减轻患者的寂寞感，让家属陪患者度过生命的最后时光。觉，从而减轻患者的寂寞感，让家属陪患者度过生命的最后时光。7基础护理基础护理 一、加强基础护理，防止各种并发症的发生一、加强基础护理，防止各种并发症的发生 晚期癌症患者普遍存在潜在感染等问题，有口腔黏膜改变，皮肤完整性受损的危险等。晚期癌症患者普遍存在潜在感染等问题，有口腔黏膜改变，皮肤完整性受损的危险等。因此，应加强口腔护理、皮肤护理，教会患者家属进行口腔护理及皮肤护理的基
6、本操作，对因此，应加强口腔护理、皮肤护理，教会患者家属进行口腔护理及皮肤护理的基本操作，对于卧床的患者应鼓励其多翻身、拍背，有条件使用气垫床，以防肺炎及褥疮的发生。于卧床的患者应鼓励其多翻身、拍背，有条件使用气垫床，以防肺炎及褥疮的发生。二、饮食护理二、饮食护理 由于癌症患者的特殊性，其膳食应以清淡均衡多样为主由于癌症患者的特殊性，其膳食应以清淡均衡多样为主 。变换菜肴的花色品种，注意色香味的调配，选择高热量、高蛋变换菜肴的花色品种，注意色香味的调配，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，多饮水，多吃蔬菜白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，多饮水，多吃蔬菜水果及含丰富矿物质的
7、食物。水果及含丰富矿物质的食物。8基础护理基础护理 二、饮食护理二、饮食护理 膳食中缺乏维生素和维生素是发生癌变的一个重要因素。膳食中缺乏维生素和维生素是发生癌变的一个重要因素。维生素有增强上皮细胞抵抗力，阻止细胞癌变的作用；维生素可阻断体内亚硝酸胺形成，维生素有增强上皮细胞抵抗力，阻止细胞癌变的作用；维生素可阻断体内亚硝酸胺形成，抑制癌细胞的繁殖能力，能对晚期癌症的发展起缓解作用，是有效的抗癌药物。抑制癌细胞的繁殖能力，能对晚期癌症的发展起缓解作用，是有效的抗癌药物。癌症患者必须服用维生素和其他维生素。同时在膳食中要增加维生素和维生素含量较癌症患者必须服用维生素和其他维生素。同时在膳食中要增
8、加维生素和维生素含量较高的水果泥和菜泥，通过临床的观察效果较好。高的水果泥和菜泥，通过临床的观察效果较好。9疼痛护理疼痛护理 一、影响癌痛的原因一、影响癌痛的原因 晚癌症病人的疼痛由肉体、心理、社会三方面的因素所决定。晚癌症病人的疼痛由肉体、心理、社会三方面的因素所决定。肉体因素是主观的，包括癌症本身肉体因素是主观的，包括癌症本身(如肿瘤、牵拉、压迫等如肿瘤、牵拉、压迫等)引起的疼痛，肿瘤广泛转移合并引起的疼痛，肿瘤广泛转移合并症的疼痛；检查治疗症的疼痛；检查治疗(活检、穿刺、手术、放疗活检、穿刺、手术、放疗)引起的疼痛；护理不当引起的疼痛；护理不当(褥疮等褥疮等)引起的疼痛。引起的疼痛。社会
9、心理因素即：患者的社会地位、职业、性别、家庭出身、文化修养、周围人际关系等社会心理因素即：患者的社会地位、职业、性别、家庭出身、文化修养、周围人际关系等 疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，个体差异导致病人对疼痛的内疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，个体差异导致病人对疼痛的内心体验不同，反应不一。心体验不同，反应不一。10疼痛护理疼痛护理 一、一、评估疼痛的程度评估疼痛的程度 正确的评估疼痛是有效治疗疼痛的第一步，可以根据疼痛估价表进行判断。该表的主要正确的评估疼痛是有效治疗疼痛的第一步，可以根据疼痛估价表进行判断。该表的主要内容包括：疼痛的性质，部位，程
10、度，发作情况和伴发症状等。内容包括：疼痛的性质，部位，程度，发作情况和伴发症状等。这些估价是通过问答形式由患者作出具体的描述。虽然疼痛估价表是评估疼痛的重要手这些估价是通过问答形式由患者作出具体的描述。虽然疼痛估价表是评估疼痛的重要手段之一，但是细致的体检及其他诊断资料也是不可缺少的。段之一，但是细致的体检及其他诊断资料也是不可缺少的。11二、药物止痛二、药物止痛 根据世界卫生组织提出的三阶梯止痛法对患者进行合理的止痛，根根据世界卫生组织提出的三阶梯止痛法对患者进行合理的止痛，根据患者的病情，认真做到据患者的病情，认真做到“按需给药按需给药”“”“按时给药按时给药”和和“四个正确四个正确”（即
11、正确的药物，正确的剂量，正确的时间，正确的途径），并给予（即正确的药物，正确的剂量，正确的时间，正确的途径），并给予止痛效果评价晚期癌症患者的疼痛，应适时、合理地使用镇痛剂。止痛效果评价晚期癌症患者的疼痛，应适时、合理地使用镇痛剂。一般分为三个阶段给药：早期轻痛，口服阿司匹林去痛片；一般分为三个阶段给药：早期轻痛，口服阿司匹林去痛片；中度疼痛，肌注安痛定、罗痛定、曲马多；中度疼痛，肌注安痛定、罗痛定、曲马多；重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、吗啡等。重度疼痛，可使用可待因、杜冷丁、吗啡等。疼痛护理疼痛护理12疼痛护理疼痛护理 三、三、缓解疼痛缓解疼痛 了解疼痛部位、时间及规律性，给患者以舒适的体
12、位，护理操作时要采取局部按摩、热了解疼痛部位、时间及规律性，给患者以舒适的体位，护理操作时要采取局部按摩、热敷或者轻轻按揉疼痛部位来缓解疼痛。治疗护理上除采用有效的药物外，还要采用转移注意敷或者轻轻按揉疼痛部位来缓解疼痛。治疗护理上除采用有效的药物外，还要采用转移注意力、情绪稳定、意志控制、心理暗示等心理护理，并给予适当的劝导和安抚，并动员其亲人力、情绪稳定、意志控制、心理暗示等心理护理，并给予适当的劝导和安抚，并动员其亲人多探望，交流信息，尽量满足其要求，给予最大的精神安慰。同时，对患者及其家属进行有多探望，交流信息，尽量满足其要求，给予最大的精神安慰。同时，对患者及其家属进行有关疼痛缓解的
13、教育。关疼痛缓解的教育。13为什么要做好肿瘤患者的心理护理为什么要做好肿瘤患者的心理护理14心理护理心理护理 研究表明，心理因素和社会因素与癌症的发生发展有一定关系，研究表明，心理因素和社会因素与癌症的发生发展有一定关系，不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都是癌症发不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都是癌症发生发展的生发展的“催化剂催化剂”，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗，而患病后的应对方式直接影响疾病的治疗效果。效果。身患癌症不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦身患癌症不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的过程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是
14、正常现象。但过的过程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。疾病进展。15心理护理心理护理 心理护理：心理护理：(1)(1)调节心理调节心理 晚期癌症患者认为生存无望失去治疗信心，因此情绪反常，针对患者的心理特点，了解晚期癌症患者认为生存无望失去治疗信心，因此情绪反常，针对患者的心理特点，了解患者的思想动态，使患者情绪稳定，以平静的心态对待疾病，积极配合治疗晚期癌症患者，患者的思想动态，使患者情绪稳定，以平静的心态对待疾病，积极配合治疗晚期癌症患者，要以高度的同情
15、心和责任感尊重和理解患者，在病情恶化治疗无效时，感到绝望，甚至产生要以高度的同情心和责任感尊重和理解患者，在病情恶化治疗无效时，感到绝望，甚至产生轻生的念头，给予及时的关怀和照顾，尽量满足患者的要求，解除患者的痛苦，给予精神上轻生的念头，给予及时的关怀和照顾，尽量满足患者的要求，解除患者的痛苦，给予精神上的支持，同时防止发生意外。的支持，同时防止发生意外。16心理护理心理护理 心理护理：心理护理：(2 2)消除顾虑消除顾虑 癌症患者几乎都存在不同程度的思想顾虑，护士应尽可能地去了解患者所想的，有针对癌症患者几乎都存在不同程度的思想顾虑，护士应尽可能地去了解患者所想的，有针对性地消除患者的各种顾
16、虑，同时鼓励患者增强信心，积极配合治疗，提高生存质量。性地消除患者的各种顾虑，同时鼓励患者增强信心，积极配合治疗，提高生存质量。争取获得家属的积极配合，多关心患者。家属对待患者的态度起着重要作用。一般来说，争取获得家属的积极配合，多关心患者。家属对待患者的态度起着重要作用。一般来说，家属对患者支持和关心可减轻患者的后顾之忧，增强治疗信心家属对患者支持和关心可减轻患者的后顾之忧，增强治疗信心 17心理护理心理护理 心理护理：心理护理：(3 3)人际关系人际关系 护患关系也是一种人际关系，患者入院后就开始建立了这种新的人际关系。护患关系也是一种人际关系，患者入院后就开始建立了这种新的人际关系。他们
17、需要得到护士热情接待、重视和理解，希望相互沟通得到病友的友爱和帮助，以及他们需要得到护士热情接待、重视和理解，希望相互沟通得到病友的友爱和帮助，以及亲友的安慰和亲近，使其不感到孤独和寂寞，还可以减轻疾病所带来的痛苦，从中获得与疾亲友的安慰和亲近，使其不感到孤独和寂寞，还可以减轻疾病所带来的痛苦，从中获得与疾病抗争的能力。病抗争的能力。加强和患者之间的交流，关系和谐，才能更好地改善他们的生活，激发他们生活的勇气。加强和患者之间的交流，关系和谐，才能更好地改善他们的生活，激发他们生活的勇气。18临终关怀临终关怀 临终关怀临终关怀(hospice care)(hospice care)并非是一种治愈
18、疗法，而是一种专注并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。的症状、延缓疾病发展的医疗护理。19临终关怀临终关怀 由于癌症威胁着人们的健康甚至生命，因此对于晚期癌症患者来说，护士的主要由于癌症威胁着人们的健康甚至生命，因此对于晚期癌症患者来说，护士的主要目的不是治疗，而在于加强各项护理工作，并结合运用临终人文关怀来为患者服务，目的不是治疗，而在于加强各项护理工作，并结合运用临终人文关怀来为患者服务，使患者建立正确的生死观，让他们勇敢地接受死亡。使患者建立
19、正确的生死观，让他们勇敢地接受死亡。所以，护士的最终目的是让他们在痛苦最小的情况下，有尊严地、安详地离开所以，护士的最终目的是让他们在痛苦最小的情况下，有尊严地、安详地离开人世。人世。20临终关怀临终关怀 在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好
20、临终患者的心理关怀。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。患家人承担一些劳累与压力。21癌症晚期病人身体衰弱，情绪悲观绝望。此时，他们很需要得到精心照顾和关怀，癌症晚期病人身体衰弱，情绪悲观绝望。此时，他们很需要得到精心照顾和关怀，来安抚他们绝望的心理，使他们能够平静、安详、有尊严的走完人生最后一程。护来安抚他们绝望的心理，使他们能够平静、安详、有尊严的走完人生最后一程。护士应配合医生积极做好一切护理工作，提高癌症晚期临终病人的生活质量，使病人士应配合医生积极做好一切护理工作，提高癌症晚期临终病人的生活质量，使病人在有限的生命里过得舒适，更有意义，在充满温馨的气氛中无憾的离开人世。在有限的生命里过得舒适，更有意义，在充满温馨的气氛中无憾的离开人世。22 THANK THANK YOU!YOU!The End23
