1、1 1、又称神经官能症或精神神经症；、又称神经官能症或精神神经症；2、它并非是单一的某个疾病，而是一组精、它并非是单一的某个疾病，而是一组精 神障碍的总称，包括临床上的的各种神神障碍的总称，包括临床上的的各种神经官能症经官能症2l患者，男性，患者，男性，18岁，因反复思虑、计数、检查门窗岁，因反复思虑、计数、检查门窗6个个月入院。患者自诉半年前因高考失利，逐渐出现反复回月入院。患者自诉半年前因高考失利，逐渐出现反复回忆高考试题，明知已经无可挽回，可是仍控制不住地想忆高考试题，明知已经无可挽回，可是仍控制不住地想题目应该怎么做，有时还反复考虑某些简单事情，如今题目应该怎么做，有时还反复考虑某些简
2、单事情，如今天应该煮饭还是煮粥，出门应该穿哪双鞋，要不要带伞天应该煮饭还是煮粥，出门应该穿哪双鞋，要不要带伞等，明知没有必要想这么多但控制不住。患者开始没在等，明知没有必要想这么多但控制不住。患者开始没在意，后发展为反复数高楼有多少层、数钱包里有多少张意，后发展为反复数高楼有多少层、数钱包里有多少张钞票；出门时担心被盗，反复检查门窗有没有关。晚上钞票；出门时担心被盗，反复检查门窗有没有关。晚上睡觉时反复检查煤气阀是否扭紧睡觉时反复检查煤气阀是否扭紧t，每次都要检查三、，每次都要检查三、四次才安心；患者曾试图停止这些无意义的行为，但如四次才安心；患者曾试图停止这些无意义的行为，但如果不重复则烦躁
3、不安，因上述症状严重影响其正常学习、果不重复则烦躁不安，因上述症状严重影响其正常学习、生活而来诊。生活而来诊。l入院诊断：入院诊断：强迫症。强迫症。l思考：思考：1.根据上述资料分析此例患者主要的精神症状是根据上述资料分析此例患者主要的精神症状是什么？什么？2.如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？31、起病及病情的波动与应激性的生活事件、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。或无法解决的心理冲突有关。病人多在一定的心理刺激下发病，病情病人多在一定的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。与精神压力密切相关。42、病前多有一定
4、的人格基础、病前多有一定的人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上，病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的压力，有的人发病，也有的面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素些人格上的特点，成为神经症的易感素质。质。53、自知力良好、自知力良好 患者能自觉或经过适当的解释认识到所患者能自觉或经过适当的解释认识到所患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸大疾病的严重程度的倾向，反复主动求大疾病的严重程度的倾向，反复主动求医。医。65、无精神病性的症状、无精神病性的症状
5、是一种轻型的精神障碍，病人的思维联是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。幻觉、妄想等精神病性症状。各种重性精神病均可伴有神经症的症状，各种重性精神病均可伴有神经症的症状，但他们也只是其症状之一。但他们也只是其症状之一。76、不丧失对外界的接触能力、不丧失对外界的接触能力 无论病人的症状多么严重，体验多么痛无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好的现实检验能力良好的现实检验能力，其思维、言行一，其思维、言行一般不会与现实脱节。般不会与现实脱节
6、。8流行病学流行病学世界卫生组织统计，在世界范围内，神经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。神经症在精神科各类疾病中患病率最高，在精神科门诊约占50%；在国内综合医院门诊患者中，神经症约占10%。9（1）心理社会因素）心理社会因素文化、心理应激、人格因素、心理冲突文化、心理应激、人格因素、心理冲突（2）生物因素）生物因素遗传因素、神经生化因素遗传因素、神经生化因素1011神经症的常见类型神经症的常见类型一、焦虑症一、焦虑症 1.广泛性焦虑症广泛性焦虑症 2.惊恐障碍惊恐障碍二、强迫症二、强迫症三、恐惧症三、恐惧症 1.场所恐惧症场所恐惧症 2.社交恐惧症社交恐惧症 3.单一恐惧症单一恐惧症四、
7、癔症四、癔症五、神经衰弱五、神经衰弱12 又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。要临床表现的神经症。13 A：正常恐怖心态：正常恐怖心态：有自我控制能力，这些害怕一般不影响我有自我控制能力，这些害怕一般不影响我 们的正常生活。们的正常生活。B：病态恐怖心理：病态恐怖心理：尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。理
8、的，但并不能防止恐怖发作。141、单纯性恐怖症：多见于儿童，对物体或、单纯性恐怖症：多见于儿童，对物体或进入某处境：蛇、蜘蛛或高处、幽闭等进入某处境：蛇、蜘蛛或高处、幽闭等发生恐怖。发生恐怖。2、广场恐怖症：对公共场所发生恐怖，主、广场恐怖症：对公共场所发生恐怖，主动回避或离开。动回避或离开。3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。、社交恐怖：害怕交往，回避交流。15l患者,女性，25 岁，因与人说话时脸红、心慌、发抖个月来诊。患者自幼性格内向，不擅与人交往。读书时多沉默寡言，从不主动回答问题，被提问则手足无措；面红耳赤。患者自诉半年前从大学毕业进入一家出版杜做编辑之后逐渐出现与人说话时脸红、心慌，
9、不敢看人，尤其在面对领导时更为严重，全身发抖，手脚冰凉，感觉头脑一片空白，什么都想不起来。有时开会汇报工作说话结巴，错漏百出，因害怕自已出丑，千方百计避免与人说话，与同事、领导讨论工作均在网络上打字沟通完成，拒绝参加公司聚会，平时午餐也不和同事一起圪，自己躲在楼梯里吃；因上述症状严重影响日常人际交往，导致很致很多工作完成质量差，经常遭受领导枇评，患者深感痛苦，觉得自己一无是处，情绪低落，近一周请假不上班，家人带其来诊。16l躯体检查：无阳性体征。l精神检查：接触一般，应答切题，拘谨不安，整个交谈过程均低着头，身体朝向门口，反复诉说心情紧张，有时说话结巴。l辅助检交：无异常。l问题评析本案例有如
10、下特点，患者女性，青年人。性格内向，近6 个月进入社会工作后出现社交障碍，主要表现为与人说话时心慌、脸红、发抖，尤其在面对威信大的人，或参加会议等人多场合时症状更为严重，因症状影响，回避必要的社交场合，导致社会功能严重受损。根据上述特点，可诊断为社交恐惧症。17 焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症神经症。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性不安和躯体不适感。发病于青壮年
11、期，男女两性发病率无明显差异。性发病率无明显差异。18病前性格：病前性格：大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素发病原因为精神因素：如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承如处于紧张的环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。担比较复杂而困难的工作等。19 焦虑是人的正常反应：焦虑是人的正常反应：正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑，发生不利的情况或危险发生时
12、，可产生焦虑，这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。理状态。适当焦虑并不是坏事：适当焦虑并不是坏事：焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、焦虑是一种积极应激的本能，如：急中生智、没有压力就没有动力等。没有压力就没有动力等。201、超过一定的范围：超过一定的范围：持续时间、程度。持续时间、程度。2、影响学习和工作：影响学习和工作：妨碍人应付、对处理妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能面前的危机，甚至妨碍正常生活。可能在大多数时候。在大多数时候。21广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）57%1 1、心理障碍：、心理
13、障碍：对不存在的威胁和危险感到对不存在的威胁和危险感到紧张、害怕、苦恼等紧张、害怕、苦恼等2 2、躯体症状：、躯体症状：自主神经系统活动过度。自主神经系统活动过度。3 3、运动症状：、运动症状：肌肉紧张、头痛、睡眠障碍、肌肉紧张、头痛、睡眠障碍、震颤等。震颤等。22发作惊恐（急性焦虑症）发作惊恐（急性焦虑症）41.3%1、明显的自主神经症状：胸闷、胸痛等。、明显的自主神经症状：胸闷、胸痛等。2、濒死感、惊恐万分，甚至害怕自己完全、濒死感、惊恐万分，甚至害怕自己完全失控而精神失常。失控而精神失常。3、发作短时则、发作短时则120分钟，长则数小时，有分钟，长则数小时，有 的反复发作。的反复发作。2
14、3 强迫性神经症简称强迫症，以反复出现强强迫性神经症简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。症性障碍。241 1、其性格主观、任性、急躁、好胜、其性格主观、任性、急躁、好胜2 2、犹豫、脆弱：、犹豫、脆弱：自幼胆小怕事、怕犯错误、自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。总希望达到尽善尽美。3 3、自制能力差：、自制能力差：拘谨，容易发窘，对自己拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生
15、活习惯较为呆过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多。板，墨守成规，兴趣和爱好不多。25强迫观念强迫观念强迫意想及动作强迫意想及动作 261 1、强迫性对立思想、强迫性对立思想 ：脑海中总出现一些脑海中总出现一些对立的想法，看到对立的想法，看到“快乐快乐”想到想到“悲悲伤伤”。2 2、强迫性怀疑：、强迫性怀疑：对任何事情都疑虑不安。对任何事情都疑虑不安。3 3、强迫性回忆、强迫性回忆 ：反复回忆无意义的琐事、反复回忆无意义的琐事、往事、经历等。往事、经历等。4 4、强迫性穷思竭虑：、强迫性穷思竭虑：无休止地思索无意义无休止地思索无意义的事情（地球为什么是圆的的事情（地球为
16、什么是圆的?）。）。27 强迫意向：强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车、如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车、把孩子扔出窗外等等。把孩子扔出窗外等等。281 1、强迫洗涤、强迫洗涤 ：常见有强迫洗手、洗衣等常见有强迫洗手、洗衣等 2 2、强迫检查：、强迫检查：出门时反复检查门窗是否关好出门时反复检查门窗是否关好 3 3、强迫性仪式动作：、强迫性仪式动作：走路拐角走直角、穿衣走路拐角走直
17、角、穿衣前先反穿后再正穿等。前先反穿后再正穿等。4 4、强迫计数：、强迫计数：者见到某些具体对象者见到某些具体对象(如电杆、如电杆、台阶、汽车、牌照等台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数时，不可克制地计数 29 概念：概念：抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状理因素引起的，以持久的心境低落为主要症状的神经症性障碍。的神经症性障碍。特点：特点：患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，患者常伴有焦虑不安、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没常主动求治，日常生活能力不受显著影响，没有明显精神
18、运动性抑制或精神病性症状，病程有明显精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。迁延，治疗效果良好。301)1)情绪的改变：情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用和哭泣。患者常用“郁郁寡欢郁郁寡欢”、“凄凄凉凉”、“沉闷沉闷”、“空虚空虚”、“孤独孤独”之之类的词来描述自己的心情。患者经常感到类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。31 2)2)认知改变：认知改变：A A：缺乏兴趣：缺乏
19、兴趣：患者对日常活动缺乏兴趣，对各患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。B B：自责自罪：自责自罪：常常自卑、自责、内疚。常常自卑、自责、内疚。C C：思维迟缓：思维迟缓：常感到脑子反应迟钝，思考问题常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。困难。D D：消极：消极：遇事老向坏处想，对生活失去信心，遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。义，甚至企图自杀。32 3)3)意志与行为改变：意志与行为改变：A A：意志活动减低：意志活动减低：很难专心致志地工
20、作，尽管很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。去做。B B：消极被动：消极被动：他们想参与社交，但又缺乏社交他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分者一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。334)4)躯体症状：躯体症状：约约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、的病例，以失眠、头痛、身
21、痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。状多随着抑郁情绪的解除而消失。34 癔症一词也称为歇斯底里癔症一词也称为歇斯底里 是由于明显的心理因素，如生活事件内是由于明显的心理因素，如生活事件内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。暗示等引起的一组病症。35特点：特点：A A：性格特点：性格特点：敏感易受暗示性
22、，喜夸张，感情用敏感易受暗示性，喜夸张，感情用事和做作等性格特点；事和做作等性格特点；B B：起病因素：起病因素：常由于精神因素或不良暗示引起发常由于精神因素或不良暗示引起发病。病。C C：可呈现各种不同的临床症状：可呈现各种不同的临床症状：如感觉和运动功如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及意能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及意识障碍识障碍。D D：这类症状无器质性损害的基础这类症状无器质性损害的基础E E：它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失 361、临床表现极为、临床表现极为复杂多样复杂多样 可类似多种疾病的症状，几乎占据
23、了医学临床可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的癔症的症状包括整个医学的内容症状包括整个医学的内容”。2、法国夏克称本病患者为、法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者伟大的模仿者”，也有人称患者是也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可不好的演员，各种角色都可扮演扮演”、“调皮孩子，恶作剧调皮孩子，恶作剧”等，这都说明等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。也无法完全的描述癔症的全部症状。371)分离型障碍分离型障碍 1、情感爆发：、情感爆发
24、：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。爆发是癔症患者最常见的精神障碍。382、意识障碍：、意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之
25、不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；动，情感丰富或有幻觉、错觉；3 3、神游症：、神游症：患者表现离家出走，到处游荡；患者表现离家出走，到处游荡；4 4、癔症性假性痴呆：、癔症性假性痴呆：表情幼稚，答非所问，或表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确答案近似而不正确。5 5、遗忘：、遗忘：对生活经历或事件发生阶段性或局限对生活经历或事件发生阶段性或局限性的遗忘。性的遗忘。397、癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零、癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或
26、伤人毁物，一般历时一般历时35日即愈。日即愈。8、癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时、癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些阴曹地府，说一些“阴间阴间”的事情，与迷信、的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。宗教或文化落后有关。402)转换型癔症。转换型癔症。1 1、感觉障碍：、感觉障碍：感觉缺失，感觉过敏，感觉异常，；视觉障碍，；感觉缺失，感觉过敏，感觉异常，；视觉障碍，；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳听觉
27、障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发失去听力，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。未发现相应的器质性病变。412、运动障碍：、运动障碍：A A：抽搐发作：抽搐发作：常因心理因素引起。随周围人常因心理因素引起。随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；的暗示而变化，发作可一日多次；B B：瘫痪：瘫痪：以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急
28、，瘫痪程度可轻可重。客观检查不符起病较急，瘫痪程度可轻可重。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。射正常，无病理反射。C C：失音：失音：患者保持不语，常用手势或书写表患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查均无器质性损害。达自己的意见。客观检查均无器质性损害。423、躯体化障碍：、躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，
29、也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。速、气急等症状。434、其他形式的癔症（流行性癔症）、其他形式的癔症（流行性癔症）可以在易感人群中传播可以在易感人群中传播44(1)发病者多为1640岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等 45患者，女性，25 岁，因反复
30、离家出走4 月余入院。家属代诉患者于4 个月前与家长吵架后离家出走。当时家人发现患者失踪，未找到其留下任何字句，家人到处寻找，并报案。3天后患者自行返家，问其去哪儿了？干什么了？患者一脸茫然诉不记得自己出走过，只记得清醒时身在邻村的汽车站。因患者无任何损伤，家人未带其就医。近两个月患者在与家人争执后又出走2 次，情况与第1 次类似，其中1次是被邻居发现其在邻村大街上闲逛，当时上前与其打招呼，患者还是不记得之前的情形躯体检查：无阳性体征。精神检查：接触良好，应答切题，未引出幻觉、妄想，思维逻辑正常，无被动体验，情感反应协调，对几次出走经历均无记忆，只记得每次醒来都发现自己不在家。l辅助检查：无异
31、常。46l本案例有如下特点，患者为青年女性，文化水平低，性格内向。每次发病前都有与家人争吵的诱因，主要症状是反复出现无意识的漫游，自行出走到邻村，并在那又生活数天，之后自行返家，对自己出走经历毫无印象。辅助检查未发现任何器质性疾病。根据上述特点，可诊断为癔症性漫游症。47A：怀疑自己患有某种疾病：对自己身体怀疑自己患有某种疾病：对自己身体健康状况过分关注、担心或深信自己患健康状况过分关注、担心或深信自己患了一种或多种躯体疾病。了一种或多种躯体疾病。B：经常诉说某些不适，反复就医。经常诉说某些不适，反复就医。C：经多种检查均不能证实疾病存在的心经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。理病理观
32、念。D：致使整个心身被由此产生的疑虑、烦致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。恼和恐惧所占据的一种神经症。481 1、疑病心理：、疑病心理：症患者通常某个部位患了某种疾病，并不断加症患者通常某个部位患了某种疾病，并不断加以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。以强化，企图用各种办法以获得别人的同情。病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复病人可出现紧张、焦虑，甚至惶惶不安，反复要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细要求医生进行检查和治疗，并对检查结果的细微差异十分重视，认为这种差异微差异十分重视，认为这种差异“证实证实”了自了自己疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从己
33、疾病的存在。对于别人的劝说和鼓励不是从正面理解，常认为是对自己的安慰。正面理解，常认为是对自己的安慰。492 2、疼痛：、疼痛：常见症状，头痛、全身疼痛常见症状，头痛、全身疼痛3 3、躯体症状：、躯体症状：主诉喉部有异物阻塞，肠子主诉喉部有异物阻塞，肠子被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内被扭曲，血液在皮下流动，小虫在体内行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病行走，或为部位不恒定的疼痛。某些病人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形人则诉述闻到某种难闻的怪味，自身形态发生了奇异的变化等。态发生了奇异的变化等。50 目前认为神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力
34、的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。51(1)(1)脑力疲劳：脑力疲劳：患者感到精神不足和容易疲倦患者感到精神不足和容易疲倦(2)(2)精神易兴奋精神易兴奋 ：外界一点小刺激就引起患者的外界一点小刺激就引起患者的烦躁和不安烦躁和不安，易激越。，易激越。(3)(3)头部不适头部不适 ：自觉头脑不清爽，头重脚轻，自觉头脑不清爽，头重脚轻，昏胀，头有压迫紧缩感等昏胀，头有压迫紧缩感等(4)(4)睡眠障碍：睡眠障碍：失眠较多见，致使患者为此而痛失眠较多见，致使患者为此而痛苦和焦虑苦和焦虑(5)(5)自主神经功能障碍自主神经
35、功能障碍 52 除癔症表现为短暂的发作外，病程大多除癔症表现为短暂的发作外，病程大多是持续迁延的，病前多有一定的素质和是持续迁延的，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实的器质性病变作基础。其症状无可证实的器质性病变作基础。53一、症状标准，以下述神经症性综合征之一为主要临床相：1.癔症性分离症状或转换症状；2.轻度抑郁症状；3.恐怖症状；4.强迫症状；5.惊恐发作；6.广泛性焦虑症状；7.疑病症状；8.神经衰弱症状；9.其他神经症症状或上述症状的混合。54二、严重程度标准，因上述症状，造成至少下述情况之一：1、妨碍工作、学习
36、、生活或社交；2、无法摆脱的精神痛苦，3、以致主动求医。55三、病程标准，除癔症或惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。四、排除标准，确诊必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。56神经症的治疗神经症的治疗药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗两者之间两者之间的关系的关系神经症治疗神经症治疗的的核心为核心为心理治疗心理治疗57心理治疗的最根本目的心理治疗的最根本目的 促进神经症患者人格人格的成长与完善58一、评估一、评估（一）症状的评估1掌握焦虑性神经症的一般常见症状，发作特点。2评估患者患病时个体焦虑
37、发作时的特征性表现及主要的临床相。59（二）健康状况的评估l要了解病人有无躯体器质性病变，目的在于协助医生做鉴别诊断。也可以预防病人在严重的焦虑和惊恐发作状态下出现意外，尤其是对伴有心脏疾患的病人。60（三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。以排除焦虑产生的客观因素，有助于为医生的诊断提供可靠的依据和为病人提供帮助，解除其心理负担。61护理诊断护理诊断1.生理功能方面生理功能方面(1)睡眠形态紊乱(2)潜在的或现存的营养失调(3)疼痛或身体不适(4)皮肤完整性受损(5)部分自理功能下降2.心理功能方面心理功能方面(1)焦虑(
38、2)抑郁(3)恐惧623.社会功能方面社会功能方面(1)潜在的或现存的自杀、自伤行为(2)有暴力行为的危险(3)自我保护能力改变(4)社交能力受损(5)个人应对无效(6)不合作(7)知识缺乏63护理措施护理措施1.安全护理安全护理2.生理功能方面生理功能方面3.心理功能方面心理功能方面(1)建立良好的护患关系(2)鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为(3)与患者共同讨论与疾病有关的应激原及应对方法(4)提供环境和机会让患者学习和训练新的应对技巧(5)帮助患者学会放松(6)反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍644.社会功能方面社会功能方面(1)提供
39、安静舒适的环境，减少外界刺激(2)协助患者获得社会支持(3)帮助患者改善自我照顾能力65癔症发作的护理癔症发作的护理1)在癔症发作时，应将患者和家属隔离，避免众人围观，及时采取措施。2)癔症相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，须适当加以限制。如出现情感爆发或痉挛发作，应安置在单间，适当约束。3)存在意识朦胧时，应加强生活护理和观察，防止发生意外，强化其原来身份，促使恢复自我定向。4)严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，防止其做作性自杀企图。5)对癔症性失明、失聪患者，应让其了解功能障碍是短暂的，在暗示治疗见效时，应加强功能训练。6)对患者当前的应对机制表示认同和支持，但不要过分关注。7
40、)注意倾听，减轻患者的内心痛苦。8)遵照医嘱使用相应治疗药物，控制癔症的发作。9)在间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。10)做好家属工作，争取家庭和社会支持。66惊恐发作的护理1)患者在惊恐发作时，护士必须镇静、稳重，应立即让患者脱离应激原或改换环境，有条不紊地进行治疗和护理。2)对惊恐发作急性期的患者，要态度和蔼，耐心倾听和安抚，对其表示理解和同情。3)与惊恐发作相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，应适当限制。惊恐发作时，应将患者和家属分开或隔离，以免互相影响和传播。4)为患者创造有利治疗的环境，必要时设专人陪护。5)遵照医嘱给予相应的治疗药物，减轻病情，取得患者合作。6)在间歇
41、期教会患者放松技术，参加反馈治疗，适当应用药物。做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。67健康教育健康教育要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理措施的内容。措施的内容。6869
