1、2023-4-301第一章第一章 社区护理学社区护理学相关理论与方法相关理论与方法2023-4-302教学内容教学内容 Erikson 发展理论发展理论 Orem 自理缺陷理论自理缺陷理论 护理程序护理程序2023-4-303第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论 Eric Ericson,美国美国哈佛大学心理分析哈佛大学心理分析学家，于学家，于1950年提年提出了心理社会发展出了心理社会发展理论。理论。2023-4-304第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论理论的主要内容：理论的主要内容：强调文化及社会环境在人格强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用，提出人一生发
2、展中的重要作用，提出人一生的发展由的发展由8个阶段组成，每个阶个阶段组成，每个阶段都有一个发展危机或中心任务段都有一个发展危机或中心任务必须解决。必须解决。2023-4-305第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论婴儿期婴儿期（0-18个月）：个月）：信任对不信任。通过信任对不信任。通过自身需要的持续、规律的自身需要的持续、规律的满足而产生信任感，主要满足而产生信任感，主要影响者是母亲。发展顺利影响者是母亲。发展顺利能建立信任感，发展障碍能建立信任感，发展障碍则产生不信任感、焦虑、则产生不信任感、焦虑、退缩等人格特征。退缩等人格特征。2023-4-306第一节第一节 艾瑞克森的发展
3、理论艾瑞克森的发展理论幼儿期（幼儿期（18个月个月-3岁）：岁）：自主对羞愧自主对羞愧/疑虑。学习疑虑。学习控制大小便，独立吃饭、控制大小便，独立吃饭、穿衣等；以自我为中心。穿衣等；以自我为中心。主要影响者是父母。发主要影响者是父母。发展顺利会建立自我控制展顺利会建立自我控制感，有自信和自主性；感，有自信和自主性；发展障碍导致缺乏自信、发展障碍导致缺乏自信、过度自我限制或顺从、过度自我限制或顺从、任性、反抗等人格特征。任性、反抗等人格特征。2023-4-307第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论学龄前期（学龄前期（3-6岁）：岁）：主观对内疚。充满好奇和主观对内疚。充满好奇和探索
4、欲望，爱问问题，发探索欲望，爱问问题，发明或尝试新活动，设定目明或尝试新活动，设定目标并去实现。主要影响者标并去实现。主要影响者是家庭成员。发展顺利会是家庭成员。发展顺利会让孩子有生活目标，主动让孩子有生活目标，主动进取，有创造力；发展障进取，有创造力；发展障碍则缺乏自信，悲观，退碍则缺乏自信，悲观，退缩，怕做错，无自我价值缩，怕做错，无自我价值感等人格特征。感等人格特征。2023-4-308第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论学龄期（学龄期（6-12岁）：岁）：勤奋对自卑。学习文化勤奋对自卑。学习文化知识和技能，学习遵守知识和技能，学习遵守规则。主要影响者父母、规则。主要影响者
5、父母、老师和同学。发展顺利老师和同学。发展顺利能学会竞、合作、守规能学会竞、合作、守规则；发展障碍导致自卑，则；发展障碍导致自卑，缺乏自信，失败感等人缺乏自信，失败感等人格特征。格特征。2023-4-309第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论青春期（青春期（12-18岁）：岁）：自我认同对角色紊乱。思自我认同对角色紊乱。思 考考“我是谁我是谁”，“我将来向我将来向何处发展何处发展”，明确社会角色，明确社会角色和人生目标。主要影响者是和人生目标。主要影响者是同伴和偶像。发展顺利能接同伴和偶像。发展顺利能接受自我，有明确的生活目标；受自我，有明确的生活目标；发展障碍则产生认同危机，发
6、展障碍则产生认同危机，导致角色紊乱、迷失生活目导致角色紊乱、迷失生活目标。标。2023-4-3010第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论青年期（青年期（18-35岁）：岁）：亲密对孤独。发展友谊、亲密对孤独。发展友谊、爱情和婚姻等亲密关系，爱情和婚姻等亲密关系，承担责任和义务。主要影承担责任和义务。主要影响者是朋友和同龄的异性。响者是朋友和同龄的异性。发展顺利者有亲密的人际发展顺利者有亲密的人际关系和美满的感情生活。关系和美满的感情生活。发展障碍导致孤独、自我发展障碍导致孤独、自我专注、性格孤僻。专注、性格孤僻。2023-4-3011第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展
7、理论成人期（成人期（35-65岁）：岁）：创造对停滞。养育下一代，创造对停滞。养育下一代，为社会创造财富。主要影为社会创造财富。主要影响者是同事配偶。发展顺响者是同事配偶。发展顺利能用心培养下一代，热利能用心培养下一代，热爱家庭，工作和创造性；爱家庭，工作和创造性；发展障碍者过多关心自己、发展障碍者过多关心自己、自我放纵、缺乏责任感。自我放纵、缺乏责任感。2023-4-3012第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论老年期（老年期（65岁岁-）：）：完善对失望。生理和角色完善对失望。生理和角色变化，回顾一生，寻求完变化，回顾一生，寻求完善感，进一步发挥潜能，善感，进一步发挥潜能，弥补
8、缺憾。发展顺利能建弥补缺憾。发展顺利能建立完善感，乐观、心平气立完善感，乐观、心平气和地安度晚年。发展障碍和地安度晚年。发展障碍者有挫折感、失落感和绝者有挫折感、失落感和绝望感。望感。2023-4-3013第一节第一节 艾瑞克森的发展理论艾瑞克森的发展理论发展理论在社区护理中的应用：发展理论在社区护理中的应用：发展理论有助于社区护士了解发展理论有助于社区护士了解人一生中的心理社会发展规律，人一生中的心理社会发展规律，识别护理对象在不同阶段所面临识别护理对象在不同阶段所面临的发展危机，更好地理解他们的的发展危机，更好地理解他们的人格和行为特点，从而提供有针人格和行为特点，从而提供有针对性的指导。
9、对性的指导。2023-4-3014第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 Dorothea E.Orem，美国著名的护理理论美国著名的护理理论学家。学家。“当人们无法照顾自当人们无法照顾自己时就需要护理己时就需要护理”一一思想促使其形成和发思想促使其形成和发展了自理缺陷理论。展了自理缺陷理论。2023-4-3015第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论Orem的护理理论包括三个的护理理论包括三个 相互关联的理论结构：相互关联的理论结构：自理理论自理理论-什么是自理什么是自理 自理缺陷理论自理缺陷理论-何时需要护理何时需要护理 护理系统理论护理系统理论-如何提供护
10、理如何提供护理2023-4-3016第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论自理理论：说明了什么是自理，包括自理理论：说明了什么是自理，包括自理、自理能力和治疗性自理需要自理、自理能力和治疗性自理需要等概念。等概念。自理：个体为维持生命和健康，自自理：个体为维持生命和健康，自己采取的一系列活动。己采取的一系列活动。自理能力：个体进行自理活动的能自理能力：个体进行自理活动的能力。力。2023-4-3017第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 治疗性自理需求：某个时期内，治疗性自理需求：某个时期内，个体通过使用有效的方法和途径个体通过使用有效的方法和途径来满足已知自
11、理需要的全部自理来满足已知自理需要的全部自理行为。分为一般性自理需要、发行为。分为一般性自理需要、发展性的自理需要和健康不佳时的展性的自理需要和健康不佳时的自理需要。自理需要。2023-4-3018第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论自理缺陷理论：说明了个体什么时候自理缺陷理论：说明了个体什么时候需要护理，其核心概念是护理缺陷。需要护理，其核心概念是护理缺陷。自理缺陷：在特定时期内，当个体自理缺陷：在特定时期内，当个体的自理需要超出了自理能力时，就的自理需要超出了自理能力时，就出现了护理缺陷。出现了护理缺陷。2023-4-3019第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理
12、缺陷理论奥瑞姆提出，可通过以下奥瑞姆提出，可通过以下5种方式中的一种方式中的一种或几种，来弥补个体的自理缺陷。种或几种，来弥补个体的自理缺陷。替个体做；替个体做；引导和指导个体做；引导和指导个体做；提供身体和心理支持；提供身体和心理支持；提供促进个体发展的环境；提供促进个体发展的环境；宣教。宣教。2023-4-3020第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论护理系统理论：说明了如何通护理系统理论：说明了如何通过护理帮助个体满足其治疗性过护理帮助个体满足其治疗性需求。需求。护理系统分为三类，即：护理系统分为三类，即：全补偿系统全补偿系统 部分补偿系统部分补偿系统 辅助教育系统辅助教
13、育系统 2023-4-3021第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 全补偿系统：全补偿系统：“替患者做替患者做”，当患者不能参与当患者不能参与自理活动，或医自理活动，或医嘱限制这些活动嘱限制这些活动时。时。2023-4-3022第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 部分补偿系统：部分补偿系统：“帮患者做帮患者做”，在满足患，在满足患者治疗性自理需求过程中，一部分需要护者治疗性自理需求过程中，一部分需要护士提供护理来完成。士提供护理来完成。2023-4-3023第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 辅助辅助-教育系统：教育系统：“教育和支持患
14、者做教育和支持患者做”，患者能进行自理活动，但必须由护士提供患者能进行自理活动，但必须由护士提供咨询、指导和教育才能完成咨询、指导和教育才能完成2023-4-3024第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释 人：人是整体的，其功能和自理活人：人是整体的，其功能和自理活动均涉及到生理、心理、人际间和动均涉及到生理、心理、人际间和社会等方面。社会等方面。2023-4-3025第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释 健康：包括包括身体、心理、人
15、际间健康：包括包括身体、心理、人际间和社会等方面，应以预防为主。和社会等方面，应以预防为主。2023-4-3026第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释 环境：是人以外的因素，分理化环境：是人以外的因素，分理化环境和社会文化环境因素。环境和社会文化环境因素。2023-4-3027第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释奥瑞姆对护理学四个基本概念的阐释 护理：为克服和预防自理缺陷而护理：为克服和预防自理缺陷而发展的活动，或为不能满足自理需发展的活动，或为不能满足自理需求的
16、个体提供帮助。求的个体提供帮助。2023-4-3028第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆理论中的护理实践：奥瑞姆理论中的护理实践：第一步：确定个体为什么需要护理？第一步：确定个体为什么需要护理？第二步：选择护理系统，设计具体第二步：选择护理系统，设计具体的护理方案。的护理方案。第三步：执行和评价第三步：执行和评价 2023-4-3029第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论自理理论在社区护理中的应用自理理论在社区护理中的应用 以轻度痴呆为例：以轻度痴呆为例：确定个体为什么需要护理。确定个体为什么需要护理。可采用痴呆患者日常生活能力问可采用痴呆患者日常生
17、活能力问卷评估患者目前的自理能力，判断卷评估患者目前的自理能力，判断存在哪些自理缺陷，为什么会出现存在哪些自理缺陷，为什么会出现自理缺陷，还有哪些潜力，从而提自理缺陷，还有哪些潜力，从而提出护理问题。出护理问题。2023-4-3030第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 选择护理系统，设计具体的护理选择护理系统，设计具体的护理方案。方案。针对该类患者，可采用辅助针对该类患者，可采用辅助-教教育系统，具体包括：制作各种特备育系统，具体包括：制作各种特备忘录；尽量不突然改变家里的布局；忘录；尽量不突然改变家里的布局；外出随身携带卡片；记忆训练等。外出随身携带卡片；记忆训练等。20
18、23-4-3031第二节第二节 奥瑞姆的自理缺陷理论奥瑞姆的自理缺陷理论 执行和评价。执行和评价。社区护士需定期通过家访或电社区护士需定期通过家访或电话随访的方式，不断评估患者的话随访的方式，不断评估患者的自理能力及其自理需求，了解其自理能力及其自理需求，了解其有无变化，或是否出现新的问题，有无变化，或是否出现新的问题，从而及时调整护理系统，修改护从而及时调整护理系统，修改护理方案。理方案。2023-4-3032第三节第三节 护理程序护理程序 护理程序：护理程序：是护士为服务对象提供护理照是护士为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种有顾时所应用的工作程序，是一种有计划、系统而科学的护
19、理工作方法，计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决对象对现在的或目的是确认和解决对象对现在的或潜在的健康问题所产生的反应。潜在的健康问题所产生的反应。2023-4-3033第三节第三节 护理程序护理程序 护理程序包括评估、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评诊断、计划、实施、评价价5个步骤，是一个个步骤，是一个综综合合、动态动态、具有、具有决策决策和和反馈反馈功能的连续过程。功能的连续过程。2023-4-3034第三节第三节 护理程序护理程序综合：综合：需要用多学科的知识和需要用多学科的知识和技能来处理服务对象的技能来处理服务对象的健康问题及其反应。健康问题及其反应。2023-4-
20、3035第三节第三节 护理程序护理程序 护理程序包括评估、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评诊断、计划、实施、评价价5个步骤，是一个个步骤，是一个综综合合、动态动态、具有、具有决策决策和和反馈反馈功能的连续过程。功能的连续过程。2023-4-3036第三节第三节 护理程序护理程序动态：动态：护理工作应根据服护理工作应根据服务对象各个阶段的不务对象各个阶段的不同护理问题而随时调同护理问题而随时调整。整。2023-4-3037第三节第三节 护理程序护理程序 护理程序包括评估、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评诊断、计划、实施、评价价5个步骤，是一个个步骤，是一个综综合合、动态动态、具有、具
21、有决策决策和和反馈反馈功能的连续过程。功能的连续过程。2023-4-3038第三节第三节 护理程序护理程序决策：决策：需要从为服务对象需要从为服务对象解决问题的诸多措施解决问题的诸多措施中选择一组最佳措施。中选择一组最佳措施。2023-4-3039第三节第三节 护理程序护理程序 护理程序包括评估、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评诊断、计划、实施、评价价5个步骤，是一个个步骤，是一个综综合合、动态动态、具有、具有决策决策和和反馈反馈功能的连续过程。功能的连续过程。2023-4-3040第三节第三节 护理程序护理程序反馈：反馈：护理措施执行后的结护理措施执行后的结果又影响和决定下一步果又影响
22、和决定下一步的决策和护理措施。的决策和护理措施。2023-4-3041第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的特征：护理程序的特征：目标性目标性 个体性个体性 系统性系统性 动态性动态性 互动性互动性 普通性普通性 2023-4-3042第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤1：评估：收集、整理、分析资料评估：收集、整理、分析资料 资料的内容资料的内容 资料的类型资料的类型 收集资料的方法收集资料的方法 资料的来源资料的来源 资料的记录资料的记录 资料归类资料归类 检查资料有无遗漏检查资料有无遗漏 分析现存的问题及危险因素分析现存的问题及危险因素 2023-4-30
23、43第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤2：诊断：确定护理问题及其原因诊断：确定护理问题及其原因 护理诊断的定义护理诊断的定义 护理诊断的类型护理诊断的类型 护理诊断的组成部分护理诊断的组成部分 护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式 确定护理诊断的注意事项确定护理诊断的注意事项2023-4-3044第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤3：计划：制定护理目标及护理计划：制定护理目标及护理措施措施 排列护理诊断顺序及其原则排列护理诊断顺序及其原则 确定预期目标确定预期目标 制定护理措施制定护理措施 护理计划成文护理计划成文2023-4-3
24、045第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤4：实施：将护理计划付诸于行动实施：将护理计划付诸于行动的过程。的过程。实施前准备实施前准备 实施实施 记录记录2023-4-3046第三节第三节 护理程序护理程序护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤5：评价：按预期目标所规定的时评价：按预期目标所规定的时间，将实施护理措施后服务对象间，将实施护理措施后服务对象的行为和反应与护理计划中的预的行为和反应与护理计划中的预期目标进行比较，以评价目标是期目标进行比较，以评价目标是否达到，并修订护理计划。否达到，并修订护理计划。收集资料；收集资料；与预期目标比较；与预期目标比较；分析
25、目标未实现的分析目标未实现的2023-4-3047第三节第三节 护理程序护理程序护理程序在社区护理中的应用护理程序在社区护理中的应用 考虑问题更加综合考虑问题更加综合服务对象更加广泛服务对象更加广泛 2023-4-3048第三节第三节 护理程序护理程序以对社区中以对社区中老年慢性病患者的管理为例老年慢性病患者的管理为例2023-4-3049第三节第三节 护理程序护理程序第一步：第一步：评估评估 总体评估总体评估 个体评估个体评估 社区卫生资源评估社区卫生资源评估2023-4-3050第三节第三节 护理程序护理程序第二步：诊断第二步：诊断 与老年病患者有关的护理诊断与老年病患者有关的护理诊断如：
26、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、如：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能活动有关；不能活动有关；与老年病患者家庭有关的护理诊断与老年病患者家庭有关的护理诊断如：有照顾者角色紧张的危险：与子女工作如：有照顾者角色紧张的危险：与子女工作忙有关忙有关2023-4-3051第三节第三节 护理程序护理程序第三步：计划第三步：计划 排列护理诊断的优先顺序排列护理诊断的优先顺序 确定预期目标确定预期目标 制定护理措施：评估性措施、教育制定护理措施：评估性措施、教育性措施、性措施、治疗性措施治疗性措施 护理计划成文护理计划成文2023-4-3052第三节第三节 护理程序护理程序第四步：实施第四步：实施
27、 实施前准备实施前准备 实施实施 记录记录2023-4-3053第三节第三节 护理程序护理程序第五步：评价第五步：评价 评价预期目标是否实现评价预期目标是否实现 完全实现：根据具体情况终止措完全实现：根据具体情况终止措施或继续维持该措施；施或继续维持该措施；部分实现：分析原因，调整护理部分实现：分析原因，调整护理计划；计划；未实现：分析原因，调整护理计未实现：分析原因，调整护理计划划。2023-4-3054第三节第三节 护理程序护理程序护理程序在社区护理中的应用护理程序在社区护理中的应用 是一个系统地解决社区健康问题的是一个系统地解决社区健康问题的过程，不仅能保证社区护理质量得到过程，不仅能保证社区护理质量得到提高，社区服务对象的健康需要得到提高，社区服务对象的健康需要得到满足，同时也促进社区护士本身的能满足，同时也促进社区护士本身的能力得到逐步提高。力得到逐步提高。2023-4-3055
