1、第二章第二章 高级护理实践的发展高级护理实践的发展高级护理实践学习目标1.讨论促进APN发展的因素2.讨论阻碍APN发展的因素3.分析APN在各地区的发展及其趋势4.评论高级护理实践在中国的发展教学内容第一节第一节 高级护理实践发展的影响因素高级护理实践发展的影响因素第二节第二节 高级护理实践在世界各地的发展高级护理实践在世界各地的发展第一节 高级护理实践发展的影响因素一、促进APN发展的因素 例：医疗专科化、病人专科化例：医疗专科化、病人专科化医疗服务需求医疗服务需求 例：管理上的资源控制、大众对服例：管理上的资源控制、大众对服务有要求务有要求社会及病人需求社会及病人需求 例：专业资格及教育
2、水平提升例：专业资格及教育水平提升专业需求专业需求 例：培养护理研究生例：培养护理研究生教育需求教育需求第一节 高级护理实践发展的影响因素二、妨碍APN发展的因素 例：医疗主导；医疗产业为了开源；医疗护理环境缺乏对团体工作的理解医疗环境医疗环境 例：未有成熟条件发展高级实践护理（人力配备不足、缺乏高层次的护理教育等）专业发展进程专业发展进程 例：缺乏对APN 的理解及管理层支持角色及职业发展角色及职业发展第二节 高级护理实践在世界各国与地区的发展v中国内地v中国香港v中国台湾v日本v韩国v新加坡v美国v英国v欧洲其他国家v澳大利亚v加拿大vAPN最早出现于19世纪后期，发展了不同的角色 高级麻
3、醉护士 高级助产护士 高级专科护士 高级全科护士 高级个案管理护士vAPN的教育发展：短期培训研究生层次博士学历vAPN的法律监管：各州略有不同，普遍要求在通过认证后有延续教育证明，才可再获发执业证书一、高级护理实践在美国的发展二、高级护理实践在英国的发展v20世纪90年代中开始发展不同层次的护理服务v1996年英国皇家护理学院为高级全科护士发展了一套标准v英格兰、苏格兰、威尔士及北爱尔兰对APN有各自的岗位描述v现在APN课程都是硕士层次，有些大学课程颁发博士学位v护士通过正规非医务的开处方课程能在临床能力范围内开药三、高级护理实践在欧洲其他国家的发展v南欧：西班牙在个别医疗环境有APN的萌
4、芽v中欧：荷兰1997年一所医院设立全科高级护士职系，2009年有专科护士注册制度，2012年开放药物处方权v北欧：瑞典：2003年开展首个硕士班，有国家专科护理注册 瑞典、挪威：助产士有处方避孕药的权利 芬兰：2002年开始APN的培训，2010年通过条例让护士有限度开药物处方 丹麦：已有大学授权提供APN硕士课程 冰岛：护理硕士课程都以临床为导向四、高级护理实践在澳大利亚的发展v各州的APN发展特色 1990年：新南威尔士州开始高级全科护士项目，十项先导研究，制定了认证程序 1998年：维多利亚州开始一系列高级全科护士实务模式的研究，确立了九个高级全科护士发展路向 北域及西澳针对边远、乡村
5、的健康服务需求的高级全科护士先导项目；南澳找出推行高级全科护士的阻碍及其解决方案，然后实践推行v2010年推行全国健康专业人员注册及认证，高级全科护士称谓受到国家法律保护五、高级护理实践在加拿大的发展v加拿大护士协会认定APN的价值 国民得到更有效、更具整合性及协调性的健康服务 提高护理专业的知识领域及实践发展vAPN角色：高级专科护士、高级全科护士和高级个案管理护士v有3000名通过加拿大护士协会的考试和国家规管部门认证的高级全科护士v高级全科护士：就在此时报告：服务方向、能力框架、教育要求、规范架构和推广策略六、高级护理实践在日本的发展v1990年：日本护理学会开设高级专科护士v现有25所
6、大学提供APN课程，由日本护理学会认证，但没有立法保障v高级专科护士：有硕士学位及相关的专科培训v服务范畴：家庭、成人、妇女、儿童、老人、社区、肿瘤科、急诊及感染控制等七、高级护理实践在韩国的发展v20世纪50年代：高级助产护士和高级麻醉护士v2000年：建立高级专科护士制度v高级专科护士涉及范围：感染控制、公共卫生、麻醉科、精神科、居家护理、工业健康、急诊、老人科、深切治疗、善终、肿瘤和儿科等v高级专科护士：需要完成研究生层次的专科护理课程，通过国家认证考试（笔试和实务）八、高级护理实践在新加坡的发展v2003年：APN护理硕士课程，15位毕业生v2006年：为APN订立认证标准及设立注册制
7、度v2007年：APN正式得到立法承认和注册v新加坡国立大学每年产出内外科护理、精神健康、急性病护理、社区健康及儿科等专科的APNv2014年：推出加强临床实习制度vAPN现正争取开处方权九、高级护理实践在中国台湾的发展v2012年：台湾护理学会成立进阶护理委员会 定义进阶护理师、提出护理晋升的概念架构和APN的执业范畴能力规划 2016年开始办理进阶护理师认证v护理助产师及专科护理师发展较完备、有法律保障 立法院2003年确定“助产人员法”，2004年开始助产师证照考试 专科护理师需在中央主管机关认定公告的医院进行6 12个月的学科与临床训练十、高级护理实践在中国香港的发展v1993年：14
8、个临床专科共有22名高级专科护士v2004年：香港医院管理局以APN替代了高级专科护士的职称v2009年：增设顾问护师岗位；目前，顾问护师在28个专科领域提供服务v2002年：香港理工大学正式有APN的课程，现有三所大学提供护理硕士课程培养临床应用型人才v2016年：香港特区政府特别成立工作小组跟进护理专科化的培训和标准认定十一、高级护理实践在中国内地的发展v国家卫生和计划生育委员 2005年中国护理事业发展规划纲要：专科护理是中国护理发展的方向“十三五”规划纲要（20162020年）：要培养一批临床专业化护理骨干，帮助提高护士队伍专业技术水平vAPN在中国没有设立正式岗位，但个别医院开展了高级专科护士的角色工作v不同省市都有举办专科护士培训班；很多地方配合护理硕士专业学位培训，与临床伙伴建立基地培训APN思考题1.讨论APN形成的基本因素。2.通过了解其他地区APN的历史发展及经验，讨论如何在本地的护理环境中推动APN工作。3.在有关的护理环境中，哪一方面的APN工作是优先推动项目？4.教育、服务、规管三方面应如何配合来发展APN？
