1、 神经内科 2012.08.3014床，安荣凤，患者，女性，床，安荣凤，患者，女性，81岁，因岁，因“突发左侧肢体无力突发左侧肢体无力2小时余小时余”于于08月月24日日 00：30急诊入院，既往有急诊入院，既往有“高血压。房颤。肺癌高血压。房颤。肺癌 病病史史”，入院神智清楚，血压，入院神智清楚，血压18090有头痛无恶心呕吐言语清晰对答切有头痛无恶心呕吐言语清晰对答切题，双眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约题，双眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0厘米，对光反厘米，对光反射存在，伸舌居中，颈软，无抵抗，左侧肌张力低，左上肢肌力射存在，伸舌居中，颈软，无抵抗，左侧肌张力低，左上肢
2、肌力0级，级，左下肢肌力左下肢肌力1-2级，巴氏征（级，巴氏征（+），左侧肢体肌力肌张力正常，巴氏征），左侧肢体肌力肌张力正常，巴氏征（），头颅），头颅CT示右顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血，病程中有大便示右顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血，病程中有大便溺身，左下肢肢体抽搐，遵医嘱给予吸氧，脱水降颅压，预防并发症，溺身，左下肢肢体抽搐，遵医嘱给予吸氧，脱水降颅压，预防并发症，入院入院2小时患者开始呈嗜睡，后渐浅昏迷，压眶反射存在，呼之不应，小时患者开始呈嗜睡，后渐浅昏迷，压眶反射存在，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，巴氏征（双侧瞳孔对光反射迟钝，巴氏征（+）.患者于患者于24日日11时测时测T：37.9
3、度，度，密切监测生命体征，最高密切监测生命体征，最高T:38.8度。于度。于25日日15时时40分复查分复查CT示：示：1.右侧顶，枕叶脑出血，破入两侧脑室。右侧顶，枕叶脑出血，破入两侧脑室。2.蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出 血。血。蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血。此外，危急临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿
4、破脑组织血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血，又有外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的，占出血性脑卒中的20%。1凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、脑血凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、脑血 管畸形、管畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和病）和血液病等为最常见。血液病等为最常见。2 动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉
5、分支处，以该环的前半部较动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞挛。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑
6、血流量，加重了脑水性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。肿，甚至导致脑疝形成。3 血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可激惹对血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟
7、中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。回吸收可以恢复。1、出血在脚间池和环池，一般无动、出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。脉瘤。2、鞍上池不对称出血提示颈内动脉、鞍上池不对称出血提示颈内动脉系统的动脉瘤。系统的动脉瘤。3、外侧裂出血提示大脑中动脉动脉、外侧裂出血提示大脑中动脉动脉瘤。瘤。4、额叶半球间裂基底部出血提示前交通动额叶半球间裂基底部出血提示前交通动脉的动脉瘤。脉的动脉瘤。蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等
8、。脑脊液循环受损程度等。1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。病。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等
9、。动眼神经麻痹等。1、头颅、头颅CT：是诊断：是诊断SAH的首选方法，的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊以确诊SAH。2、脑脊液（、脑脊液（CSF）检查：通常）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长，检查。如果出血量少或者距起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，且示新鲜出血，如性表现，且示新鲜出血，如CSF黄变或
10、者发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或黄变或者发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在不同时间的SAH。3、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。、脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。（1）脑血管造影（）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行
11、全脑DSA检查以确定出血原检查以确定出血原 （2）CT血管成像（血管成像（CTA）和）和MR血管成像（血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显）：是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受以及急性期不能耐受DSA检查的患者。检查的患者。4、其他：经颅超声多普勒（、其他：经颅超声多普勒（TCD）动态检测颅内主要动脉流速是及时）动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部脑血流测定）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法；局部
12、脑血流测定用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测症状特点用以检测局部脑组织血流量的变化，可用于继发脑缺血的检测症状特点为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。2.Kernig征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝
13、受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。3.Brudzinski征 基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。2.Kernig征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。3.Brudzinski征 基本检查动作同
14、颈强直检查，被检查 实习护士实习护士 王晓雪王晓雪 提问提问 SAH与脑膜炎如何与脑膜炎如何区别？护师区别？护师 王琼王琼 回答：脑膜炎虽有头痛，回答：脑膜炎虽有头痛，呕吐以及脑膜刺激征，但是先有发热，且呕吐以及脑膜刺激征，但是先有发热，且头颅头颅CT正常。正常。蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。血及各种严重并发症的发生。1、绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床
15、休息46周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。2、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给、镇静止痛：头痛、烦躁不安、有精神症状者可给予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响呼吸与意识观察的予适当的镇静镇痛药物，避免使用影响呼吸与意识观察的药物。药物。3、调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，、调控血压：适当调整血压。既往血压正常的患者，SAH后血压升高，控制血压到接近正常水平；既往血压高后血压升高，控制血压到接近正常水平；既往血压高者，控制血压到接近平时
16、血压水平。一般收缩压不宜高于者，控制血压到接近平时血压水平。一般收缩压不宜高于150180mmHg。4、抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英、抗抽搐：有痫性发作者可给予抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定等。钠、卡马西平、丙戊酸钠、安定等。5、纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体，血容、纠正低血钠：有低血钠时，给予等渗液体，血容量不足时及时补液纠正，避免使用低渗液体量不足时及时补液纠正，避免使用低渗液体 降低颅内压降低颅内压 SAH的颅内压增高是由于血肿的占位效应的颅内压增高是由于血肿的占位效应和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水和脑脊液循环通路被阻塞而致急性脑积水以及脑血管痉挛
17、所致的脑缺血和脑水肿，以及脑血管痉挛所致的脑缺血和脑水肿，因此因此SAH颅内压增高较其他脑血管病重而颅内压增高较其他脑血管病重而急。可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复急。可给予甘露醇、速尿、甘油果糖、复方甘油、白蛋白。方甘油、白蛋白。止血及预防再出血止血及预防再出血 用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防治再出血的发生。的形成，推迟血块溶解，防治再出血的发生。6-氨基己酸：氨基己酸：46g溶于溶于NS或或5%10%GS中静滴，每天中静滴，每天24克，持续克，持续710天，逐渐减量至天，逐渐减量至8g/日，维持日，维持23周。周。止血芳
18、酸（止血芳酸（PAMBA）：）：0.20.4g缓慢静滴，缓慢静滴，2次次/日。日。为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙为避免继发脑缺血发生，需同时联合应用钙拮抗剂。拮抗剂。防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛 钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同用尼膜同10mg20mg/d缓慢静滴，缓慢静滴，1mg/h，连续，连续514天，注意监控血压。或天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，者尼莫地平口服，2040mg/次，次，3次次/日。日。扩容升压：血容量不足或血压偏低时，扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗给予扩容升压治疗 防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛 钙通道
19、拮抗剂：可减轻血管痉挛。常钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。常用尼膜同用尼膜同10mg20mg/d缓慢静滴，缓慢静滴，1mg/h，连续，连续514天，注意监控血压。或天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，者尼莫地平口服，2040mg/次，次，3次次/日。日。扩容升压：血容量不足或血压偏低时，扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗给予扩容升压治疗 魏海丽提问：魏海丽提问：SAH常见并发症？常见并发症？实习同学实习同学 刘梦丽回答：刘梦丽回答：1、再出血：是、再出血：是SAH致命的并发症致命的并发症 2、脑血管痉挛：是死亡和丧残的重要原因、脑血管痉挛：是死亡和丧残的重要原因 3、脑积水、脑积
20、水 1.CT：右侧顶，枕叶脑出血，破入两侧脑：右侧顶，枕叶脑出血，破入两侧脑室。室。2.蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。2.X线：左下肺片状影肺炎，占位均不排除。线：左下肺片状影肺炎，占位均不排除。3.心电图：频发房早。心电图：频发房早。4.实验室检查：实验室检查：C反应蛋白：反应蛋白：47.321）复方甘露醇复方甘露醇 高渗脱水剂高渗脱水剂造成水、电解质紊乱最常见造成水、电解质紊乱最常见发热、口渴、过敏、排发热、口渴、过敏、排尿困难尿困难血栓静脉炎血栓静脉炎外渗可引起组织水肿、皮肤坏死外渗可引起组织水肿、皮肤坏死渗透性肾病渗透性肾病使用复方甘露醇时应注意使用复方甘露醇时应注意:不宜过快不宜过
21、快 510ml/分用前检查结晶分用前检查结晶出现过敏反应立即出现过敏反应立即停用停用少尿、无尿肾功能损伤者停用少尿、无尿肾功能损伤者停用心功能不全者停用心功能不全者停用使用时检测血压、肾功能、使用时检测血压、肾功能、尿量及电解质尿量及电解质2）甘油果糖）甘油果糖 用于脑血管病，脑外伤以及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿用于脑血管病，脑外伤以及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等。等。3）七叶皂苷钠七叶皂苷钠 用于脑水肿、创伤所致肿胀、静脉回流障碍用于脑水肿、创伤所致肿胀、静脉回流障碍疼痛、肿胀经热敷可消疼痛、肿胀经热敷可消失失肾损伤、肾衰竭、肾功能不全者禁用肾损伤、肾衰竭、肾功能不全
22、者禁用易形成静脉炎，滴速应慢易形成静脉炎，滴速应慢4）头孢哌酮舒巴坦）头孢哌酮舒巴坦 使用前做药物过敏实验使用前做药物过敏实验主要有胃肠道反应及皮肤反应主要有胃肠道反应及皮肤反应头痛头痛及发热及发热使用时嘱患者禁饮酒。使用时嘱患者禁饮酒。5）左氧氟沙星：）左氧氟沙星：胃肠道反应及皮肤反应胃肠道反应及皮肤反应过敏反应。过敏反应。6）奥美拉唑奥美拉唑 抑酸作用强，不和其他抑酸剂同时使用抑酸作用强，不和其他抑酸剂同时使用7）醒脑静：皮疹）醒脑静：皮疹 恶心恶心 面红面红 瘙痒瘙痒8）尼莫地平：适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管恢复期）尼莫地平：适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的
23、脑血管痉挛和急性脑血管恢复期的血液循环改善。的血液循环改善。9）6-氨基己酸氨基己酸:主要用于预防治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。不良反应主要用于预防治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。不良反应1。偶有腹泻，结膜充血，低血压，呕吐。偶有腹泻，结膜充血，低血压，呕吐。2.用过量时可形成血栓。用过量时可形成血栓。10）小牛血去蛋白提取物）小牛血去蛋白提取物过敏反应。过敏反应。每分钟小于每分钟小于2毫升毫升 1、颅内高压、头痛的护理、颅内高压、头痛的护理 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理 3、密切观察生命体征、密切观察生命体征 4、防褥疮的发生、防褥疮的发生 5、保持大小便通畅
24、、保持大小便通畅 6、饮食护理、饮食护理 7、防止并发症发生、防止并发症发生仰卧位1偏向一侧（防误吸）。2头患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩）。3患侧髋关节下垫枕（防髋关节外旋）4膝关节下垫枕（防膝关节过伸）使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。应避免半坐位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。健侧卧健侧卧 1健侧肢体处于下方的卧位健侧肢体处于下方的卧位 2 是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，防于胸前枕上。腕、指各关节伸展，防于胸前枕上。
25、3 患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。患侧卧位患侧卧位 1患侧肢体处于下方患侧肢体处于下方 2患侧肩前伸、肘伸直，手心向上患侧肩前伸、肘伸直，手心向上 3患侧下肢髋关节、膝关节微屈曲，健腿屈曲向患侧下肢髋关节、膝关节微屈曲，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上前置于体前支撑枕上 4患肩一定处于前伸位患肩一定处于前伸位 5枕头稳固支撑后背，保持体位枕头稳固支撑后背，保持体位 6该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。侧肢体，有助于防治痉挛。
26、被动运动被动运动 床上被动运动与主动运动相结合床上被动运动与主动运动相结合 当患者病当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动日可进行被动运动12次，每次次，每次2030min。按摩按摩 按摩的目的在于改善血液循环，预防褥疮，同时按摩的目的在于改善血液循环，预防褥疮，同时松驰痉挛肌肉，降低肌张力。松驰痉挛肌肉，降低肌张力。主要针对身体受压部位，如肩背、腰骶、内踝、主要针对身体受压部位，如肩背、腰骶、内踝、外踝及足跟部等。按摩重点在患肢的肌肉及肩背外踝及足跟部等。按摩重点
27、在患肢的肌肉及肩背肌肉。肌肉。实施时应轻柔、缓慢，由远端向近端进行。按摩实施时应轻柔、缓慢，由远端向近端进行。按摩在康复的全过程均可应用。在康复的全过程均可应用。选定穴位按摩。宜取百会、肩髁、合谷、风市、选定穴位按摩。宜取百会、肩髁、合谷、风市、委中、阳陵泉、足三里等委中、阳陵泉、足三里等 脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因
28、不明者预膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差 本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形
29、成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨
30、由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子
31、和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度
32、高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入
33、碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】
34、【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生
35、爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的
36、纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控
37、制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not qu
38、ite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencin
39、g slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
