1、血管活性药物的使用及护理2 主要内容主要内容n 血管活性药物血管活性药物n 微量泵使用现状与存在问题微量泵使用现状与存在问题n 护理护理ABCABC3血管活性药物血管活性药物-没有明确定义没有明确定义n通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药管收缩药和血管扩张药n临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。称为血管活性药。4收缩血管药收缩血管药n收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力收缩皮
2、肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表地位。以去甲肾上腺素为代表n常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素素、肾上腺素肾上腺素、多巴胺多巴胺、间羟胺间羟胺、异丙肾上腺素异丙肾上腺素和多巴酚丁胺和多巴酚丁胺5舒张血管药舒张血管药n包包括括-胆胆碱碱能能受受体体阻阻滞滞药药及及其其他他直直接接作作用用于于血血管管的的血血管管扩扩张张药药，能能解解除除血血管管痉痉挛
3、挛，使使微微循循环环灌灌注注增增加加，从从而而改改善善组组织织器器官官缺缺血血、缺缺氧氧及及功功能能衰衰竭竭状状态态。以以酚酚妥妥拉拉明明为为代代表表n降降血血压压药药物物：硝硝酸酸甘甘油油、硝硝普普钠钠6 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压7血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素8药物共同特点药物共同特点n起效快起效快n半衰期短半衰期短910对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响
4、对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物11血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物12血管活性药用药原则血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。使用血管扩张药，造成器官灌注不足。13常用血管活性药物常用血管活性药物 14血管扩张药应
5、用指征血管扩张药应用指征当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等脉搏细速无力、少尿或无尿等补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。休克仍不见好转时。使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药15血管扩张药应用指征血管扩张药应用指征难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张难治性休
6、克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。药改善微循环。心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。引起左、右心室充盈压高。与血管收缩药联合用药。与血管收缩药联合用药。16硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】注意事项注意事项v持续使用持续使用2424小时会逐步产生耐药作用，即同小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。使用。v避光使用！避光使用！17硝硝普普18硝普钠硝普钠 使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用
7、用药时间延长用药时间延长（3 3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，4 46h6h更换更换19血管收缩药应用指征血管收缩药应用指征休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等已使
8、用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药心源性休克，使用血管收心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升升 时，应选用去甲肾上腺素为好。时，应选用去甲肾上腺素为好。与血管扩张药联合用药与血管扩张药联合用药20盐盐酸酸多多小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量21小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug
9、/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 22盐酸多巴胺应用中注意盐酸多巴胺应用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 25去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用药理作用】主要兴奋主要兴奋-受体，对阻力血管和容量受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管均有强烈的收缩作用，是一强效
10、外周血管收缩剂血管收缩剂注意事项注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。26去甲肾上腺素去甲肾上腺素 使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（中心静脉压）（中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍27临床应用中应注意的问题临床应
11、用中应注意的问题 1无论何种类型的休无论何种类型的休克，必须在补充有克，必须在补充有效血容量基础上酌效血容量基础上酌情使用情使用 血管活性血管活性药。药。2 2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力学最好在血流动力学监测下用药。监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价，将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量28临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 4血管收
12、缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（室性心律效应（室性心律紊乱）。因此对紊乱）。因此
13、对心脏心脏 病患者应病患者应该特别小心该特别小心。29血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察30血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 31护士遵医嘱规范用药护士遵医嘱规范用药n使用途径使用途径n时间、频次时间、频次n浓度、浓度、速度速度n还能更好点吗？还能更好点吗？32计算公式计算公式n例：患者例：患者6
14、0kg60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱，要配置多巴胺，并遵医嘱给予给予2ug/kg/min.2ug/kg/min.n6060*3=180mg 3=180mg 配置配置50ml50mln1ml=3.6mg=3600ug1ml=3.6mg=3600ugn微泵速度：即微泵速度：即60ug/min60ug/minn换成换成ug/kg/minug/kg/min即即1ug/kg/min1ug/kg/minn即微泵为即微泵为2ml/h2ml/h33计算公式计算公式n体重体重60kg60kg的患者泵入多巴胺的患者泵入多巴胺n8ml=8ug/kg/min 8ml=8ug/kg/min 对吗？对吗？n体重（体重（
15、kg)kg)*3 3稀释成稀释成50ml50mln180mg180mg50ml=3.6mg/ml50ml=3.6mg/mln3.6mg/ml3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h8ml/h=28.8mg/hn28.8(mg)28.8(mg)60(min)60(min)60(kg)60(kg)n28.828.8(60(6060)=0.008mg/kg/min60)=0.008mg/kg/minn即即8ug/kg/min8ug/kg/min34计算公式计算公式n为什么为什么3 3，这是一个经验常数，这是一个经验常数n设：一个设：一个70kg70kg病人希望泵入病人希望泵入1ug/kg/min
16、1ug/kg/min的多巴胺的多巴胺n那么，每小时（那么，每小时（60min)60min)的多巴胺的多巴胺(1ml)(1ml)的量是多少的量是多少ugugn70(kg)70(kg)60(min)=4200ug=4.2mg60(min)=4200ug=4.2mgn即每小时泵入即每小时泵入1ml1ml的话，实际泵入的话，实际泵入4.2mg4.2mgn在在50ml50ml的液体中的含量是的液体中的含量是n4.2mg/h4.2mg/h50ml=210mg50ml=210mgn210(mg)210(mg)70(kg)=370(kg)=335常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量36血管活性药物的护理血管活
17、性药物的护理微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 量量 化化37微量泵已经广泛应用于临床微量泵已经广泛应用于临床n精确精确 微量微量 均匀均匀n持续持续n能保证有效血药浓度能保证有效血药浓度n提高工作效率提高工作效率n准确准确 安全安全 有效有效38微量泵已经广泛应用于临床微量泵已经广泛应用于临床39使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液
18、，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。40使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血若回血
19、量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。41使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口逐渐减量，并予口服药物逐渐替代服药物逐渐替代 42血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 43血血管管活活性性药药
20、物物使使用用注注意意事事项项44v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过 敏45 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎46 渗 漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:47 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死48血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理n药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。无
21、菌碘伏外涂、外敷。49血管活性药物与肾功能血管活性药物与肾功能 多巴胺多巴胺5ug/kg.min 5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 血管活性药物应用新进展血管活性药物应用新进展50药物对肾功能的影响药物对肾功能的影响n 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较结论51血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点n感染性休克的肾脏保护性药物感染性休克的肾脏保护性药物：nNIH NIH（美国国立卫生研究院）（美国国立卫生研究院）2121世纪肾衰治疗策世纪肾衰治疗策略略 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺
22、素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺52去甲肾上腺素对感染性休克的治疗去甲肾上腺素对感染性休克的治疗n改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张n改善心肌抑制改善心肌抑制n增加或不影响心输出量增加或不影响心输出量n增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压n改善肾脏灌注改善肾脏灌注n改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态 53去甲肾上腺素对感染性休克的治疗去甲肾上腺素对感染性休克的治疗n休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。n感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累
23、得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路轻装上路（降低前负荷）（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活也别让老马饿着肚子干活（提高（提高前负荷前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或，或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些者让老马走得慢一些（降低心率）（降低心率），给老马多吃点有营养，给老马多吃点有营养的饲料的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。54 应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！55n 56 57 血管活性药物在危重病人的救治血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为护中起到举足轻重的作用，作为护士，我们必须做到将药物精确、士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内地注射到患者体内 ！
