1、血胸的急救与护理血胸的急救与护理定义及分类定义：胸膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸 胸膜腔的解剖结构胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液 回流。发病机制胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破裂造成出血，胸外伤为最常见原因。锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造成出血。病理生理胸膜
2、腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受压萎陷。大量失血以及纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功能紊乱，严重者呈现休克症状。临床表现血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出血速度不快，可无明显症状。大量血胸(1000ml以上)，且出血速度较快者，可出现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸急促、血压下降等内出血征象和休克症状。查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音，下胸叩诊呈浊音。诊断与鉴别诊断创伤性血胸有胸部创伤史（包括
3、医源性所致）。非创伤性血胸有原发疾病史（恶性肿瘤或全身性凝血机制性疾病）。自发性血胸一般有咳嗽、运动或负压增加变换体位等诱因。胸痛、胸闷、憋气，脉搏逐渐增快，血压逐渐下降。化验室检查：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等重复检查持续下降。诊断与鉴别诊断X线表现：积留在肋膈窦的小量血胸，胸部X线检查可能不易被发现，或见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。胸部CT表现为容量不等的胸腔积液。如果同时为血气胸则可见液平面，表现为液气胸征象。胸膜腔穿刺抽得血液或胸腔引流有血液流出则可确定诊断。血胸的急救保持呼吸道通
4、畅，吸氧建立静脉通路，补充血容量，必要时加压输液输血止血、包扎、固定、搬运心电血压血氧监护，严密观察病情变化留置尿管，严密观察尿色尿量行胸腔闭式引流术，排出胸腔积血，促进肺膨胀胸腔闭式引流胸腔闭式引流是抢救血气胸患者的一种重要措施，放置胸腔引流管，可以排除胸腔内积气或积血，促使肺膨胀恢复呼吸功能。同时胸腔闭式引流也便于观察肺漏气及引流量，有助于判断胸内是否继续渗血，也是预防胸腔内感染及突发张力性气胸的重要方法。因此，胸腔闭式引流的观察及护理显得尤为重要，它直接关系到疾病的早期诊断、转归及并发症的出现与否。胸腔闭式引流的护理应随时检查引流装置是否密封，引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处
5、，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入严格无菌操作，防止逆行感染，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶的液面应低于胸壁引流管胸腔出口处60100 cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，护士按常规定时更换引流瓶胸腔闭式引流的护理防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h2h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损漏气，需用大油纱密封切口，橡胶
6、管漏气处经灭菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀疑有支气管破裂的可能，需进一步处理胸腔闭式引流的护理观察胸腔引流液的量、颜色、性质。记录单位时间内的引流量。如每小时胸腔引流200ml，并持续3 h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明胸腔有活动性出血，应积极作好开胸探查手术的准备胸腔闭式引流的护理在患者血压平稳后给予半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流鼓励患者深呼吸和咳嗽，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。最好在术后第1日晨给患者做超声雾化吸入，对患者的咳嗽排痰有很好的作用胸腔闭式引流的护理患者置管3-4天后，24小时引流量50 ml，无气泡逸出且颜色变浅，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线摄片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定
