1、角膜移植角膜移植的护理的护理护理措施与诊断护理措施与诊断相相 关关 知知 识识 病病 案案 介介 绍绍出出 院院 指指 导导 1234目目 录录角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层：上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。相关知识相关知识角膜移植手术及分类角膜移植手术及分类角膜来源角膜来源适应症适应症及及禁忌症禁忌症常见并发症常见并发症相关知识相关知识利用利用异体异体的正常透明组织的正常透明组织，取代，取代浑浊病变的角膜组织，浑浊病变的角膜组织，使患者使患者复明复明或或控制控制角膜病变，以达到增加视力和治疗疾角膜病变，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效
2、果。病为目的，同时也可以达到美容的效果。角膜移植术角膜移植术相关知识相关知识角膜的来源角膜的来源新鲜新鲜供体捐献者，以不超过死后供体捐献者，以不超过死后6-12小时、角膜上皮小时、角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者完整、基质透明、厚度不变者(无水肿无水肿)为佳。为佳。一般以一般以 660岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤，而介于疾病或外伤，而介于25-35岁岁最佳。最佳。特殊情况：特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的白血病、败血症、爱滋病、全身
3、转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜不适合移植给他人。病患，其眼角膜不适合移植给他人。7如急性结膜炎可引起浅层点如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角状角膜炎巩膜炎可导致硬化性角膜炎色素膜炎也可引起角膜炎。膜炎色素膜炎也可引起角膜炎。什么样的什么样的情况要需要通过情况要需要通过移植角膜来让人移植角膜来让人重获视力重获视力?相关知识相关知识(一一)外伤与感染外伤与感染是引起角膜炎是引起角膜炎最常见最常见的原因。的原因。(二二)全身性疾病全身性疾病(三三)角膜角膜邻近组织邻近组织的发病的发病导致多种角膜炎出现是一种导致多种角膜炎出现是一种内在内在性的因素例如结核风湿梅毒等引性的因素例
4、如结核风湿梅毒等引起的变态反应性角膜炎起的变态反应性角膜炎 。禁忌症禁忌症独眼视力独眼视力0.20.2者者获得性免疫获得性免疫缺陷病缺陷病患者全身情患者全身情况不能耐受况不能耐受眼科手术眼科手术附属器化附属器化脓性炎症脓性炎症青光眼青光眼干眼症干眼症 眼内活动眼内活动性炎症性炎症麻痹性角麻痹性角膜炎膜炎相关知识相关知识视网膜和视视网膜和视路功能障碍路功能障碍穿透角膜移植法穿透角膜移植法板层角膜移植术板层角膜移植术人工角膜移植术人工角膜移植术相关知识相关知识分分 类类10穿透角膜移植术穿透角膜移植术适应症：适应症：中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜
5、炎或溃疡及角膜瘘等。顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。手术要求：手术要求：移植片内皮细胞有良好活性，故最好取移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘时的眼球。自死后数小时内摘时的眼球。手术原则：手术原则：根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可注气或林格液以恢复前房。终可注气或林格液以恢复前房。相关知识相关知识以以全层透明角膜全层透明角膜代替全层混浊角膜。代替全层
6、混浊角膜。关键关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植床对位吻合良好。与移植床对位吻合良好。板层角膜移植术板层角膜移植术用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。以以将浅层角膜病变组织切除，留下一定将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度厚度的角膜作移植的角膜作移植床，床，间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到得到良好的光学效果。良好的光学效果。适应症适应症：中浅层的角膜斑翳或营养不良性混浊、进行性：中浅层的角膜斑翳或营养
7、不良性混浊、进行性角膜角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。因手术不穿通眼球，不穿通眼球，故较故较安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。安全，并发症少，但光学效果不如穿透性角膜移植术。相关知识相关知识人工角膜移植术人工角膜移植术 用透明的用透明的医用高分子材料医用高分子材料制成的特殊光学装置，制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。而重新恢复视力的一种手术方法。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾
8、患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。相关知识相关知识角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症1 1.感染感染:是是术后最严重术后最严重的并发症之一，多见与术后的并发症之一，多见与术后4 4天，天，充血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表充血和刺激症状加重，移植片水肿或浑浊，是常见的临床表现。现。2 2.间层积液或双前房：发生在板层角膜移植术中植床有间层积液或双前房：发生在板层角膜移植术中植床有穿孔的病例。穿孔的病例。3 3.移植片移植排
9、斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率移植片移植排斥反应：板层角膜移植排斥反应发生率较低，仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。较低，仅发生上皮型排斥，出现典型的上皮排斥线。4 4.植片上皮愈合延迟植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在正常的角膜上皮刮除应在3 3天内愈合连同表层基质天内愈合连同表层基质切除，应在切除，应在7 7天内愈合。如果超出上皮愈合时间天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-42-4天即为愈合延迟。天即为愈合延迟。5 5.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。6 6.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在
10、继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起的眼压增高多在4848小时内恢复。小时内恢复。角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症7 7.丝状角膜炎：术后约丝状角膜炎：术后约25%25%的患者发生，常伴有刺激的患者发生，常伴有刺激症状，卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液症状，卷丝状物主要出现在创缘附近。其形成与炎症黏液分泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。分泌增多角膜麻醉和眼包扎有关。8 8.角膜新生血管化：手术创口对合不良，缝线刺激角膜新生血管化：手术创口对合不良，缝线刺激移植排斥反应均可导致植片的新生血管化。移植排斥反应均可导致植片的新生血管化。角膜移植术后并发症角膜移植术后并发症角膜翳角膜翳角膜翳多是
11、角膜炎症或外伤治愈后遗留的瘢痕，根据角膜翳多是角膜炎症或外伤治愈后遗留的瘢痕，根据瘢痕的形状、范围、深浅程度而命名，一般浅层瘢痕性混瘢痕的形状、范围、深浅程度而命名，一般浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊的部位仍能看清后面虹膜纹理者浊薄如云雾状，通过混浊的部位仍能看清后面虹膜纹理者称为角膜云翳；混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称称为角膜云翳；混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称为角膜斑翳；混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称为角为角膜斑翳；混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称为角膜白斑。膜白斑。角膜移植手术准备角膜移植手术准备术后：术后：1.密切观察术眼变化，观密切观察术眼变化，观察敷料是否脱落
12、有无渗血，察敷料是否脱落有无渗血，有无缝线脱落，伤口裂开有无缝线脱落，伤口裂开虹膜脱出植片移位眼压升虹膜脱出植片移位眼压升高等并发症。高等并发症。2.滴眼药水动作轻柔，避滴眼药水动作轻柔，避免碰撞眼部，保持眼部清免碰撞眼部，保持眼部清洁。洁。术前：术前：1 1.完善各项检查排除禁忌完善各项检查排除禁忌症症2 2.眼部准备：术前眼部准备：术前1-31-3天天滴抗生素眼液，冲洗结膜滴抗生素眼液，冲洗结膜囊和泪道囊和泪道3 3。降低眼压：术前。降低眼压：术前3030分分钟予钟予20%20%甘露醇静滴。甘露醇静滴。焦虑焦虑 与担心术后有关。与担心术后有关。生活自理能力下降生活自理能力下降 与患者与患者
13、视物不清视物不清有关。有关。相关知识缺乏相关知识缺乏 与与缺乏缺乏相关知识专业性有关。相关知识专业性有关。术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施主要护理诊断主要护理诊断1 1、疼痛：与角膜病变，手术创伤有关。、疼痛：与角膜病变，手术创伤有关。2 2、焦虑：与担心手术预后及知识缺乏有关。、焦虑：与担心手术预后及知识缺乏有关。3 3、预感性悲哀：与担心失明有关。、预感性悲哀：与担心失明有关。4 4 体温的改变，与感染有关体温的改变，与感染有关5 5、潜在并发症：感染，植片移植排斥反应，角膜血、潜在并发症：感染，植片移植排斥反应，角膜血管化管化疼痛护理措施疼痛护理措施1 1.观察患者眼痛的性质观察患者
14、眼痛的性质评估评估疼痛程度。疼痛程度。2 2.对患者的疼痛做出对患者的疼痛做出反应反应，给予安慰，向患者解释说明眼部疼，给予安慰，向患者解释说明眼部疼痛的原因、持续的时间姐性质。痛的原因、持续的时间姐性质。3 3.分散患者对疼痛的注意力，可以提高疼痛阈值减轻疼痛，如分散患者对疼痛的注意力，可以提高疼痛阈值减轻疼痛，如放轻音乐等。放轻音乐等。4 4.术后有疼痛及异物感而眼睑痉挛，术后有疼痛及异物感而眼睑痉挛，鼓励鼓励患者睁眼以利于氧气患者睁眼以利于氧气的摄取，加快植片的愈合。的摄取，加快植片的愈合。目标：患者疼痛缓解，配合治疗。目标：患者疼痛缓解，配合治疗。焦虑护理措施焦虑护理措施目标：患者积极
15、配合手术目标：患者积极配合手术1 1.向患者向患者介绍介绍主治医生护士，介绍病房环境主动了解患者主治医生护士，介绍病房环境主动了解患者的各种需求和家庭状况，给予帮助。的各种需求和家庭状况，给予帮助。2 2.鼓励患者说出焦虑的心理感受，评估其焦虑程度。鼓励患者说出焦虑的心理感受，评估其焦虑程度。3 3.介绍介绍相关疾病的知识，治疗方法及治疗效果，使患者了相关疾病的知识，治疗方法及治疗效果，使患者了解疾病的转归减轻对预后的担忧。解疾病的转归减轻对预后的担忧。4 4.术前医生向患者介绍手术的性质，过程及使用麻醉方法，术前医生向患者介绍手术的性质，过程及使用麻醉方法，介绍成功案例。介绍成功案例。预感性
16、悲哀护理措施预感性悲哀护理措施目标目标：患者情绪稳定，配合治疗。：患者情绪稳定，配合治疗。1 1.对患者进行对患者进行心理指导心理指导，使患者确信通过治疗视力能得到，使患者确信通过治疗视力能得到一定的恢复，积极配合治疗；尽量满足患者的合理需求，一定的恢复，积极配合治疗；尽量满足患者的合理需求，给予良好的精神支持。给予良好的精神支持。2 2.让患者对自己的病情有所了解，指导其配合治疗可促进让患者对自己的病情有所了解，指导其配合治疗可促进疾病的预后向有利的方向发展，使其树立战胜疾病的信疾病的预后向有利的方向发展，使其树立战胜疾病的信心。心。3 3.鼓励鼓励患者同相同病友多交流，介绍成功案例。树立患
17、者患者同相同病友多交流，介绍成功案例。树立患者信心。信心。高热护理措施高热护理措施目标：患者体温降至正常。目标：患者体温降至正常。1 1.评估评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。发热的原因，排除影响体温的生理因素。2 2.降温：降温：物理降温主要有冰袋、冷湿敷、温水擦浴等，遵医嘱物理降温主要有冰袋、冷湿敷、温水擦浴等，遵医嘱使用退热药。使用退热药。3.3.保持清洁和舒适：保持清洁和舒适：高热患者在退热过程中大量出汗，应及时高热患者在退热过程中大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清洁，但要防止着凉，调整被盖。
18、鼓励病人多饮水。清洁，但要防止着凉，调整被盖。鼓励病人多饮水。4.4.密切观察病情变化：密切观察病情变化：高热病人每高热病人每4h4h测测1 1次体温，绘制于体温单次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。出院指导出院指导1 1.防意外患病的眼睛配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力防意外患病的眼睛配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼，以免增加眼球压力，避免用力或做剧烈运动，眨眼或揉眼，以免增加眼球
19、压力，避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。按人中三种方法加以控制。2 2.洗漱。一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴或游泳，以洗漱。一周内不宜低头洗发，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。免脏水入眼引起感染，保持眼部清洁。3 3.饮食：不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多饮食：不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。吃新鲜蔬果，补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。4 4.复查复查 出院后出院后每
20、周每周复查一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进复查一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部行屈光检查；另外，患者应留意角膜移植片发生排斥，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等，要立即到医院就诊。就诊。5 5.用药用药 术后术后三个月三个月内需滴眼药水。用药前洗净双手，将药液滴在结膜内需滴眼药水。用药前洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1212滴，两种药物之滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧。间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧。出院指导出院指导thank you!
