1、 输液目的输液目的 静脉粗细静脉粗细 普通护士普通护士 封闭式留置针操作规程封闭式留置针操作规程 输液速度输液速度 静脉状况静脉状况 输液护士输液护士 PICC操作规程操作规程 输液疗程输液疗程 静脉位置静脉位置 CCVA操作规程操作规程 输液性质输液性质 年龄年龄 输液疗程输液疗程 无菌意识无菌意识 观察观察 皮肤与血管状况皮肤与血管状况 穿刺导管材料穿刺导管材料 正确消毒手法正确消毒手法 无菌无菌 病人的全身情况病人的全身情况 穿刺导管之并发症穿刺导管之并发症 局部麻醉局部麻醉 固定固定 病人的思想状况病人的思想状况 治疗需要治疗需要 记录记录 安全安全 规范化操作规范化操作 减少病人的痛
2、苦减少病人的痛苦 减少并发症减少并发症 减少病人的费用减少病人的费用 用好留置针用好留置针 减少消耗减少消耗 提高工作效率提高工作效率 提高医疗服务质量提高医疗服务质量 提高护士素质提高护士素质 治疗方案治疗方案 穿刺点的选择穿刺点的选择操作者的选择操作者的选择操作规程操作规程目标目标病人情况病人情况 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 皮肤的准备皮肤的准备护理护理 胃肠道外营养治疗胃肠道外营养治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 抗感染治疗抗感染治疗 疼痛治疗疼痛治疗 心脏治疗心脏治疗 血浆制品治疗血浆制品治疗 水化治疗水化治疗 维持治疗维持治疗 替代治疗替代治疗 贮存治疗贮存治疗 根据治疗时间的长短，选择
3、不同的穿刺工具。根据治疗时间的长短，选择不同的穿刺工具。1 1天以内，且液量、药量不多的情况下，可选用头皮针。天以内，且液量、药量不多的情况下，可选用头皮针。2-302-30天，首选留置针。天，首选留置针。3030天以上，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。天以上，应选用深静脉导管，或外周中心静脉导管。头皮针头皮针 留置针留置针 深静脉导管深静脉导管 PICC PICC 中心静脉导管中心静脉导管 2-4h 3-7d 4w 4w-12-4h 3-7d 4w 4w-1年以上年以上 2-4w2-4w 根据输液速度选择血管。若选择的血管及针的型号不当，将直接影根据输液速度选择血管。若选择的血管及针的
4、型号不当，将直接影 响留置效果。响留置效果。首先，应了解正常情况下血管的血流率：首先，应了解正常情况下血管的血流率：外周小静脉：外周小静脉：1ml/1ml/分分 腋下静脉：腋下静脉：300ml/300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1500ml/1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：2500ml/2500ml/分分 如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：6060滴滴/分分 500ML/500ML/时时 小静脉穿刺小静脉穿刺 4040滴滴/分分 血流率血流率1ML/1ML/分分 300ML/300ML/时时 液流率液
5、流率 血流率血流率 血管壁侧压力血管壁侧压力 血液回流受阻血液回流受阻 机械性静脉炎机械性静脉炎 静脉压静脉压 血液稀释药物血液稀释药物 的能力下降的能力下降 血管壁失去营养血管壁失去营养 留置针并不适合于小静脉的穿刺。从病人入院起，护留置针并不适合于小静脉的穿刺。从病人入院起，护 士就应建立保护病人血管的概念，给病人提供最佳的治疗与服务。士就应建立保护病人血管的概念，给病人提供最佳的治疗与服务。习惯的治疗方法不等于最好的治疗方法。留置针可为病人提供最习惯的治疗方法不等于最好的治疗方法。留置针可为病人提供最 安全、最理想的治疗。安全、最理想的治疗。选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿
6、刺；选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；选用最安全的穿刺产品进行穿刺；选用最安全的穿刺产品进行穿刺；选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；不同药物的性质不同，不同药物的性质不同，PHPH值、渗透压、刺激性等。根据不同的药值、渗透压、刺激性等。根据不同的药 物选择不同的穿刺工具及选择不同的血管进行穿刺。物选择不同的穿刺工具及选择不同的血管进行穿刺。对于一般液体，疗程在对于一般液体，疗程在3030天内，可选用留置针穿刺；否则，应选天内，可选用留置针
7、穿刺；否则，应选 用深静脉导管，或外周中心静脉导管。用深静脉导管，或外周中心静脉导管。不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同。不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同。儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。免疫能力底下的病人，要特别注意无菌操作和细致观察。免疫能力底下的病人，要特别注意无菌操作和细致观察。对于瘫痪的病人，应在对于瘫痪的病人，应在进行穿刺，因进行穿刺，因血管的血流率大于患血管的血流率大于患 侧血管的血流率。侧血管的血流率。气温与情绪是会影响血
8、管的扩张与收缩。做好解释工作，是为了使气温与情绪是会影响血管的扩张与收缩。做好解释工作，是为了使 病人的情绪放松，血管不致收缩，保证穿刺时血管的最佳状况。病人的情绪放松，血管不致收缩，保证穿刺时血管的最佳状况。选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。（因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。（因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的或纵形的平滑肌。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的或纵形的平滑肌。提示：静脉壁的弹性好。）提示：静脉壁的弹性好。）尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进
9、行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。根据病人条件、疗程决定穿刺工具。根据病人条件、疗程决定穿刺工具。对于非中性、非等渗性、有刺激性液体或液量多、疗程对于非中性、非等渗性、有刺激性液体或液量多、疗程3030天以上天以上 者，应选用外周中心静脉导管或外周深静脉导管。者，应选用外周中心静脉导管或外周深静脉导管。对于中性、等渗、无刺激性的液体或疗程在对于中性、等渗、无刺激性的液体或疗程在3030天以内者，首选留置天以内者，首选留置 针。针。疗程少于疗程少于2 2天且液量不多者，可选用头皮针。天且液量不多者，可选用头皮针。应选用刺激性小、导管柔软且表面光滑及导管的尖端设计好、不易应选用刺激性小、导
10、管柔软且表面光滑及导管的尖端设计好、不易 劈叉的穿刺针。劈叉的穿刺针。选择安全的穿刺工具：头皮式留置针又名为封闭式留置针，被世界选择安全的穿刺工具：头皮式留置针又名为封闭式留置针，被世界 卫生组织推荐为最为安全的穿刺工具。卫生组织推荐为最为安全的穿刺工具。导管的尖端是经微波加压处理而成，呈圆锥型，易穿刺入皮肤，不导管的尖端是经微波加压处理而成，呈圆锥型，易穿刺入皮肤，不 易劈叉。易劈叉。导管是由导管是由VialonVialon材料制成。材料制成。VialonVialon材料是专为静脉注射而研制的一种生物材料，柔软性好，打材料是专为静脉注射而研制的一种生物材料，柔软性好，打 折后可弹回原形，不影
11、响流速；其表面特别光滑，血小板不易粘附沉着折后可弹回原形，不影响流速；其表面特别光滑，血小板不易粘附沉着 而形成血栓；其大而柔软的针翼，便于固定。其延长管便于加药，又起而形成血栓；其大而柔软的针翼，便于固定。其延长管便于加药，又起 到力的缓冲作用，减少了导管对血管壁的机械刺激；尾部有一固有肝素到力的缓冲作用，减少了导管对血管壁的机械刺激；尾部有一固有肝素 锁，撤针芯时不会有血液外漏而污染护士的双手或病人的床单位；三叉锁，撤针芯时不会有血液外漏而污染护士的双手或病人的床单位；三叉 接口可替代三通管接口可替代三通管,便便于加药。于加药。普通护士：普通护士：加药、观察、拔针等。加药、观察、拔针等。输
12、液护士：输液护士：有护士执照的护士，经过专业技术培训并获得输液护士有护士执照的护士，经过专业技术培训并获得输液护士 证书的护士。执行输液治疗。证书的护士。执行输液治疗。不同的操作者，其结果不同。表现为：不同的操作者，其结果不同。表现为：在我们每个人的手上，平均每一平方厘米约有一万个细菌。在我们每个人的手上，平均每一平方厘米约有一万个细菌。医护人员在操作前，医护人员在操作前，1515秒的流动水，用肥皂清洗双手，可极大地减秒的流动水，用肥皂清洗双手，可极大地减 少手上的细菌。调查表明，操作前常规洗手，可避免少手上的细菌。调查表明，操作前常规洗手，可避免50%50%的院内感染。的院内感染。国外：先用
13、酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用国外：先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用 可达可达5-65-6小时。小时。国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅8 8 分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。部分病人在插管前须行局麻。部分病人在插管前须行局麻。正确的局麻方法是：将皮肤偏离一边，注射麻药正确的局麻方法是：将皮肤偏离一边，注射麻药1515秒后复位。避秒后复位。避 免麻药对血管的刺激，确保穿刺时血管处于正常状况。免麻药对血管的刺激，确保穿刺时血管处于正常状况
14、。1.1.洗手。洗手。2.2.戴口罩。戴口罩。3.3.物品准备：头皮留置针、肝素锁、透明敷料、余同静脉输液。物品准备：头皮留置针、肝素锁、透明敷料、余同静脉输液。4.4.查对。查对。5.5.配药。配药。6.6.向病人解释。向病人解释。7.7.三查七对。三查七对。8.8.排气。排气。9.9.选择血管。选择血管。10.10.碘酒消毒，直径约为碘酒消毒，直径约为8CM8CM。11.11.选择针的型号。选择针的型号。儿童输液、输血：儿童输液、输血：24G24G、22G22G。成人输液：成人输液：22G22G、20G20G。成人输血：成人输血：20G20G、18G18G。12.12.头皮针连接输液器后，
15、头皮针插入肝素锁。肝素锁连接头头皮针连接输液器后，头皮针插入肝素锁。肝素锁连接头 皮留置针。皮留置针。13.13.排气。准备透明敷料。排气。准备透明敷料。14.14.扎止血带。扎止血带。15.15.酒精脱碘。酒精脱碘。16.16.松动外套管。松动外套管。17.17.进针点的选择：在消毒范围内中上进针点的选择：在消毒范围内中上2/32/3处、血管的上方进针。处、血管的上方进针。18.18.进针角度：进针角度：15-3015-30度。度。19.19.进针速度：慢。因针尖是经过电子打磨的，进针过快易刺破进针速度：慢。因针尖是经过电子打磨的，进针过快易刺破 血管壁。血管壁。20.20.注意观察有无回血
16、，见回血后即降低角度（约注意观察有无回血，见回血后即降低角度（约5-155-15度）再进度）再进 针针0.2CM0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。21.21.松开两翼且固定两翼（食指与中指）。注意不要跨越无菌区。松开两翼且固定两翼（食指与中指）。注意不要跨越无菌区。22.22.拔出针芯拔出针芯0.5-1CM0.5-1CM后，将软管全部送入血管。后，将软管全部送入血管。23.23.松止血带。松止血带。24.24.打开调速器。打开调速器。（见回血迅速回入血管后（见回血迅速回入血管后)25.25.将针芯全部拔出。（确认穿刺成功后拔针芯。）将针芯全部拔出。（确认穿刺成功后拔针芯。）
17、26.26.用透明敷料固定。用填写好日期的胶布固定三叉接口。注意直用透明敷料固定。用填写好日期的胶布固定三叉接口。注意直 的一端与血管相平行，另一端偏向血管的外侧。（避免接口压的一端与血管相平行，另一端偏向血管的外侧。（避免接口压 迫血管而阻碍血液回流。）迫血管而阻碍血液回流。）27.27.调节输液速度。调节输液速度。28.28.填写输液卡。填写输液卡。29.29.整理床单位。整理床单位。先将头皮针拔出剩针尖，推注先将头皮针拔出剩针尖，推注2-5ML2-5ML封管液剩封管液剩0.5ML0.5ML后，一边推一后，一边推一 边拔针尖，确保正压封管。边拔针尖，确保正压封管。（软管里全是封管液，而不是
18、血液。）（软管里全是封管液，而不是血液。）1.1.生理盐水：生理盐水：5-10ML/5-10ML/次，每次，每8 8小时一次。小时一次。2.2.稀释的肝素液：稀释的肝素液：2-5ML/2-5ML/次，其抗凝用达次，其抗凝用达1212小时以上小时以上.6封管封管封管液的种类及用量封管液的种类及用量 每毫升生理盐水中含肝素每毫升生理盐水中含肝素10-10010-100单位。单位。（1 1支肝素可加入支肝素可加入125-1250ML125-1250ML生理盐水中）生理盐水中）常规消毒肝素锁后，将头皮针插入即可输液。常规消毒肝素锁后，将头皮针插入即可输液。1.1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，
19、努力提高护理质量。要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。2.2.严格无菌操作规程。严格无菌操作规程。3.3.正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性 静脉炎。静脉炎。4.4.严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。5.INTIMA5.INTIMA可保留可保留3-53-5天，最好不要超过一周。天，最好不要超过一周。6.6.保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-73-7天更换一次，夏天可两天更换一次，夏天可两 天更换一次
20、。敷料不粘或污染时应及时更换。天更换一次。敷料不粘或污染时应及时更换。7.7.加强病人的宣教，做好解释工作。加强病人的宣教，做好解释工作。8.8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作着按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作着 姓名等，记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。姓名等，记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。9.9.更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。再次输液时再次输液时封管液的配制封管液的配制 步骤步骤:1.:1.洗手。洗手。2.2.戴口罩。戴口罩。3.3.物品准备：手套两副，物品准备：手套两副，10ML1
21、0ML注射器注射器1 1支，肝素锁支，肝素锁1 1只，生理盐只，生理盐 水水10ML10ML，稀释的肝素液，稀释的肝素液5ML5ML，PICCPICC穿刺包穿刺包1 1套。套。4.4.查对。查对。5.5.配药。配药。6.6.向病人解释。向病人解释。7.7.三查七对。三查七对。8.8.排气。排气。9.9.选择血管：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。选择血管：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。10.10.测量长度及摆好病人体位：测量长度及摆好病人体位：穿刺侧手臂外展穿刺侧手臂外展9090度；从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁度；从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁 关节，然后向下反折量至第三肋间隙；关节，然后向
22、下反折量至第三肋间隙；11.11.打开无菌包，放入注射器、肝素锁。打开无菌包，放入注射器、肝素锁。12.12.戴手套。抽好生理盐水及肝素液。戴手套。抽好生理盐水及肝素液。13.13.消毒穿刺点。消毒穿刺点。14.14.铺治疗巾（于穿刺手臂下）。铺治疗巾（于穿刺手臂下）。15.15.更换手套。更换手套。16.16.生理盐水注射器连接导管尾端的三通管，冲管、排气。生理盐水注射器连接导管尾端的三通管，冲管、排气。17.17.剪去多余的导管：后撤导丝至所测得的静脉长度多退剪去多余的导管：后撤导丝至所测得的静脉长度多退1CM1CM后后 （以免剪断导丝），撕开保护套，剪去多余导管。（以免剪断导丝），撕开保
23、护套，剪去多余导管。18.18.扎止血带。（助手协助）扎止血带。（助手协助）19.19.铺洞巾。铺洞巾。20.20.穿刺：去除针帽，转动针芯，以穿刺：去除针帽，转动针芯，以20-40 20-40 度的角度在血管的上度的角度在血管的上 方进针，见回血后即降低角度再进针方进针，见回血后即降低角度再进针0.2-0.5CM0.2-0.5CM，退针芯少，退针芯少 许，松止血带，左手中指或无名指压迫套管尖端上许，松止血带，左手中指或无名指压迫套管尖端上1CM1CM处的处的 血管，撤针芯。血管，撤针芯。21.21.送导管：用镊子夹住导管送管。送导管：用镊子夹住导管送管。注意：用镊子不要太用力，注意：用镊子不
24、要太用力，以免损伤导管。以免损伤导管。当导管送入当导管送入10-15CM10-15CM时，用手指压迫套管前时，用手指压迫套管前 端的静脉以固定导管，退出套管针，并撕掉套管针。注意；端的静脉以固定导管，退出套管针，并撕掉套管针。注意；不要拉出导管。然后，继续送导管。当导管达肩部时，嘱病不要拉出导管。然后，继续送导管。当导管达肩部时，嘱病 人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，以便导管顺利进入上 腔静脉。将导管送至导管的零点标记处，撕掉导管保护套。腔静脉。将导管送至导管的零点标记处，撕掉导管保护套。21.21.拔导丝：左手固定导管圆盘。轻轻拔出导丝。
25、拔导丝：左手固定导管圆盘。轻轻拔出导丝。22.22.用抽生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗管腔。用抽生理盐水的注射器抽回血，然后冲洗管腔。23.23.用稀释的肝素液封管。用稀释的肝素液封管。24.24.撕开洞巾。撕开洞巾。25.25.再次消毒。再次消毒。26.26.涂上皮肤保护剂。涂上皮肤保护剂。27.27.固定：将导管放成略呈固定：将导管放成略呈“S”S”。第一条胶布固定圆盘。第一条胶布固定圆盘。将一块小纱布放在针眼的上方后，将一块小纱布放在针眼的上方后，用透明敷料固定。用透明敷料固定。第二条胶布作交叉固定。第二条胶布作交叉固定。第三条胶布再固定圆盘。第三条胶布再固定圆盘。固定导管的延长部分。
26、固定导管的延长部分。28.X28.X线拍片以确定导管位置。线拍片以确定导管位置。用稀释的肝素液用稀释的肝素液2-5ML/2-5ML/次次,正压封管。正压封管。(每毫升生理盐水中含肝素每毫升生理盐水中含肝素10-10010-100单位。单位。1 1支肝素可加入支肝素可加入125-1250ML125-1250ML 生理盐水中）生理盐水中）术前护理术前护理封管封管术后护理术后护理术中护理术中护理 根据不同的药物，选择不同的穿刺工具根据不同的药物，选择不同的穿刺工具 及选择不同部位的血管进行穿刺。及选择不同部位的血管进行穿刺。合理使用药物，勿滥用抗生素。合理使用药物，勿滥用抗生素。选用柔软的、表面光滑
27、的、尖端设计好选用柔软的、表面光滑的、尖端设计好 的导管。的导管。穿刺时勿损伤血管的外膜、内膜。穿刺时勿损伤血管的外膜、内膜。勿在疤痕静脉或有静脉瓣的血管进行穿勿在疤痕静脉或有静脉瓣的血管进行穿 刺。刺。尽量不在关节处静脉进行穿刺。尽量不在关节处静脉进行穿刺。选择合适的血管进行穿刺。选择合适的血管进行穿刺。选择合适的导管进行穿刺。选择合适的导管进行穿刺。消毒范围要大，要彻底。消毒范围要大，要彻底。严格无菌操作规程。严格无菌操作规程。使用无菌透明敷料，按时换药。使用无菌透明敷料，按时换药。静脉炎发生的类型、原因及对策静脉炎发生的类型、原因及对策 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎
28、 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 摘要幻灯片 主题 1 严格封管操作规程，一定要正压封管。严格封管操作规程，一定要正压封管。见回血后不要进针过多，进见回血后不要进针过多，进0.2CM0.2CM后送软管。后送软管。选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。避免在不完整的皮肤上进行穿刺。避免在不完整的皮肤上进行穿刺。选用选用VialonVialon材料的导管材料的导管.尽量用最小型号、最短的导管穿刺。尽量用最小型号、最短的导管穿刺。在血管上方直刺血管。在血管上方直刺血管。穿刺速度稍慢。穿刺速度稍慢。穿刺角
29、度为穿刺角度为15-3015-30度。度。见回血后即降低角度再进针见回血后即降低角度再进针0.2CM0.2CM。固定两翼，退针芯固定两翼，退针芯0.5-1CM,0.5-1CM,送软管。送软管。；对需用有刺激性或毒性药物的病人应选用对需用有刺激性或毒性药物的病人应选用 外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）。）。选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺.能静脉注射的不静脉输注。能静脉注射的不静脉输注。（使血管壁得（使血管壁得 到休息）到休息）穿刺不当；有出血倾向的病人；服用阿斯匹林穿刺不当；有出血倾向的病人；服用阿斯匹林 的病人；选择血管不当；穿刺
30、部位活动过度；的病人；选择血管不当；穿刺部位活动过度；避免过度活动，加压止血，更换敷料，停服阿避免过度活动，加压止血，更换敷料，停服阿 斯匹林。斯匹林。与导管尖端刺激上腔静脉神经丛有关。病人体与导管尖端刺激上腔静脉神经丛有关。病人体 位改变或测量静脉长度不准确。位改变或测量静脉长度不准确。准确侧量静脉的长度，避免导管过长。退出导准确侧量静脉的长度，避免导管过长。退出导 管少许。管少许。由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉 瓣刺激瓣膜神经。瓣刺激瓣膜神经。避免穿刺过深，避免在有静脉瓣处的血管进针；避免穿刺过深，避免在有静脉瓣处的血管进针；拔去导丝后未及
31、时上肝素锁。拔去导丝后未及时上肝素锁。处理：处理：拔导丝后注意抽回血。（导管容积小于拔导丝后注意抽回血。（导管容积小于0.5ML0.5ML）病人体位不当；病人血管异位；在头静脉穿刺；病人体位不当；病人血管异位；在头静脉穿刺；摆好病人的体位再进行穿刺；避免在头静脉穿摆好病人的体位再进行穿刺；避免在头静脉穿 刺；如果导管异位入颈内静脉，可用刺；如果导管异位入颈内静脉，可用5-10ML5-10ML生生 理盐水冲管（注意：用理盐水冲管（注意：用5-10ML5-10ML注射器），若导注射器），若导 管进入无名静脉，应拔管；管进入无名静脉，应拔管；若选择头静脉穿刺，当导管进入锁骨下静脉时，若选择头静脉穿刺
32、，当导管进入锁骨下静脉时，易出现送管困难；病人体位不当；选择的血管易出现送管困难；病人体位不当；选择的血管 细小、静脉瓣多；病人血管异位；细小、静脉瓣多；病人血管异位；尽量不在头静脉进行穿刺；选择粗直、静脉尽量不在头静脉进行穿刺；选择粗直、静脉 瓣少的血管穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；瓣少的血管穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管；一边输液一边送管；强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；强行送管；保持穿刺时的体位，如遇阻力，强行送管；保持穿刺时的体位，如遇阻力，1-21-2分钟后用轻力拔导丝；分钟后用轻力拔导丝；拔管。拔管。PICCPICC穿刺时
33、之并发症、原因及处理穿刺时之并发症、原因及处理1.1.渗血、血肿渗血、血肿2.2.心律失常心律失常6.6.送导管困难送导管困难5.5.导管异位导管异位3.3.刺激神经刺激神经4.4.空气栓塞空气栓塞 7.7.拔导丝困难拔导丝困难8.8.穿刺入动脉穿刺入动脉 原因：选择导管的型号和血管的大小不当；原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活动；穿刺侧肢体过度活动；处理：热敷处理：热敷2020分钟分钟/次，次，4 4次次/日；日；抬高手臂；抬高手臂；避免激烈运动；避免激烈运动；若三天后未见好转或更严重，应拔管；若三天后未见好转或更严重，应拔管；原因：选择导管的型号和血管的大小不当；原因：
34、选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺时损伤血管的内膜；穿刺时损伤血管的内膜；封管不规范；封管不规范；处理：热敷；处理：热敷；尿激酶溶栓；尿激酶溶栓；拔管；拔管；原因：送管时使用镊子不当而损伤导管；原因：送管时使用镊子不当而损伤导管；换药时揭敷料用力过度所致；换药时揭敷料用力过度所致；处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开术，处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开术，取出断裂之导管；注意取出断裂之导管；注意不要用不要用扎止血带来防扎止血带来防 止导管漂移，以免阻断动脉血流；止导管漂移，以免阻断动脉血流；原因：与无菌技术有关；原因：与无菌技术有关；与不及时换药有关；与不及时换药有关；处理：
35、口服抗生素；处理：口服抗生素；加强换药；加强换药；做细菌培养，必要时拔管；做细菌培养，必要时拔管；原因：病人活动过度，如：倒立、严重呕吐等。原因：病人活动过度，如：倒立、严重呕吐等。处理：拔管。处理：拔管。原因：封管不当所致。原因：封管不当所致。处理：尿激酶溶栓。处理：尿激酶溶栓。拔管。拔管。PICCPICC穿刺术后之并发症、原因及处理穿刺术后之并发症、原因及处理1.1.机械性静脉炎机械性静脉炎2.2.血栓性静脉炎血栓性静脉炎5.5.导管漂移导管漂移 4.4.感染感染 3.3.导管断裂导管断裂 6 6堵管堵管 须按时静脉注射药物的病人须按时静脉注射药物的病人;输液疗程在一个月内且输无刺激性药物
36、的病人输液疗程在一个月内且输无刺激性药物的病人;血管健康的输液病人血管健康的输液病人;儿童患者、老年患者儿童患者、老年患者;戴手套进行留置针操作是美国静脉护理学会制订的静脉注戴手套进行留置针操作是美国静脉护理学会制订的静脉注 射标准之一。目的是：（射标准之一。目的是：（1）减少院内交叉感染；（）减少院内交叉感染；（2）保证护）保证护 士自身的安全士自身的安全。目前，国内尚无此标准，建议最好戴手套操作。目前，国内尚无此标准，建议最好戴手套操作。止血带扎好后还能放入两指。不可扎得过紧，否则阻断动止血带扎好后还能放入两指。不可扎得过紧，否则阻断动 脉血流。建议用宽扁的止血带。扎止血带时间不可过长，以
37、免脉血流。建议用宽扁的止血带。扎止血带时间不可过长，以免 静脉血液反流入动脉，静脉不充盈，皮肤发紫，看不清血管的静脉血液反流入动脉，静脉不充盈，皮肤发紫，看不清血管的 走行，不利穿刺走行，不利穿刺。1.穿刺护士是否受过专门的培训？穿刺护士是否受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择恰当的导管进行穿刺是否选择恰当的导管进行穿刺?4.是否选择合适型号的留置针进行穿刺是否选择合适型号的留置针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜或内膜穿刺时有无损伤血管的外膜或内膜?6.是否严格无菌操作是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷料固定是否用无菌敷料
38、固定?8.是否正压封管是否正压封管?9.保留时间保留时间 是否过长是否过长?建议不要超过七天。建议不要超过七天。10.是否做好了病人的宣教工作是否做好了病人的宣教工作?11.是否合理用药是否合理用药?能静注的不要静滴。能静注的不要静滴。12.拔针后拔针后,是否做好针眼的防护是否做好针眼的防护?什么病人适合用留置针什么病人适合用留置针?操作时一定要戴手套吗操作时一定要戴手套吗?正确扎止血带的方法是怎样？正确扎止血带的方法是怎样？静脉炎与哪些因素有关？静脉炎与哪些因素有关？软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质 不变不变,在穿刺皮肤
39、与组织时更为容易、顺利在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医，不易劈叉，减少医 院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合软管与针芯紧密粘合,固固 穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。在需要快速、大量输液、输血时，输液器可直接连接在需要快速、大量输液、输血时，输液器可直接连接INTIMAINTIMA 的接口，以保证输入速度。由于输液器的头端是插入式的，易脱的接口，以保证输入速度。由于输液器的头端是插入式的，易脱 落，固建议落，固建议INTIMAINTIMA先
40、连接肝素帽，输液器连接头皮针、排气后插先连接肝素帽，输液器连接头皮针、排气后插 入肝素帽，确保无菌、密闭与安全。入肝素帽，确保无菌、密闭与安全。肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的）封闭留置导管的 接口；（接口；（2）用于肝素封管。）用于肝素封管。不会。肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡不会。肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡 胶胶,其结构非常致密其结构非常致密,无论穿刺针插入无论穿刺针插入100次还是次还是1000次次,都不会有都不会有 橡胶物质进入血管橡胶物质进入血管,拔针后不会有液体漏出。拔针后不会有液体漏出。穿刺
41、前不排气，穿刺成功后退针芯时排气。距针芯尖端穿刺前不排气，穿刺成功后退针芯时排气。距针芯尖端4CM 有一小孔，当小孔退出肝素帽时，血管与大气相通，血管内的压有一小孔，当小孔退出肝素帽时，血管与大气相通，血管内的压 力大于大气的压力，此时应掌握退针芯的速度。若过快，空气尚力大于大气的压力，此时应掌握退针芯的速度。若过快，空气尚 未排尽；若过慢，将有血液漏出。未排尽；若过慢，将有血液漏出。原因：（原因：（1 1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压 是相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，是相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶
42、渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。（可能会将一些血细胞带入导管。（2 2）置管部位血管的压力变化易）置管部位血管的压力变化易 导致回血现象。导致回血现象。因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。穿刺前穿刺前 为什么要转动针芯为什么要转动针芯?“Y”“Y”形形INTIMAINTIMA可否不连接肝素帽可否不连接肝素帽?肝素帽里有肝素吗肝素帽里有肝素吗?肝素帽的橡胶会进入血管吗肝素帽的橡胶会进入血管吗?“1”1”字形字形INTIMAINTIMA怎样进行排气怎样进行排气?INTIMAINTIMA封管后为什么会有回血封管后为什么会有回血?根据不同病人
43、的情况、病情、治疗方案，选择不同的穿刺工具，根据不同病人的情况、病情、治疗方案，选择不同的穿刺工具，给病人提供一种最佳的治疗护理方案。给病人提供一种最佳的治疗护理方案。1.1.疗程在疗程在1 1天以内，且液量、药量不多者，可选用头皮针；天以内，且液量、药量不多者，可选用头皮针；2.2.疗程在疗程在2-302-30天者，应选用留置针；天者，应选用留置针；3.3.疗程在疗程在3030天以上者，应选用深静脉穿刺导管或天以上者，应选用深静脉穿刺导管或PICCPICC。4.4.选用柔软、光滑、尖端设计优秀的、安全性好的导管进行穿选用柔软、光滑、尖端设计优秀的、安全性好的导管进行穿 刺与留置。刺与留置。封
44、闭式留置针又名头皮式留置针，其英文名为封闭式留置针又名头皮式留置针，其英文名为INTIMAINTIMA。INTIMAINTIMA 被世界卫生组织推荐为最为安全的穿刺产品。被世界卫生组织推荐为最为安全的穿刺产品。特点：特点：有一固有肝素锁。有一固有肝素锁。有特殊的蝶型针翼。有特殊的蝶型针翼。有一延长管。有一延长管。导管由特殊生物材料导管由特殊生物材料VialonVialon材料制成。材料制成。导管尖端是经微波处理而成。导管尖端是经微波处理而成。针尖是经电子打磨的，有两个斜面。针尖是经电子打磨的，有两个斜面。“Y”Y”封闭式留置针的接头相当于三通管。封闭式留置针的接头相当于三通管。优点优点:蝶型针
45、翼，柔软，便于固定；蝶型针翼，柔软，便于固定；形似头皮针，易为护士掌握；形似头皮针，易为护士掌握；其接口上的固有肝素锁，便于加药或同时输入多组液体；其接口上的固有肝素锁，便于加药或同时输入多组液体；VialonVialon导管柔软，光滑导管柔软，光滑,最少并发症；最少并发症；导管尖端不易劈叉导管尖端不易劈叉,减少耗损；减少耗损；延长管起到力的缓冲作用延长管起到力的缓冲作用,且方便加药且方便加药.针尖锋利针尖锋利,减少穿刺的疼痛；减少穿刺的疼痛；如何选择穿刺工具？如何选择穿刺工具？封闭式留置针有哪些特点？封闭式留置针有哪些特点？封闭式留置针有哪些优点？封闭式留置针有哪些优点？1.1.安全：穿刺时
46、不会有血液漏出污染护士的双手或病人的床单位；安全：穿刺时不会有血液漏出污染护士的双手或病人的床单位；VialonVialon导管柔软，不易损伤血管，保证输液时的导管柔软，不易损伤血管，保证输液时的 安全；安全；2.2.配合合理用药，可提高疗效，减少病人的费用。配合合理用药，可提高疗效，减少病人的费用。3.3.减轻病人的痛苦。减轻病人的痛苦。4.4.保护病人的血管。保护病人的血管。5.5.使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。6.6.提高工作效率。提高工作效率。7.7.提高护理质量，给医院带来良好声誉。提高护理质量，给医院带来良好声誉。1.选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血
47、管进行穿刺；选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；2.2.选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；3.3.选用最安全的穿刺产品进行穿刺；选用最安全的穿刺产品进行穿刺；4.4.选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺；1.1.留置针为合理使用药物提供条件。按时静脉注射药物，可减留置针为合理使用药物提供条件。按时静脉注射药物，可减 少药物对血管壁的刺激，减少化学性静脉炎。少药物对血管壁的刺激，减少化学性静脉炎。2.2.输液量少，对血管壁的压力刺激小，可减少机械性静脉炎。输液量少，对血管壁的压力
48、刺激小，可减少机械性静脉炎。3.3.合理用药，可减少病人直接的费用。合理用药，可减少病人直接的费用。4.4.合理用药，可提高疗效，使病人能按时或提前出院，减少了合理用药，可提高疗效，使病人能按时或提前出院，减少了 病人的费用，又提高了医疗护理质量。病人的费用，又提高了医疗护理质量。5.5.输液量少，减少了护士的工作量，可提高工作效率。输液量少，减少了护士的工作量，可提高工作效率。静脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率静脉输液时，若输液速度大于血液流速，则静脉炎发生率 明显增高。明显增高。液流率大于血流率时，将出现：液流率大于血流率时，将出现：1.1.血管侧压力增高，易出现血管侧压力
49、增高，易出现机械性静脉炎机械性静脉炎；2.2.血液回流受阻，静脉压增高，更易出现血液回流受阻，静脉压增高，更易出现机械性静脉炎；机械性静脉炎；封闭式留置针有哪些好处？封闭式留置针有哪些好处？使用留置针的基本原则使用留置针的基本原则 合理使用药物对病人、医院、合理使用药物对病人、医院、“医保医保”有什么好处？有什么好处？输液速度与静脉炎有什么关系？输液速度与静脉炎有什么关系？3.3.血液回流受阻，没有大量的血液稀释药物，药物对血管壁的血液回流受阻，没有大量的血液稀释药物，药物对血管壁的 刺激性增高，易出现刺激性增高，易出现化学性静脉炎；化学性静脉炎；4.4.血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养
50、供给，易出现血液回流受阻，血管壁失去正常的血液营养供给，易出现渗漏；渗漏；由此可见，输液时应根据输液的速度选则不同的血管及不同由此可见，输液时应根据输液的速度选则不同的血管及不同 的穿刺工具，以确保输液顺利和病人的安全的穿刺工具，以确保输液顺利和病人的安全.尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理 盐水盐水5-10ML5-10ML冲管。冲管。护士的信心、诚心、爱心。护士的信心、诚心、爱心。护士熟练掌握穿刺技巧，保证一针见血。护士熟练掌握穿刺技巧，保证一针见血。全面展开留置针技术，形成一个良好的氛围。全面展开留置针技术，形成一个良好的氛
