1、颅内肿瘤病人的护理放疗二区 乔玉叶.目的和要求 1、了解颅内疾病的病因和分类 2、熟悉颅内疾病的临床表现、诊断和处理原则 3、掌握颅内疾病的术后护理要点，并发症的护理 4 掌握各种引流管的护理 5、掌握放疗的注意事项及处理 6、出院的健康教育 颅内肿瘤概念l颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑脑血管脑垂体松果体颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。l 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位。l 颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者多见分类临床表现 1 颅内压增高 90%的病人可
2、出现颅内压增高，常呈慢性、进行性发展，包括三主征，严重可出现脑疝。2 局灶症状和体征 因不同部位的肿瘤对脑组织造成刺激、压迫和破坏不同而异。包括有癫痫、肌抽搐、偏瘫、失语、感觉障碍及脑神经的功能障碍和小脑症状等，首发症状和体征常表明脑组织最先受损的部位，有定位诊断意义。3 内分泌功能紊乱 鞍区肿瘤早期及出现，如女性月经停经、泌乳、不育，男性功能障碍，肢端肥大和巨人症、库欣综合症。辅助检查 lCT或M RI 可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。2内分泌激素的检测 泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。3脑电图及脑电地形网 对人
3、脑半球凸面病灶有较高的定位价值。治疗要点 1 降低颅内压 2 手术治疗 是直接、最有效的方法，包括肿瘤切除、内减压和脑脊液分流术等。3 放疗 适用于位于重要功能区或深部等不宜手术的肿瘤。4 化疗 5 其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗和基因药物治疗。护理诊断 1 焦虑、恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关 2 有受伤的危险：与功能障碍有关 3 有感染的可能：与引流管的护理有关 4 知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识 5 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、出血、癫痫、胃出血手术前的护理1 一般护理（1）体位：头高足低位为佳，有利于静脉回流，减轻脑水肿。（2）营养支持：保证足够的蛋白质和维生素的摄入
4、。（3）加强生活护理：保证足够的休息2 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及鼻腔的分泌物，定时协助病人翻身、拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染。3 癫痫发作的护理 保护病人安全，及时应用抗癫痫的药物。4 术前准备 协助病人做好各项检查；消除引起颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留置尿管，保持大便通畅，保持口鼻腔清洁；向病人及家属说手术过程及手术后的可能情况。5 心理护理 给予心理支持，使病人及家属能够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家属学会对病人的照顾。手术后护理 颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不良反应，会直接导致手术的效果，因此术后的护理是非常重要的，我们建议患者家属需要注意以下护理，让患者防
5、止不必要的感染和并发症。对术后低氧血症的处理尤其重要。一、一般护理 1 体位 全麻未醒病人，取侧卧位；意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上开颅术后取健侧卧位；体积较大肿瘤切除术后取24小时内术区应保持高位。2 营养及输液 维持营养给予足够的肉类蛋白质；颅脑手术后均有脑水肿反应，应适当控制输液量，每日以15002000ml手术后护理二、病情观察 观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况，尤其是注意颅内压增高症状的的评估。三、疼痛的护理四、引流管的护理 观察颜色及量性状，不可随意放低或抬高引流袋，转清即可拔管。五、并发症的预防和护理 颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后1到2天，表现
6、为意识障碍和颅内压增高或脑疝的征象。感染：切口感染及肺部感染。中枢性高热：多出现于手术后1248小时内,一般物理降温效果差，多采用冬眠低温疗法。其他：包括尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作等。六、健康教育 要患者心里不能有压力，用理解的态度降低病人的失助感或敌意倾向。一般的放射反应是允许的，如皮下组织纤维变，肺照射后纤维变，腹部照射后轻度腹泻，脑照射后记忆力减退及头颈部照射后口干等，但是有些放射损伤，例如放射性截瘫、脑坏死、肺坏死、骨坏死以及肠穿孔等，因为会给病人造成极大的痛苦，甚至危及生命，应严格避免发生。影响放疗反应的主要相关因素影响放疗反应的主要相关因素1.射线的种类、能量高低；2.照
7、射部位,3.照射面积；4.照射方式（内照射和外照射）；5.照射剂量（总剂量,分次剂量，间歇时间等）；6.患者个体差异等。放射治疗观察要点和和处理原则放射治疗观察要点和和处理原则一、一、心理问题心理问题 放射治疗是一种对人体破坏性较大的治疗方法，病人的心理常发生复杂变化，研究证明:疾病的发展与转归是受心理因素制约。了解放疗病人的心理活动规律，做好病人的心理护理，是保证放疗措施取得良好效果的前提。应主动和病人交谈，告诉其放疗性质，放疗中和放疗后可能发生那些问题以及碰到问题怎么办?使病人有充分的思想准备，了解病人焦虑原因，针对地进行解释和安慰，使病人正视现实，稳定情绪，获得安全感和对医护人员的信任，
8、如果得不到治疗，将会影响放疗效果，加重情绪障碍引起不良后果等；全身反应全身反应 病人在放疗中和放疗后常出现乏力、食欲减退，恶心呕吐，有时合并白细胞下降、不同程度的贫血等。应充分休息，保证充足的睡眠。饮食安排做到清淡，易消化、少吃多餐。要确保饮食的高蛋白、高维生素、低脂，多食水果和绿叶蔬菜，既可以保证有足够的维生素摄入又能避免因治疗后胃肠运动减弱出现大便干燥。根据自身情况，做适当的户外活动和锻炼。给予健胃，止吐及镇静处理，重者给予补液、激素治疗，一般不必中断放疗。预 防：保持照射野皮肤的清洁、干燥、防止感染；保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记；照射野皮肤避免刺激，照射野内勿用手指搔痒，忌洗擦
9、肥皂，禁贴胶布，勿剃毛，避免粗糙衣物摩擦。避免冷热刺激，勿吹风，日晒，禁止热敷，禁止用紫外线、红外线、激光等照射。勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、万花油、红汞等。治 疗：在上述预防的基础上外用康复新液+庆大霉素换药，勿使用酒精，胶布等刺激性物品。有脱皮时且勿用手剥，抓痒。可选用1%冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂撒，并尽可能暴露局部皮肤。保持局部清洁，以防感染。严重者可用1/4000呋喃西林溶液或维斯克溶液湿敷，暴露创面。避免使用凡士林等其它的油脂类敷料。5.5.全脑放疗的急性反应全脑放疗的急性反应 表现为脑水肿、颅内压增高，头痛、恶心、呕吐，疲劳、嗜睡，给予甘露醇、地塞米松等脱水抗放射水肿等治
10、疗，可缓解症状，其他慢性损伤表现为记忆力丧失、视觉异常等，无特殊治疗。2.头颈部肿瘤放疗后的康复头颈部肿瘤放疗后的康复 最常见的症状是口干、唾液分泌减少，甚至无唾液，口腔发粘、味觉减退。这是由于放射对唾液腺的损伤，而失去分泌唾液功能，由此而导致口腔内环境改变的缘故。口腔酸度增加利于细菌繁殖。患者自觉口臭、牙痛咀嚼困难，出现牙齿疏松、变黑、破碎断裂、形成残根。在放疗后的康复中要保持良好的口腔卫生习惯，餐后漱口、双氟牙膏刷牙。做叩齿运动，以促进血液循环。出院健康指导 1.保持修养环境安静，整洁，每日定时开窗通风。2.保持心情舒畅，避免情绪激动。3.合理饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。4.定期复查，如再次出现颅内压增高症状，或其他身体部位不适，应及时就诊，按时服药。5.做好家庭康复，肢体功能锻炼，失语训练，注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携带个人信息联系卡片。
