1、医疗护理安全医疗护理安全和风险防范和风险防范 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、满意的、为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理服务优质护理服务。目的：目的：行于至诚行于至诚 止于至善止于至善功功接接受受医医疗疗服服务，务，但但亦亦有有实实证证显显示，示，尽尽管管医医疗疗专专业业人人士士努努力力地地工工作，作，仍仍有有医医疗疗事事故故发发生，生，病病人人仍仍有有受受伤伤害害的的风风险。险。医医疗疗风风险险既既可可以以是是对对患患者者的的伤伤害，害，也也可可以以是是医
2、医院院为为此此遭遭受受索索赔赔的的代代价，价，甚甚至至使使医医院院丢丢失失市市场场份份额。额。因因此，此，可可以以把把医医疗疗风风险险理理解解为为存存在在于于整整个个诊诊疗疗过过程程中中的的可可能能会会导导致致损损失失和和伤伤残残事事件件的的不不确确定定性性或或可可能能发发生生的的一一切切不不安安全全事事件。件。如：如：医医疗疗事事故、故、医医疗疗护护理理缺缺陷、陷、医医疗疗护护理理意意外、外、并并发发症症以以及及由由上上述述因因素素导导致致的的医医疗疗纠纠纷、纷、诉诉讼讼等。等。风风险险管管理理制制度度，建建立立健健全全护护理理风风险险处处置置预预案案，加加强强相相关关知知识识培培训训，强强
3、化化护护士士的的风风险险防防范范意意识识，提提高高识识别别和和处处理理风风险险的的能能力力。临临床床较较常常见见的的护护理理风风险险如：如：药药物物过过敏敏性性休休克、克、输输液液反反应、应、输输血血反反应、应、用用错错药药物、物、导导管管脱脱落、落、跌跌倒、倒、压压疮、疮、烫烫伤、伤、窒窒息、息、患患者者自自杀、杀、患患者者走走失、失、针针刺刺伤伤等等一、护理风险管理方法一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实
4、施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护护理理风风险险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新行于至诚行于至诚 止于至善止于至善加强护理风险2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一
5、个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。致的风险4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险必须有正确疗护理风险与已无关的态度。2.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。订医疗护理风险管理规范，有效地
6、规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。常见护理风险执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：“三重点”：重重点点部部位、位、重重点点人人员、员、重重点点时时间间段段的的管管理理研研究究表表明：明：1 新新护护士士和和五五年年内内护护士士是是高高危危人人群群 2 外、外、妇、妇、儿、儿、急急诊诊是是高高危危科科室室
7、3工工作作量量与与风风险险呈呈正正相相关关护理风险评估疑疑难、难、疗疗效效不不佳；佳；预预计计会会发发生生或或已已经经发发生生严严重重并并发发症；症；医医疗疗缺缺陷陷造造成成不不良良后后果果的；的；医医疗疗纠纠纷纷的的病病人人B类类：应应用用新新技技术术新新疗疗法；法；存存在在医医疗疗纠纠纷纷隐隐患；患；反反复复沟沟通通告告知知仍仍不不理理解解不不配配合合的；的；费费用用过过高高的；的；C类类：涉涉及及司司法法案案件、件、交交通通事事故、故、工工伤伤等等易易产产生生纠纠纷纷隐隐患患的的病病人人D类类：离离退退休休人人员、员、劳劳模、模、外外宾、宾、知知名名人人士士等等E类类：传传染染病病（甲甲
8、类、类、SARS、禽禽流流感、感、AIDS、甲甲型型H1N1等）等）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者化疗预防患者化疗药物外渗药物外渗的措施和预案的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的
9、措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案（二）制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善（三）制定病区安全管理预案（三）制定病区安全管理预案预防预防火灾火灾发生管理预案发生管理预案预防预防被盗被盗预案及发生后处理程序预案及发生后处理程序突然突然停电停电处理预案处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信
10、守信德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创创新新博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意行于至诚行于至诚止于至善止于至善行于至诚行于至诚止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善行于至诚行于至诚 止于至善止于至善不执行不执行不不 护士安全
11、行为准则 护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护护士士安安全全各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱（六）特殊环节的安全控制药品管理安全输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.
12、1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名
13、护士再次进行查对两名护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小小时时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识三、护理风险右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放
14、下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。病例 2 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。病例 3 在同一个病房住着两位年轻的女病人
15、。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。病例4 有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给他用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。病例5
16、有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶紧叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊断心脏问题，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。病例6 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很
17、纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。病例7 一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静滴他自己诊所的刚买的“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。结果：个体医生买进的
18、、价格便宜的“先锋霉素5号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随便为别人注射药物，保护自己是最重要的。病例8 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果按护士做了处置处理因为护士签字了。病例 9 剖宫产手术由于产妇一直腹痛，今天再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫
19、产术后遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对数的，关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再清点数，也就没有发现少了块血垫，直至今日。那么器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？在此也提醒各位手术室的姐妹们，千万要谨慎，关腹前和关腹完、缝合切口完毕都要仔细清点各数目，出了这种事情后悔已晚矣！病例10 医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。谢 谢 ！
