1、高晓明高晓明护理目标：护理目标：热情接待患者，为其提供可及性的服热情接待患者，为其提供可及性的服务；观察和评估病情，实施个体化护务；观察和评估病情，实施个体化护理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者安全、舒适的需要和治疗的需求。安全、舒适的需要和治疗的需求。操作流程：操作流程：入院前入院前入院时入院时如院后如院后入院前入院前1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息、全面、准确获取患者基本信息和病情信息2、准备床单位、必要的仪器设施和人员、准备床单位、必要的仪器设施和人员危重患者的安排：危重患者的安排：（1）尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室）尽量安排在监护室、
2、急救室或靠近护士站的病室（2）通知医生在病房迎侯）通知医生在病房迎侯（3）报告护士长安排人员抢救）报告护士长安排人员抢救遇突发公共事件时：遇突发公共事件时：（1）报告科室主任、护士长）报告科室主任、护士长（2）报告上级主管部门）报告上级主管部门Company LCompany Logo床上桌床上桌（床旁桌（床旁桌）要点说明：要点说明：1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别、病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果要抢救过程及效果2、病情危重、年老、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体、病情危重、年老、消
3、瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者备硬板床等备硬板床等3、检察床栏、床的刹车功能、检察床栏、床的刹车功能4、病情危重者备急救器材和药品、病情危重者备急救器材和药品5、传染病或疑似患者置隔离病房、传染病或疑似患者置隔离病房入院时：入院时：1、迎接、迎接/核对新入院的患者核对新入院的患者2、交接患者医学资料、贵重物品、交接患者医学资料、贵重物品（1）接收患者病厉、检查检验结果、住院证）接收患者病厉、检查检验结果、住院证（2）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况各管
4、道固定通畅情况3、护送患者至病床、护送患者至病床要点说明：要点说明：1、核对患者姓名、性别、住院号、核对患者姓名、性别、住院号2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药简要抢救过程、用药3、接收意识障碍或无陪护的患者时，护、接收意识障碍或无陪护的患者时，护士应与送人员交接患者贵重物品登记后双士应与送人员交接患者贵重物品登记后双方签名方签名入院后入院后1、测量生命体征，处理紧急情况、测量生命体征，处理紧急情况2、通知主管医生：、通知主管医生：（1）患者的年龄、姓名、性别和住院号）患者的年龄、姓名、性别和住院号（2）所在病区、床位号）所在病区、床位号（3
5、）诊断、主要症状和体征，所测量的生命体征）诊断、主要症状和体征，所测量的生命体征3、护理评估，完成入院宣教、护理评估，完成入院宣教4、执行各项医嘱、执行各项医嘱5、制订护理计划、制订护理计划6、实施护理计划、实施护理计划7、观察病情及患者对治疗护理的反应、观察病情及患者对治疗护理的反应8、准确记录、准确记录要点说明：要点说明：1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等全问题：过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等2、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；主管医、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；主管医生、护士、科室主
6、要负责人姓名；病房设施及安生、护士、科室主要负责人姓名；病房设施及安全使用方法全使用方法3、在规定时间内完成入院护理评估和护理计划的、在规定时间内完成入院护理评估和护理计划的书写书写4、在护理记录单上记录患者到达病房、接诊、通、在护理记录单上记录患者到达病房、接诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的紧急处理及知医生的时间，患者的情况，给予的紧急处理及效果，所通知医生的姓名效果，所通知医生的姓名用用蓝钢笔或碳素墨水蓝钢笔或碳素墨水笔笔逐页填写住院病案逐页填写住院病案眉栏眉栏及及有关表格有关表格 填写填写入院登记本入院登记本。诊断小卡诊断小卡：挂于病人：挂于病人一览表上一览表上;床尾卡床尾卡：插入
7、病床床：插入病床床尾牌内尾牌内记录首次记录首次体温、脉搏、呼体温、脉搏、呼吸、血压吸、血压，测体重测体重并记录并记录于体温单相应位置于体温单相应位置 用用红钢笔红钢笔在在体温单体温单40404242之间的相应时间栏之间的相应时间栏内竖写内竖写入院时间入院时间Company Logo李李 明明床号床号 姓名姓名年龄年龄 性别性别 诊断诊断 入院日期入院日期年年 月月 日日每一页第一天每一页第一天必须有年月日必须有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年跨月或跨年应写年月日应写年月日或月日或月日迎接新患者迎接新患者通知营养室通知营养室介绍环境介绍环境通知主管医生，协助体检、治疗、
8、抢救通知主管医生，协助体检、治疗、抢救四测：四测：测体温、脉搏、呼吸、血压测体温、脉搏、呼吸、血压准备床单位 迎接新患者 执行入院护理常规 介绍与指导 测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，需要时测量身高。填写入院登记本、诊断卡、床头(尾)卡。填写住院病历和有关护理表格 通知主管医生诊视患者。根据医嘱通知营养室为患者准备膳食，并根据分级护理执行各项治疗措施。按护理程序对患者进行入院评估用蓝色钢笔逐项填写住院病历及各种表格的眉栏用红色钢笔在体温单相应时间40-42横线之间填写入院时间。记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值于体温单上。准备床单位 迎接新患者 二、入病区后的二、入病区后的初步护理
9、初步护理一般患者一般患者，1.准备床单位准备床单位:暂空床暂空床2.迎接新患者迎接新患者3.通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救5.填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格6.介绍与指导介绍与指导7.执行入院医嘱，通知营养室准备膳食执行入院医嘱，通知营养室准备膳食8.根据护理程序进行入院护理评估根据护理程序进行入院护理评估4.测量测量T、P、R、BP（四测）及体重、身高四测）及体重、身高 二、入病区后的二、入病区后的初步护理初步护理急诊患者急诊患者 护士酌情将患者置于护士酌情将患者置于重危病房重危病房或或抢抢救室救室，加铺橡胶中单和中单；，加
10、铺橡胶中单和中单；急诊手术患者，需铺好急诊手术患者，需铺好麻醉床麻醉床。备好急救器材及药品。如氧气、吸备好急救器材及药品。如氧气、吸引器、输液器材、急救车等，通知医生引器、输液器材、急救车等，通知医生抢救。抢救。婴幼儿患者及意婴幼儿患者及意识不清的患者，识不清的患者，需要暂留陪送人需要暂留陪送人员，以便询问病员，以便询问病情。情。密切观察病情，医生未到前，密切观察病情，医生未到前，护士可根据病情及时给氧、吸痰、护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等。积极配合止血、建立静脉通道等。积极配合医生进行抢救，作好护理记录。医生进行抢救，作好护理记录。护理目标：护理目标：患者患者/家属理解出
11、院宣教的内容和要家属理解出院宣教的内容和要求，获得了必要的康复知识，保证出求，获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性。院后治疗护理的连续性。操作流程：操作流程：核对核对评估评估告知告知准备准备实施实施 核对：核对：医嘱、患者医嘱、患者要点说明：要点说明：1 1、了解患者的出院安排、了解患者的出院安排2 2、核对患者姓名、核对患者姓名、ID/ID/住院号、病历住院号、病历资料资料评估：评估：1、全面系统评估患者、全面系统评估患者2、患者的专科护理、康复、患者的专科护理、康复知识掌握情况知识掌握情况要点说明：要点说明：1、特殊治疗，如注射胰岛素、血糖、特殊治疗，如注射胰岛素、血糖自我监测
12、、造口、留置尿管、胃管、自我监测、造口、留置尿管、胃管、PEC管等患者，应评估患者管等患者，应评估患者/家属是家属是否已掌握自我护理技术否已掌握自我护理技术2、患者病情变化或评估发现不宜出、患者病情变化或评估发现不宜出院时，应立即与经治医生沟通院时，应立即与经治医生沟通告知：告知：1、出院的确定日期、时间、出院的确定日期、时间2、出院手续办理流程、出院手续办理流程3、必要的配合，如安排家属结帐、必要的配合，如安排家属结帐、陪伴患者等陪伴患者等准备：准备：1、出院病历资料、出院病历资料2、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历3、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资
13、料、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料4、为有需要的患者安排必要的社区护理服务、为有需要的患者安排必要的社区护理服务5、专科护理技术、康复知识指导、专科护理技术、康复知识指导6、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排7、征求患者的住院意见、征求患者的住院意见要点说明：要点说明：1 1、患者的出院资料包括：出院小结、诊断证明、检查及检、患者的出院资料包括：出院小结、诊断证明、检查及检验结果等验结果等2 2、特殊用药应事先与药师或医生沟通，了解药物相关知识、特殊用药应事先与药师或医生沟通，了解药物相关知识3 3、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车或转运
14、车、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车或转运车4 4、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如中风患者、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如中风患者的轮椅转运技术、肢体功能训练技术、压疮预防技术指导；的轮椅转运技术、肢体功能训练技术、压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等。有条糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等。有条件的医院可邀请专科护士进行指导件的医院可邀请专科护士进行指导Company Logo目的目的评估评估准备准备方法方法核对解释核对解释放置轮椅放置轮椅固定轮椅固定轮椅扶助起床扶助起床扶助坐椅扶助坐椅包裹保暖包裹保暖整理床铺整理床铺松闸推椅松闸
15、推椅协助回床协助回床归位整理归位整理目的目的评估评估准备准备方法方法运送不能起床的病人运送不能起床的病人入院、检查、治疗、入院、检查、治疗、手术或转运病人手术或转运病人。注意事项注意事项移椅松被移椅松被安置平车安置平车移向平车移向平车将其上身、臀部、将其上身、臀部、下肢顺序下肢顺序整理床铺整理床铺运送病人运送病人适用于患儿及病情许可，适用于患儿及病情许可，体重较轻者。体重较轻者。1.1.将平车推至床尾，使将平车推至床尾，使病人头部和床尾成钝角病人头部和床尾成钝角，搬运者站在钝角内的，搬运者站在钝角内的床边。床边。2.2.搬运者搬运者一臂自病人腋一臂自病人腋下伸至肩部外侧，一臂下伸至肩部外侧，一
16、臂伸入病人股下，伸入病人股下，病人双病人双臂交叉，依附于搬运者臂交叉，依附于搬运者颈部并双手用力握住搬颈部并双手用力握住搬运者运者3.3.搬运者托起病人，移搬运者托起病人，移步转身，将病人轻轻放步转身，将病人轻轻放于平车上，盖好盖被。于平车上，盖好盖被。4.4.整理床单位，铺暂空整理床单位，铺暂空床。床。用于不能自己活动、用于不能自己活动、体重较重者。平车放体重较重者。平车放置同单人搬运法。松置同单人搬运法。松开盖被、将病人上肢开盖被、将病人上肢交叉置于胸前。交叉置于胸前。甲托甲托住病人颈肩部与腰部住病人颈肩部与腰部，乙托住臀部与腘窝处乙托住臀部与腘窝处；并使之身体稍向搬运并使之身体稍向搬运者
17、倾斜移至平车上，者倾斜移至平车上，盖好被盖。盖好被盖。用于不能自己活动、用于不能自己活动、体重较重者。体重较重者。平车放置同单人搬平车放置同单人搬运法。松开盖被、运法。松开盖被、将病人上肢交叉置将病人上肢交叉置于胸前。于胸前。甲托住病甲托住病人的头颈、肩背部、人的头颈、肩背部、乙托住腰、臀部，乙托住腰、臀部，丙托住腘窝、腿部丙托住腘窝、腿部之后，同时抬起病之后，同时抬起病人，并使之身体稍人，并使之身体稍向搬运者倾斜移至向搬运者倾斜移至平车上，盖好被盖。平车上，盖好被盖。实施：实施：1、接到出院处通知后，通知患者、接到出院处通知后，通知患者/家属办理出院手续家属办理出院手续2、协助患者清洁、更衣
18、，整理物品、协助患者清洁、更衣，整理物品3、手续办理完毕，向患者、手续办理完毕，向患者/家属进行出院指导，归还贵重家属进行出院指导，归还贵重物品，交给其随访、治疗、检查检验安排的书面通知单物品，交给其随访、治疗、检查检验安排的书面通知单4、清点病房物品、清点病房物品5、护送轻症患者至病区门外，重症患者至接送车辆、护送轻症患者至病区门外，重症患者至接送车辆6、完成护理记录，注销患者在院信息、完成护理记录，注销患者在院信息7、床单位终末消毒：病床、床垫、枕芯、被褥等可采用床、床单位终末消毒：病床、床垫、枕芯、被褥等可采用床单位臭氧消毒器进行消毒单位臭氧消毒器进行消毒要点说明：要点说明：1、患者的深
19、静脉置管，原则上应在出院前拔除，、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔除，以防因护理不当发生感染、出血、血栓形成、导以防因护理不当发生感染、出血、血栓形成、导管断裂等并发症管断裂等并发症2、出院指导：、出院指导：用药指导、健康指导、专科护理技术指导等。用药指导、健康指导、专科护理技术指导等。用药指导包括：药物名称，剂量、方法、时间，用药指导包括：药物名称，剂量、方法、时间，可能的副作用，药物不良反应的观察、预防何处可能的副作用，药物不良反应的观察、预防何处理方法。理方法。健康指导包括：疾病预防、饮食与营养、身心健健康指导包括：疾病预防、饮食与营养、身心健康维护知识指导康维护知识指导谢谢聆听谢谢聆听
