1、精神科巡回护士精神科巡回护士职责与护理安全职责与护理安全 袁燕亭一、概述 医疗护理行业是高风险的行业，加强护理安全，有利于减少护患纠纷，促进病人康复。护患纠纷是指因护士原因或纯属于护理工作的因素与患者及家属发生的纠纷。护理安全是指护士严格执行技术操作规程，准确无误地执行医嘱，以确保病人在治疗中获得心身安全。精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、记忆智能等各方面的异常。精神科护理工作包括两大部分：一是一般护理（如发药、输液、基础护理），二是精神病专科护理（如约束病人、心理护理）。精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者，与躯体疾病患者不同的是疾病的表现主
2、要在精神与行为方面的异常而不在躯体方面。患者的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活，对疾病本身也缺乏自知力。患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理；有的患者可以伤人、自伤或毁物，甚至对医护人员抱有敌视态度，有的表现为孤僻退缩或者意识障碍，生活不能自理，需要护理人员全面照顾，也有部分患者，虽然从表面看来似乎安静合作，但在病态支配下可发生意外，如自杀、自伤、冲动毁物、走失、木僵等。精神科护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律规定的护理服务范围以外的心理和躯体上的障碍和损害，护士不受病人的攻击和护患纠纷的追究。即精神科护理安全包括患者的安全和护
3、士自身的安全。精神科护士职责与其他科室护士职责的区别在于：精神科护士不仅要严格执行技术操作规程，准确无误的执行医嘱，而且要善于观察精神病患者的心理、行为变化，防止患者发生自杀、自伤、伤人、走失、毁物等意外的发生。对年老体弱的患者，防止摔伤、跌伤、骨折等。二、精神科巡回护士职责与护理安全的关系 护理安全是护理工作的重点，而精神科由于其面对人群的特殊性，工作的特殊性，护理安全在精神科护理中更占有举足轻重的地位。作为精神科巡回护士，在工作中不但要密切观察病人情绪、行为变化、做好安全检查，还要协助治疗护士进行有效治疗和护理，将观察到的情况及时反馈给主管医生，及时调整药物或药量，保证病人尽快控制病情，恢
4、复健康。因此，巡回护士的工作是整个护理工作的纽带和重心。可以这样说：巡回工作做好了，护理安全就有了90%的保障。相反，如果巡回工作出现纰漏，病人出现意外，护理安全就成了一句空话。三、要做好巡回工作，保障患者的安全，就必须牢记巡回护士的职责及相关管理制度并严格执行（一）巡回护士职责（一）巡回护士职责 提前十五分钟到岗，清点病人数，保护带及被服数，发现丢失及时查找。床头交接班，危重病人，特殊病人及新病人重点交接。负责当班时间病房秩序及病人安全，处置好病人卫生，做到病区整齐、清洁、秩序井然。经常巡视病房，尤其严密观察三防病人的动向及心理动态，与病人谈心，严防意外发生，发现特殊情况及时报告值班护士及医
5、生。随时检查危险物品（包括探视人员、陪人、病人等）严禁危险物品带入病房。按照规定时间组织病人娱乐，并保持娱乐用品完好无损。按照作息时间督促病人起床、入睡及进食，督促整理个人卫生。根据周安排组织病人洗头、理发、剪指甲，并保管好用具，保证病人安全。协助值班护士进行治疗和护理。巡回护士不得擅自脱离病房和走廊，否则按脱岗论处。完成护士长安排的其他工作。（二）危险物品管理制度（二）危险物品管理制度 凡能被患者用于自杀、自伤或伤人的物品统称危险物品。发现后应及时收回，并妥善处置。对各种药品器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙、筷、刀、剪、叉以及易燃物品等要严格保管，避免患者用作自杀、自伤或伤人的工具。
6、交接班时严格清点，如发现缺失，立即报告主任和护士长，并迅速全面查找。每日在晨间、午间和晚间护理过程中，留心检查患者的衣物、床铺及床头橱等处有无危险物品并及时收回。患者使用针、刀、剪等物品时，要加强监护或代为处置，用后立即收回。加强责任心，巡视时发现危险物品或不安全因素及时妥善处理。（三）病房安全管理制度（三）病房安全管理制度 患者入院时，护士应仔细检查危险物品（如刀、剪、绳等）和药品，发现以上物品，立即收回交给护送人员带回。住院期间，外出活动、进行检查或探视完毕回病房时，护士应严格检查，防止危险物品带入病房，病人外出必须由工作人员陪伴，严防走失。病区要严格执行危险物品管理制度和药品管理制度。护
7、士长、护士定期或不定期检查，要做检查登记，危险物品进入病房，要追究责任，情节严重者给予处理。患者不准进入治疗室、办公室等。各室门要随手关闭。防止病人偷药、走失等意外发生。工作人员要保管好公用钥匙，严禁让病人使用。若有丢失，立即汇报科室领导并及时寻找。患者进行理发、剪指（趾）甲、剃胡须时，必须有工作人员在场进行监督和指导。维修人员到病区维修时，医护人员有权督促其管理好工具，防止病人拿走造成意外。卫生员无权随意领病员外出，需要领时必须请示护士批准。工作人员领病员外出必须通知巡回护士。精神科工作人员必须保持高度警惕性，突发的意外事件（人身危险、严重损伤、破坏行为等），要立即设法通知医生，科室领导和保
8、卫人员。四、巡回工作的护理要点1.交接班护理：交接班护理：清点病人数、保护带及被服数，发现丢失及时查找。床头交接危重病人（随时需要抢救，发生安全意外的病人）、三防病人（防冲动、防走失、防自杀）、新病人、严重木僵、重度痴呆及重度抑郁或躁动状态的病人。要做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班，尤其是在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。2.安全管理安全管理 掌握病情：熟悉病人的病情、诊断，对有暴力、自杀及外走等企图或行为的病人，要做到心中有数，并将其置于护理人员的视线内或在群体环境中活动，同时密切观察行为、情绪变化，及时发现意外先兆，并积极采取防范措施，防患于未然。加强
9、巡视：凡有病人活动的场所，应每10分钟巡视1次，1小时清点1次病人总数，观察病人的精神症状、躯体情况，心理需求，治疗效果，睡眠情况，以及有无冲动、自伤、伤人、毁物、攀高及外走等危险行为，以确保病人安全。严格按照巡回职责，保持病房清洁，整齐，地面保持干燥无水，如有水时及时擦干，防止病人滑倒造成意外。安全检查管理：严格执行危险物品管理制度及安全管理制度，做到如下几点：（1）加强安全检查，严防危险物品带入病房，对一切可能存放危险物品的地方进行安全检查，检查有无病人收藏药品、绳带、锐器，以及有无消极内容的书信、字迹等。（2）病人外出娱疗回来或有探视人员时，检查有无带入剪刀、腰带、玻璃等锐利物品及打火机
10、、火柴等取火工具（3）看管病人理发、剪指甲，清点实物数量，如有丢失及时查找。（4）检查门窗、锁、家具，如有损坏及时联系维修，以防病人借机逃走，收藏他物作为自伤或伤人的工具。3.3.基础护理基础护理 生活护理：对于生活懒散，无规律或失去料理自己生活能力的病人，督促或协助病人料理个人卫生。如剪指甲、理发、剃须、整理床铺、更换衣裤、洗刷食具等。尤其对指甲长的患者，应及时督促或协助病人将指甲剪短，以防病人自伤或伤及他人。饮食护理：对吞食异物或捡拾脏物的病人，重点观察，发现安全隐患时，及时处理。对由于药物反应引起吞咽困难的病人，可给予软食或半流质饮食，通知主管医生，防止病人因噎食而发生意外。对暴饮暴食的
11、病人，要适当地予以控制。睡眠护理：睡眠前不宜让病人参加兴奋、激动的娱乐活动，不宜做长久谈话，定时组织病人休息，经常巡视，观察睡眠情况，防止病人蒙头睡觉伪装入睡。4.4.心理护理心理护理 精神疾病病人有较多的人际关系问题及心理问题，如受精神症状的干扰，抑郁病人沉默被动，巡回护士不可提出过多的要求，可静静地陪伴病人，对有自杀观念病人引导其表达出痛苦的体验，帮助病人减少焦虑及建立正确的人生观，并教会病人缓解危机的方法及如何寻求帮助；对有冲动、攻击行为的病人，护士以冷静的态度对待病人，向病人讲解及教会病人控制情绪和解决问题的方法；对有幻觉、妄想的病人，可耐心倾听病人的主诉，设法了解病人的心理感受，接受
12、其情绪发泄。巡回护士可针对不同的病人，使用不同的心理疗法，积极稳定病人的情绪，使能联系现实，正确对待疾病，从而达到治疗疾病的目的。五、巡回护士自身安全与护患纠纷 巡回护士自身安全包括生命的安全和法律意义上的安全两部分。法律意义上的安全即指不引起护患纠纷。护患纠纷是医患纠纷的一个组成部分，是医院或医疗过程中的风险事件，有时还是医患纠纷的诱发因素。因此一旦发生护患纠纷，就会严重影响护理安全。护患纠纷主要集中在服务态度冷淡、服务意识不强、责任心不强、工作不到位、监护照顾不得力。俗语说：“良言一句三冬暖，恶语一句刺骨寒。”一句有刺激性的言语，就可能引起患者极大的情绪波动和心理压力。从而出现不良后果（在
13、精神科，可出现自杀、自伤、冲动伤人、毁物等严重后果）。保障巡回护士自身安全，最大限度地避免或减少护患纠纷，巡回护士应做到以下两点：1.严格履行巡回护士岗位职责、严格执行安全管理制度、危险物品管理制度。只有保障了患者的安全，才能保障自身安全。换句话说：绝不能为了自身的生命安全，置患者的生命安全于不顾。即做到责任心强、工作到位、监护照顾得力。2.努力提高自身的职业素质和专业素质，合理运用沟通技巧，准确了解病人的心理动态，以恰当的方式与病人接触、交谈，做到尊重病人、理解支持病人，不激惹病人。细心观察病情，发现病人有冲动、伤人的先兆，及时通知医生，及早进行干预，防止危险发生。即做到服务意识强，服务态度
14、积极热情。举例：责任心强工作到位 监护照顾得力 地面有水及时发现用拖布擦干保证了患者安全 视而不见不采取任何措施患者有摔倒 致伤的可能 责任心不强工作不到位监护照顾不得力六、对巡回护士的职责素质要求和专业素质要求 良好的性格，较强的自控能力，能够始终保持稳定而愉快的情绪状态，举止稳重大方，礼貌待人，具备纯熟的沟通和接触病人的技巧，能够与病人进行有效的沟通；具备细心、耐心、责任心，不歧视，不愚弄，不嘲笑病人，具有敏锐观察能力和解决问题的能力，掌握各种精神疾病的症状及临床表现，能够对各种类型病人进行心理护理和健康教育。七、本人在巡回工作中的体会：实践证明：高度的责任心是做好巡回工作的前提和条件。1
15、.对巡回的理解：巡回、巡回，即来回巡视，不能间断。2.对护理的理解：护理实际上包括了看护和管理两种职能，而巡回工作，一是看护好病人，二是管理好危险物品，是对这两种职能最好的诠释。3.对巡回护士职责的理解：病人一旦入院，其监护人签字后，监护任务就转移到了巡回护士身上。因此，巡回护士的职责就是对病人的监护职责。作为巡回护士责任重大。即使留了陪人，也绝不能认为病人出了事，与巡回护士无关。医疗风险的形式与防控概论中有这样一句话“家属的看护不能代替护士的监护”。4.我在巡回工作中的体会为“一听，二看，三巡视”。这句话要通过护士的四勤（手勤、腿勤、口勤、脑子勤）来体现。（1）首先要腿勤、手勤，严格按每十分
16、钟巡视一次的规定巡视。（2）二要脑子勤、口勤，在巡视的过程中，对观察到的情况记忆在脑中，如夜间巡视，哪个病人被子未盖好，哪个病人未入睡，地面、厕所等有无异常，哪个病人有心脏、呼吸系统疾病或脑部疾病，须重点巡视。巡视一遍返回时为病人盖好被子，未入睡的要低声询问失眠的原因，必要时通知医生进行处理，如地面有水及时清扫干净。（3）在巡视的间隙，大脑要时刻保持清醒，仔细倾听病房内有无异常声音（即“一听”），听见异常声音时要立即查看（二看），特殊情况及时处理，并将整个病房仔细巡视一遍（三巡视）。综上所述，精神科巡回护士在工作期间不但要保证自身的安全，更要保证精神病患者的安全，不仅要对患者进行个体化的有针对性的心理疏导，还要帮助患者正确认识疾病，恢复健康，早日回归社会。护理工作是与患者息息相关的，护理安全是患者的基本需要，精神科巡回护士在病房内直接与患者面对面接触，看管患者，了解患者的思想动态，是最大限度地预防患者自杀、自伤、冲动毁物、走失等意外发生的直接屏障，是从根本上提高护理质量，保证护理安全的最为重要的工作。因此，我们应以高度的责任心分分秒秒地做好巡回工作，保障护理安全。谢谢!
