1、宿州市墉桥区宿州市墉桥区20192019年城乡年城乡医疗救助实施办法解读医疗救助实施办法解读 墉桥区医疗保障局墉桥区医疗保障局 2019年7月一、目标任务一、目标任务 资助困难群众参保全覆盖，住院救助资助困难群众参保全覆盖，住院救助和门诊救助应救尽救，以保障困难群众和门诊救助应救尽救，以保障困难群众基本医疗权益为目标，最大限度减轻困基本医疗权益为目标，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。难群众医疗支出负担。二、救助对象二、救助对象 （一）（一）最低生活保障对象（以下简称最低生活保障对象（以下简称“低保低保”）；）；（二）特困供养人员、孤儿；（二）特困供养人员、孤儿；(三三)农村建档立卡贫困人口农
2、村建档立卡贫困人口(以下简称以下简称“贫困人贫困人口口”);”);二、救助对象二、救助对象 (四四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人重度残疾人(以下简称以下简称“低收入医疗救助对象低收入医疗救助对象”);”);(五五)因病致贫家庭重病患者因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用支出超指因医疗费用支出超过家庭负担能力，导致基本生活出现严重困难家庭过家庭负担能力，导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者中的重病患者););(六六)当地政府规定的其他特殊困难人员。当地政府规定的其他特殊困难人员。救助对象的认定救助对象的认定：1、低保对象、孤儿、低收
3、入家庭医疗低保对象、孤儿、低收入家庭医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和其他救助对象、因病致贫家庭重病患者和其他困难人员由民政部门认定；困难人员由民政部门认定；2 2、建档立卡贫困人口由扶贫部门认定。建档立卡贫困人口由扶贫部门认定。二、救助对象二、救助对象三、救助范围三、救助范围 对低保对象、特困供养人员、孤儿和对低保对象、特困供养人员、孤儿和贫困人口不设病种和起付线限制。对低收贫困人口不设病种和起付线限制。对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助，按照患者个人自付的医疗救助，
4、按照患者个人自付的“医疗费医疗费用用”确定。确定。对救助对象经城乡基本医疗保险、大对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医保、商业保险等报销病保险和各类补充医保、商业保险等报销及优抚医疗补助后，仍难以负担的合规医及优抚医疗补助后，仍难以负担的合规医疗费用予以救助。疗费用予以救助。合规费用合规费用：1 1、重大疾病医疗救助的合规费用参、重大疾病医疗救助的合规费用参照大病保险的相关规定确定。照大病保险的相关规定确定。2 2、对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象，其合规医疗费用按总医疗费用的救助对象，其合规医疗费用按总医疗费用的70%70%计
5、计算办理。算办理。3 3、对实行单病种定额付费无法区分合规医疗费对实行单病种定额付费无法区分合规医疗费用的，合规自付医疗费用按基本医疗保险和各种保用的，合规自付医疗费用按基本医疗保险和各种保险报销后剩余的医疗费用确定。险报销后剩余的医疗费用确定。三、救助范围三、救助范围四：救助标准起付线：1 1、低保对象、特困供养人员、孤儿、贫困人口、低保对象、特困供养人员、孤儿、贫困人口)不设不设医疗救助起付线医疗救助起付线;2 2、对、对低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者及其及其他特殊困难群体他特殊困难群体设置医疗救助起付线，重特大疾病或重设置医疗救助起付线，重特大疾
6、病或重症慢性病救助起付线为症慢性病救助起付线为2000020000元，非重特大疾病或重症慢元，非重特大疾病或重症慢性病救助起付线为性病救助起付线为3000030000元，对起付线以上的自负费用在元，对起付线以上的自负费用在年度最高救助限额内按比例给予救助。年度最高救助限额内按比例给予救助。四：救助标准重特大疾病或重症慢性病主要病种是重特大疾病或重症慢性病主要病种是:严重器官衰竭严重器官衰竭(心、心、肝、肺、脑、肾肝、肺、脑、肾)、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结、乳腺癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞
7、、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、异治疗、I I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其他病种。期血吸虫病和当地政府规定的其他病种。（一）定点医疗机构 救助标准：1.1.对于非对于非贫困贫困的特困供养人员、孤儿，按合规自负费用的特困供养人员、孤儿，按合规自负费用的的90%90%比例救助，不设救助封顶线。比例救助，不设救助封顶线。2.2.对于非对于非贫困贫困的低保对象普通病患者按合规住院的低保对象普通病患者按合规住院(门诊门诊)自负费用自负费用75%75%的救助比
8、例予以救助，救助封顶线为的救助比例予以救助，救助封顶线为60006000元元/人年，重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院人年，重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院(门诊门诊)自负自负费用费用80%80%的救助比例予以救助，救助封顶线为的救助比例予以救助，救助封顶线为1500015000元元/人年人年;四：救助标准 3.3.对于低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者对于低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者及当地政府规定的其他特殊困难人员，重特大疾病或重及当地政府规定的其他特殊困难人员，重特大疾病或重症慢性病救助起付线为症慢性病救助起付线为2000020000元，非重特大疾病或重症慢元，非重
9、特大疾病或重症慢性病救助起付线为性病救助起付线为3000030000元，超过起付线以上的部分按照元，超过起付线以上的部分按照70%70%的救助比例予的救助比例予救助，救助封顶线为救助，救助封顶线为60006000元元/人年。人年。（二）非定点医疗机构 救助标准（急、转诊的按照定点医疗机构就医诊治标准执行）：1.1.对于非对于非贫困的贫困的特困供养人员、孤儿，普通病患者按特困供养人员、孤儿，普通病患者按合规自负费用的合规自负费用的80%80%比例救助，救助封顶线比例救助，救助封顶线30003000元元/人年，人年，重特大疾病按照合规住院重特大疾病按照合规住院(门诊门诊)自负费用自负费用85%85
10、%的救助比例的救助比例予以救助，救助封顶线为予以救助，救助封顶线为60006000元元/人年人年;2.2.对于非对于非贫困贫困的低保对象普通病患者按合规住院的低保对象普通病患者按合规住院(门诊门诊)自负费用自负费用70%70%的救助比例予以救助，救助封顶线为的救助比例予以救助，救助封顶线为30003000元元/人年，重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院人年，重特大疾病或重症慢性病患者按合规住院(门诊门诊)自负费用自负费用75%75%的救助比例予以救助，救助封顶线为的救助比例予以救助，救助封顶线为60006000元元/人年。人年。3.3.对于低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者对于低收入医疗
11、救助对象、因病致贫家庭重病患者及当地政府规定的其他特殊困难人员，重特大疾病或重及当地政府规定的其他特殊困难人员，重特大疾病或重症慢性病救助起付线为症慢性病救助起付线为2000020000元，非重特大疾病或重症慢元，非重特大疾病或重症慢性病救助起付线为性病救助起付线为3000030000元，超过起付线以上的部分按照元，超过起付线以上的部分按照70%70%的救助比例予以救助，救助封顶线为的救助比例予以救助，救助封顶线为50005000元元/人年。人年。（三）建档立卡贫困对象的救助：1.1.建档立卡贫困人口的医疗救助比例及资金结算方式建档立卡贫困人口的医疗救助比例及资金结算方式按照安徽省农村贫因人口
12、综合医疗保障制度实施方案按照安徽省农村贫因人口综合医疗保障制度实施方案(皖卫财皖卫财201622201622号号)的规定实施。的规定实施。2 2具有双重身份的重点救助对象具有双重身份的重点救助对象(既是低保、五保或孤既是低保、五保或孤儿，又是贫困人口儿，又是贫困人口),),按贫困人口相关政策执行，特困供养按贫困人口相关政策执行，特困供养人员、孤儿按就高不就低的原则进行救助。人员、孤儿按就高不就低的原则进行救助。五、救助流程五、救助流程 （一）定点医疗机构依据救助提供的相关证件和证明材料进行即时结算。五、救助流程五、救助流程 （二）非定点医疗机构救助流程：1、民政部门提供的救助对象相关证明（低保
13、证、五保供养证、低收入证明、低收入医疗救助对象、低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员必须持有民政部门认定的证明材料原殊困难人员必须持有民政部门认定的证明材料原件件）材料2、个人书面申请3、患者身份证、户口本复印件4、医院本年度的原始诊断证明（加盖医政科印章）、病历（化验单）、出院小结及必要的病史证明材料5、城乡居民医疗保险结算凭证6、低保存折或粮补卡复印件（注明持卡人姓名和联系电话）所需资料五、救助流程五、救助流程 （二）非定点医疗机构救助流程：救助对象持上述资料到乡镇医保办填写城乡医疗救助申请审批表乡镇医保办核实入户情况填写审核意见乡镇医保办及时汇总救助资料区医保局审批区级财政部门拨付资金谢谢
