1、 低钾血症 1 主要内容：概述 概念 病因 临床表现 治疗 护理2概述1.细胞内主要阳离子是钾，占体内钾总量的98%。2.正常成人对钾的日需要量为3-4g3.钾主要经尿液排出体外，小部分随汗液排出（大量出汗例外），保持在3.5-5.5mmol/L。4.生理功能:参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能3定义：低钾血症：是由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排 泄所致的一系列临床表现的一种综合征常见的电解质紊乱 血清钾离子浓度低于3.5 mmol/L 4低钾血症的分级和特点：轻度低钾血症：3.5-3.0mmol/L，症状少中度低钾血症：3.0-2.5
2、mmol/L，多有症状重度低钾血症：2.5mmol/L，出现严重症状致死性低血钾症：1.0mmol/L，随时有生命危险5病因：1.摄入不足：长期禁食、厌食（摄入不足摄入不足 2323周后周后)2.丧失增加：呕吐腹泻，引流，应用促使排钾的利尿剂3.钾在体内分布异常：代谢性碱中毒：钾进入细胞内，尿钾排除过多 激素异常：6病因：4.周期性低钾麻痹周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病,常因运动、常因运动、高糖和高钠饮食而诱发高糖和高钠饮食而诱发5.大量细胞生成大量细胞生成,对钾的需求量增加：伤口愈合对钾的需求量增加：伤口愈合7临床表现：1.肌无力：最早，四肢肌肉四肢肌肉 呼吸肌呼吸肌
3、躯干，躯干，软弱无力，呛咳，吞咽困难，呼吸困难，软瘫软弱无力，呛咳，吞咽困难，呼吸困难，软瘫肌无力发生的程度与缺钾的程度有关肌无力发生的程度与缺钾的程度有关血清钾血清钾3mmol/L3mmol/L时出现肌无力，时出现肌无力，血清钾血清钾2.5mmol/L2.5mmol/L时可发生软瘫时可发生软瘫8临床表现：2.消化道功能障碍：蠕动缓慢，恶心呕吐，腹胀，尿潴留，肠麻痹9临床表现：3.心脏功能异常：易引起洋地黄中毒，易引起洋地黄中毒，收缩期停博收缩期停博引起心律紊乱：早搏，阵发性心动过速，心室颤动引起心律紊乱：早搏，阵发性心动过速，心室颤动心电图改变：心电图改变：STST段降低，段降低，T T波降
4、低，波降低，QTQT间期延长，间期延长，U U波出现波出现103.1心电图113.2不同浓度钾与T波和U波的关系12治疗：1.补钾2.治疗原发病3.防止钾进一步丢失1314补钾原则:1.尽量口服补钾2.严禁静脉推注钾，最好心电监护3.见尿补钾：一般超过40ml/h，或超过500ml/d4.控制总量在6-8克/日5.浓度适宜，0.3%或40mmol/L6.速度勿快，60-80滴/分。15主要的护理诊断：活动无耐力：与低钾血症引起四肢无力有关活动无耐力：与低钾血症引起四肢无力有关舒适的改变：与低钾引起胃肠胀气有关舒适的改变：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险有跌倒的危险:与四肢肌无力有关与四肢肌无
5、力有关潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常16护理预期目标护理预期目标病人四肢肌力恢复病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解胃肠胀气不适缓解病人无发生跌倒不安全事件发生病人无发生跌倒不安全事件发生安全补钾，无并发症的发生安全补钾，无并发症的发生17主要护理措施：静脉补钾：静脉补钾：根据缺钾程度制定计划根据缺钾程度制定计划 一般选生理盐水一般选生理盐水:高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原,不不 利于血钾的监测利于血钾的监测18轻度低钾者，补钾浓度为轻度低钾者，补钾浓度为0.3%0.4%，输速，输速0.75 g/h，每日补钾量为，每日补钾量为13 g重度低钾者，补钾浓度为重
6、度低钾者，补钾浓度为0.6%1%，输入速度应快，输入速度应快速速11.5g/h，每日补钾量，每日补钾量36g静脉补钾时注意选择静脉补钾时注意选择深粗大血管深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在适当控制液体滴速在5060滴滴/min，必要时硫酸镁湿，必要时硫酸镁湿热热主要护理措施（一）：19补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量察尿量中度低钾者，补钾中应每中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿询问有无排尿重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，尿量，
7、主要护理措施（一）：20主要护理措施（三）：恶心呕吐者：及清理呕吐物，并记录；保持口腔舒适恶心呕吐者：及清理呕吐物，并记录；保持口腔舒适腹胀者：热敷（防烫伤），顺时针方向腹部按摩，促进腹胀者：热敷（防烫伤），顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动肠蠕动便秘者：给予人工通便或灌肠便秘者：给予人工通便或灌肠21主要护理措施（二）：口服补钾：安全简便，但味涩，刺激性大，口服补钾：安全简便，但味涩，刺激性大，稀释稀释后服用后服用 适当给予高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等适当给予高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食，少食多餐，易消化的饮食，少食多餐，忌高碳水化合物食品忌高碳水化合
8、物食品可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。果汁或淡盐水，防止血钾过低。22富含钾高的食物主食主食：荞麦、玉米、红：荞麦、玉米、红 薯、大豆薯、大豆 水果：香蕉水果：香蕉、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁蔬菜蔬菜：菠菜、苋：菠菜、苋 菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜土豆、山药、鲜豌豆、毛豆、冬瓜 藻类：紫菜藻类：
9、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带海带丝、海带炖肉丝、海带炖肉23六、主要护理措施（三）：肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌肌无力者：告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒倒 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力 麻痹麻痹;必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备必要时备好气管插管及呼吸机等急救设备心律失常者：持续心电监护心律失常者：持续心电监护 密切观察动态变化。密切观察动态变化。随时调整补钾量。随时调整补钾量。24新进展对严重低钾血症病人，可经对严重低钾血症病人，可经深静脉置管深静脉置管在在心电监护心电监护严密监护严
10、密监护下下微泵微泵静推氯化钾。静推氯化钾。中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以中心静脉置管最后为股静脉置管，因为离心脏较远。以40-100mmol/h的速度泵入。的速度泵入。25思考题：肌力分几级？分为分为6级级 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1级：肌肉轻微收缩但无肢体运动（可用棉签刺激）级：肌肉轻微收缩但无肢体运动（可用棉签刺激）2级：肢体可水平移动但是不能抬起级：肢体可水平移动但是不能抬起 3级：肢体能抬离床面但是不能对抗阻力级：肢体能抬离床面但是不能对抗阻力 4级：肢体对抗阻力但肌力减退级：肢体对抗阻力但肌力减退 5级：肌力正常级：肌力正常通常，只要下肢有通常，只要下肢有4级以上的肌力，都是可以完成走路动作的。级以上的肌力，都是可以完成走路动作的。2627
