1、第十一章第十一章 社区作业治疗社区作业治疗 主要内容主要内容 第一节第一节 概概 述述第二节第二节 社区环境的社区环境的评定及改造评定及改造第三节第三节 社区作业治社区作业治疗的注意事项疗的注意事项 三三、社区作业治疗的基本原则社区作业治疗的基本原则 四、四、社区作业治疗的工作内容社区作业治疗的工作内容第一节第一节 概概 述述 五、五、社区作业治疗的实施步骤社区作业治疗的实施步骤一、一、社区作业治疗的概念社区作业治疗的概念 二、二、社区作业治疗的意义社区作业治疗的意义 一、社区作业治疗的概念一、社区作业治疗的概念 社区作业治疗：社区作业治疗：(community occupational th
2、erapy)是社区康复的重要组成部分。社区作是社区康复的重要组成部分。社区作业治疗是指在家庭或社区为患者或残疾者提供业治疗是指在家庭或社区为患者或残疾者提供与其日常生活活动、休闲娱乐活动或学习、工与其日常生活活动、休闲娱乐活动或学习、工作等相关的训练和指导，实地评估和改造家居作等相关的训练和指导，实地评估和改造家居和社区环境，是医院康复服务的一项重要延伸。和社区环境，是医院康复服务的一项重要延伸。1便于出院回家便于出院回家的患者，在家的患者，在家庭和社区继续庭和社区继续接受巩固性的接受巩固性的康复治疗康复治疗 2充分利用社区充分利用社区的资源，应用的资源，应用简便、实用、简便、实用、有效的作业
3、治有效的作业治疗手段。疗手段。3有利于把医学有利于把医学康复、教育康康复、教育康复、职业康复、复、职业康复、心理康复和社心理康复和社会康复结合起会康复结合起来。来。4费用低廉，节省费用低廉，节省开支。并便于散开支。并便于散处在城乡基层的处在城乡基层的广大残疾者或患广大残疾者或患者就地得到康复者就地得到康复训练。训练。二、社区作业治疗的意义二、社区作业治疗的意义 社区作业治疗的核心是各种功能障碍患者或残疾者，社区作业治疗的核心是各种功能障碍患者或残疾者，并帮助其在社区或家庭建立康复医疗措施。可促使功能并帮助其在社区或家庭建立康复医疗措施。可促使功能障碍患者尽可能的独立生活，以利于患者真正回归社会
4、。障碍患者尽可能的独立生活，以利于患者真正回归社会。三、社区作业治疗的基本原则三、社区作业治疗的基本原则 1患者一定是在患者一定是在家庭或社区的家庭或社区的层次上进行的层次上进行的康复治疗或作康复治疗或作业治疗。业治疗。2患者或残疾者患者或残疾者与其家庭成员与其家庭成员或社区人员共或社区人员共同参与作业治同参与作业治疗活动。疗活动。3应用简便、经应用简便、经济、实用、有济、实用、有效的作业治疗效的作业治疗手段和方法，手段和方法，因地制宜的开因地制宜的开展康复治疗。展康复治疗。4充分利用社区充分利用社区的各种资源，的各种资源，为患者或残疾为患者或残疾者提供康复服者提供康复服务务。5建立较完善的建
5、立较完善的转诊系统和有转诊系统和有医院康复资源医院康复资源中心的支持。中心的支持。6以以回归家庭和回归家庭和重返社会重返社会为为目目的的，着眼于，着眼于使使患者的生存质患者的生存质量提高，家庭量提高，家庭和和社会受益。社会受益。三、社区作业治疗的基本原则三、社区作业治疗的基本原则四、社区作业治疗的工作内容四、社区作业治疗的工作内容 社区作业治疗是在家庭或社区的层次上，社区作业治疗是在家庭或社区的层次上，依靠社区的力量，开展康复工作。充分利用社依靠社区的力量，开展康复工作。充分利用社区的资源，包括人力，物力、财力资源等，对区的资源，包括人力，物力、财力资源等，对各种功能障碍患者或残疾者，进行康复
6、评估，各种功能障碍患者或残疾者，进行康复评估，制订简便易行的作业治疗计划，开展个体化的制订简便易行的作业治疗计划，开展个体化的作业治疗和训练。作业治疗和训练。四、社区作业治疗的工作内容四、社区作业治疗的工作内容对患者个体的功能状况及所处的对患者个体的功能状况及所处的环境进行评定。制订作业治疗计环境进行评定。制订作业治疗计划，确定适合患者个体的治疗方划，确定适合患者个体的治疗方案和目标。案和目标。依靠社区的力量，在家庭或社区依靠社区的力量，在家庭或社区对需要进行功能训练的患者，开对需要进行功能训练的患者，开展必要的简便易行的康复训练工展必要的简便易行的康复训练工作。作。指导或训练患者使用辅助器具
7、的方法指导或训练患者使用辅助器具的方法和技巧，使患者能正确和安全地在家和技巧，使患者能正确和安全地在家庭和社区使用辅助器具庭和社区使用辅助器具教育和培训患者的家人或陪护者，如教育和培训患者的家人或陪护者，如何指导患者在家庭和社区进行作业治何指导患者在家庭和社区进行作业治疗活动。疗活动。四、社区作业治疗的工作内容四、社区作业治疗的工作内容对残疾儿童进行康复教育，学会如何对残疾儿童进行康复教育，学会如何自理生活，帮助残疾儿童上学，或组自理生活，帮助残疾儿童上学，或组织社区内残疾儿童的特殊教育等。织社区内残疾儿童的特殊教育等。对社区和家居的环境进行评估及改造对社区和家居的环境进行评估及改造其原则是：
8、社区应为无障碍设计、家其原则是：社区应为无障碍设计、家居生活应方便和安全。居生活应方便和安全。四、社区作业治疗的工作内容四、社区作业治疗的工作内容 进行职业训练，对于有一定能力，进行职业训练，对于有一定能力，功能障碍较轻的患者，给予必要的职功能障碍较轻的患者，给予必要的职业培训，进行就业辅导，帮助解决就业培训，进行就业辅导，帮助解决就业问题。业问题。协调和加强患者或残疾人的社交活协调和加强患者或残疾人的社交活动，组织文化、娱乐动，组织文化、娱乐等等集体活动。促集体活动。促进其社会的一体化进其社会的一体化。四、社区作业治疗的工作内容四、社区作业治疗的工作内容五、社区作业治疗的实施步骤五、社区作业
9、治疗的实施步骤回到家庭后回到家庭后 定期随访定期随访准备出院时准备出院时 制订出院制订出院后的康复计后的康复计划，提出建划，提出建议，为患者议，为患者回归家庭，回归家庭，重返社会搭重返社会搭建一座桥梁建一座桥梁 根据患者根据患者的实际功能的实际功能状况和生活状况和生活环境，开展环境，开展作业治疗工作业治疗工作。作。定期进行随定期进行随访和评定，访和评定，分析和了解分析和了解训练过程中训练过程中存在问题，存在问题，判断治疗效判断治疗效果。果。二、环境的改造二、环境的改造第二节第二节 社区环境的评定及改造社区环境的评定及改造 1.环境改造的目的环境改造的目的 2.环境改造的方法环境改造的方法一、社
10、区环境的评定一、社区环境的评定1.环境评定的方法环境评定的方法 2.环境评定的内容环境评定的内容3.环境评定的程序环境评定的程序4.环境评定的注意事项环境评定的注意事项5.标准化的评定标准化的评定一、社区环境的评定一、社区环境的评定（1）实践评定法实践评定法（3）环境评定的方法环境评定的方法观察评定法观察评定法 1、（2）询问评定法询问评定法（1）无障碍性无障碍性（2）可使用性可使用性（3）环境评定的内容环境评定的内容 安全性安全性2、一、社区环境的评定一、社区环境的评定（1）评定时需考虑的问题评定时需考虑的问题（2）完成评定报告完成评定报告（3）环境评定的程序环境评定的程序 环境评定前期准备
11、环境评定前期准备 3、一、社区环境的评定一、社区环境的评定1要重点关注要重点关注环境的安全环境的安全性，避免不性，避免不必要的人身必要的人身伤害及损失。伤害及损失。2要要注重患者注重患者的社会、文的社会、文化背景，当化背景，当地风俗及尊地风俗及尊重患者个人重患者个人的生活习惯。的生活习惯。3根据患者特根据患者特点及障碍类点及障碍类型，对其生型，对其生活环境及患活环境及患者的适应性者的适应性进行评估。进行评估。4结合患者在结合患者在实际环境中实际环境中的作业表现的作业表现进行环境评进行环境评定。定。4环境评定的注意事项环境评定的注意事项 标准化的评定是指将评定的项目进行筛选，标准化的评定是指将评
12、定的项目进行筛选，对评定的结果进行量化，并按统一标准进行评分和对评定的结果进行量化，并按统一标准进行评分和结果的计算。以便进行研究、比较和交流。结果的计算。以便进行研究、比较和交流。在标准化的评定中，可在标准化的评定中，可参考加拿大的参考加拿大的康康复环境和功能安全检查表复环境和功能安全检查表进行进行。5标准化的评定标准化的评定二、环境的改造二、环境的改造 环境改造是为了使患者能更好地适应环境要环境改造是为了使患者能更好地适应环境要求，增强患者的独立生活能力，提高生存质量。求，增强患者的独立生活能力，提高生存质量。创造更多的机会给患者去适应环境，提升患者创造更多的机会给患者去适应环境，提升患者
13、独立生活能力和患者的作业活动表现。独立生活能力和患者的作业活动表现。1.环境改造的目的环境改造的目的 环境改造环境改造的目的的目的（1）更好的为患）更好的为患者的日常生活提供者的日常生活提供便利。便利。（4）促进患者功能代）促进患者功能代偿、提高患者的环境偿、提高患者的环境适应能力。适应能力。（5）加强对患者的）加强对患者的安全保护，注意防止安全保护，注意防止意外伤害的发生。意外伤害的发生。（2）帮助患者准确）帮助患者准确完成动作，降低体完成动作，降低体力消耗。力消耗。（3）提高患者的自）提高患者的自理能力及生存质量。理能力及生存质量。（6）增强患者康复）增强患者康复信心，促使其重新投信心，促
14、使其重新投入生活，回归社会。入生活，回归社会。2.环境改造的方法环境改造的方法 环境改造的核心主要是为残疾患者建环境改造的核心主要是为残疾患者建立无障碍设施，为残疾者享受生活或参与立无障碍设施，为残疾者享受生活或参与社会活动创造基本条件。社会活动创造基本条件。无障碍设计是指根据残疾患者生理的无障碍设计是指根据残疾患者生理的特殊需要，对社会公共设施和建筑设施或特殊需要，对社会公共设施和建筑设施或家居环境，采用方便、适合患者行动和生家居环境，采用方便、适合患者行动和生活的相关设计活的相关设计。（1）公共环境的改造）公共环境的改造 人行道及坡道人行道及坡道:城市主要道路、城市主要道路、建筑物和居住区
15、的建筑物和居住区的人行天桥和人行地人行天桥和人行地道，应设轮椅坡道道，应设轮椅坡道和安全梯道。在坡和安全梯道。在坡道和梯道两侧应设道和梯道两侧应设扶手。扶手。（1）公共环境的改造公共环境的改造出入口：出入口：公共场所出入口轮椅通行平台最小宽公共场所出入口轮椅通行平台最小宽度规定度规定:大中型公共建筑应大于大中型公共建筑应大于2.00m，小型公共建筑大于小型公共建筑大于1.50m。供残疾人使。供残疾人使用的出入口应设置在通行方便、安全的地用的出入口应设置在通行方便、安全的地点。出入口室内外地面最好等高等平。点。出入口室内外地面最好等高等平。（1）公共环境的改造）公共环境的改造 公共厕所：公共厕所
16、：应应为为无障碍专用厕无障碍专用厕所，所，宽度不应小于宽度不应小于1.50m，无障碍厕位，无障碍厕位面积要大于面积要大于1.8mx1.4m，采用坐，采用坐式大便器，坐便器的高式大便器，坐便器的高度度0.45m，两侧设高，两侧设高0.70m水平扶手。男水平扶手。男厕所小便器下口距地面厕所小便器下口距地面不应大于不应大于0.50m（2）居室环境的改造）居室环境的改造客厅：客厅：客厅至少要能够使轮椅在客厅自由通过，能客厅至少要能够使轮椅在客厅自由通过，能作各个方向的转动。作各个方向的转动。卧室：卧室：卧室也有要足够空间方便患者轮椅朝各个方向卧室也有要足够空间方便患者轮椅朝各个方向自由转动。床的高度不
17、应高过患者膝关节屈曲自由转动。床的高度不应高过患者膝关节屈曲90时的高度，最好能够双脚平放在地面为宜。时的高度，最好能够双脚平放在地面为宜。厕所和洗浴间：厕所和洗浴间：厕所厕所应有应有1.1m0.80m以上轮椅回旋面积，坐以上轮椅回旋面积，坐便器高便器高0.45m，两侧，两侧应设安全扶手，安全扶应设安全扶手，安全扶手直径应为手直径应为3040。在浴盆、淋浴器附近墙在浴盆、淋浴器附近墙壁应设高壁应设高0.7m水平安水平安全扶手和高全扶手和高1.4m的垂的垂直安全扶手。直安全扶手。（2）居室环境的改造）居室环境的改造 厨房厨房：无障碍厨房的设无障碍厨房的设计，要考虑通道、计，要考虑通道、面积大小、
18、台面及面积大小、台面及灶台的高度和深度、灶台的高度和深度、器皿放置的位置、器皿放置的位置、碗柜的高度，水龙碗柜的高度，水龙头开关的类型及位头开关的类型及位置，电器及开关的置，电器及开关的种类和高度设置等种类和高度设置等因素。因素。（2）居室环境的改造）居室环境的改造过道与阳台：过道与阳台：户内门厅轮椅通行宽户内门厅轮椅通行宽度不应小于度不应小于1.50m，通往卧室、起居室、通往卧室、起居室、厨房、卫生间等主要厨房、卫生间等主要过道宽度不应小于过道宽度不应小于1.20m。在过道一侧。在过道一侧或两侧应设高或两侧应设高0.800.85m的扶的扶手。阳台宽度不应小手。阳台宽度不应小于于1.50m 待
19、插图（2）居室环境的改造）居室环境的改造1作业治疗师应具有作业治疗师应具有较熟练的作业治疗较熟练的作业治疗技术及高度的责任技术及高度的责任心，尊重患者的意心，尊重患者的意愿，对患者要热情愿，对患者要热情和耐心的进行指导。和耐心的进行指导。2加强与患者及其家加强与患者及其家人的沟通，了解患人的沟通，了解患者的真实需求，制者的真实需求，制订适合订适合患者患者个体的个体的作业治疗方案，因作业治疗方案，因地制宜的选择作业地制宜的选择作业治疗方法。治疗方法。第三节第三节 社区作业治疗的注意事项社区作业治疗的注意事项 在社区作业在社区作业治疗的过程中，治疗的过程中，应随时注意患应随时注意患者躯体的和心者躯
20、体的和心理的情况变化，理的情况变化，以及患者的意以及患者的意愿和需求，并愿和需求，并做好记录。做好记录。4 社区作业治疗应社区作业治疗应循序渐进，训练中循序渐进，训练中注意患者的体能和注意患者的体能和情绪因素，不要在情绪因素，不要在患者疲劳和感到不患者疲劳和感到不舒适的情况下进行舒适的情况下进行训练。训练。5 社区作业治疗过社区作业治疗过程中，要详细记录程中，要详细记录作业治疗活动的情作业治疗活动的情况，定期地进行阶况，定期地进行阶段评估。段评估。3 社区作业治疗需社区作业治疗需要社区各方人员的要社区各方人员的参与。参与。作业治疗师要对作业治疗师要对他们进行培训和指他们进行培训和指导。导。第三节第三节 社区作业治疗的注意事项社区作业治疗的注意事项本章重点本章重点v重点掌握重点掌握社区作业治疗的概念社区作业治疗的概念社区作业治疗的基本原则社区作业治疗的基本原则社区作业治疗的工作内容社区作业治疗的工作内容v熟悉熟悉社区环境的评定和改造社区环境的评定和改造社区作业治疗的注意事项社区作业治疗的注意事项v了解了解社区作业治疗的意义社区作业治疗的意义
