1、抗菌药物临床合理用药抗菌药物临床合理用药 相关知识培训相关知识培训1抗菌药物滥用的现状世界卫生组织统计资料显示，我国住院患者抗菌世界卫生组织统计资料显示，我国住院患者抗菌药的实际使用率高达药的实际使用率高达80%以上以上其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素占占58%，远高于，远高于30%这一国际水平这一国际水平另据不完全统计，目前我国使用量、销售量前另据不完全统计，目前我国使用量、销售量前15位的药品中有位的药品中有10种是抗菌药物。种是抗菌药物。2病例分析 患者，男，68岁，因“咳嗽、咯痰伴咽部不适20余天”入院。查体：T36.6、P 85次/
2、分、R 20次/分、BP130/70mmHg，WBC 5.4*109，神清，神可，转氨酶偏高，甘油三酯、血糖偏高，颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，其余无异常。出院诊断：急性支气管炎、动脉硬化症 治疗方案：入院后予以头孢哌酮舒巴坦钠3g bid ivgtt*10d，帕珠沙星0.6g qd ivgtt*10d,阿米卡星针、地米、利多卡因雾化吸入10d抗感染治疗。3抗菌药滥用的不良影响出现耐药细菌出现耐药细菌过敏和毒性作用过敏和毒性作用正常菌群失调和机会性感染正常菌群失调和机会性感染增加医疗花费增加医疗花费 一个个一个个超级细菌超级细菌的诞生，正是滥用和错用抗生素的诞生，正是滥用和错用抗生素导致
3、的，世卫主题导致的，世卫主题“今天不采取行动，明天就无药今天不采取行动，明天就无药可用！可用！”4内 容一一抗菌药物相关规定抗菌药物相关规定二二抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理三三耐药菌管理耐药菌管理四四抗菌药物指导原则（抗菌药物指导原则（2015年版）年版）561 1、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发（卫医发（20042004）285285号）号）2 2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发（20092009）3838号）号）3 3、卫生部办公厅关于做好抗菌药物临床应用专项整治
4、活动的通知卫生部办公厅关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政（卫办医政发（发（20112011）5656号）号）4 4、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发（卫办医政发（20122012）3232号）号）5 5、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第（卫生部令第8484号）号）6 6、国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好20142014年抗菌药物临床应用管理工作的通知年抗菌药物临床应用管理工作的通知6一、抗菌药物合理应用相关规定抗
5、菌药物合理应用相关规定7 7、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求床应用管理工作的通知（附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求）（卫办（卫办医发医发201520154242号）号）8 8、关于印发抗菌药物临床应用指导原则（、关于印发抗菌药物临床应用指导原则（20152015年版）的通知年版）的通知（卫办医发（卫办医发201520154343号）号）9、关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知（卫办医发20161281号）
6、10、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药监测的通知（卫办医发201710号）7管理责任院长是抗菌药临床应用第一责任人医务部、药学部是抗菌药物临床应用管理的牵头部门科主任是科室抗菌药物管理责任人临床药学科、院感科、检验科微生物室、护理部、信息中心协助监督管理工作。合理使用情况作为医师个人综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系8管理方式-指标管理 门诊患者抗菌药物处方比例 20%急诊患者抗菌药物处方比例 40%门诊患者静脉用抗菌药物处方比例 7%急诊患者静脉用抗菌药物处方比例 25%抗菌药物费用占药费总额的百分率 25%9管理方式-指标管理 住
7、院患者抗菌药物使用率 60%抗菌药物使用强度 40DDD 特殊使用级抗菌药物使用比例 7%住院患者治疗用抗菌药病原菌送检率 30%限制使用级送检率 50%特殊使用级送检率 80%10管理方式-指标管理-外科围手术期抗菌药物的预防使用外科围手术期抗菌药物的预防使用类切口手术预防使用率 30%住院患者外科手术预防用抗菌药物的时机：术前0.5-1h如果手术时间超过3h或超过所用药药物半衰期2倍以上或出血量超过1500ml,术中追加一剂。品种选择合理：第一代头孢：头孢唑林 第二代头孢：头孢呋辛原则上不联合用药 清洁手术预防使用抗菌药物时间（疗程）24h清洁-污染手术预防使用抗菌药物时间（疗程）24h污
8、染手术预防使用抗菌药物时间（疗程）24h或48h（必要时）11经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。1.1.非限制使用非限制使用经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。2.2.限制使用限制使用1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；2.抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；3.疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；4.新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价
9、格昂贵的抗菌药物。3.3.特殊使用特殊使用根据根据安全性、疗效、安全性、疗效、细菌耐药性、价格细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药等因素，将抗菌药物分为三级管理：物分为三级管理：二、抗菌药物分级管理12分类分类非限制使用级非限制使用级限制使用级限制使用级特殊使用级特殊使用级广谱青霉素广谱青霉素阿莫西林阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素苄星青霉素苄星青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林苯唑西林青霉素类复方制剂（青霉素类复方制剂（-内酰胺酶内酰胺酶抑制剂）抑制剂）阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾 阿莫西林阿莫西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西
10、林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦第一代头孢菌素类第一代头孢菌素类头孢唑林头孢唑林头孢替唑头孢替唑头孢拉啶头孢拉啶第二代头孢菌素类第二代头孢菌素类头孢克洛头孢克洛头孢呋辛头孢呋辛第三代头孢菌素类第三代头孢菌素类头孢克肟头孢克肟头孢他啶头孢他啶头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦他唑巴坦其他其他-内酰胺类内酰胺类头孢西丁头孢西丁碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星大环内酯类大环内酯类阿奇霉素（口服）阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）阿奇霉素（注射）罗红霉素罗红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素
11、克拉霉素克拉霉素喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素咪唑衍生物咪唑衍生物甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素抗真菌药抗真菌药氟康唑（口服）氟康唑（口服）氟康唑注射液（氟康唑注射液（0.20.2g g）氟康唑注射液（氟康唑注射液（0.10.1g g）伊曲康唑伊曲康唑磺胺类磺胺类复方磺胺甲噁唑13权限权限 副主任、主任医师副主任、主任医师特殊使用级特殊使用级 主治以上主治以上限制使用级限制使用级 初级医师初级医师非限制使用级非限制使用级建议或要求建议或要求1 1、预防感染、治疗轻度或者局部感染、预防感染、治疗轻度或者局部感染非限制
12、使用级抗非限制使用级抗菌药物。菌药物。2 2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级使用级或特殊使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时限制使用级限制使用级或特殊或特殊使用级使用级抗菌药物抗菌药物。14特殊使用级抗菌药物1 1、特殊使用级抗菌药物不得在特殊使用级抗菌药物不得在门诊门诊使用使用。2 2、使用特殊使用级抗菌药物要经、使用特殊使用级抗菌药物要经会诊会诊。特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的
13、医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。15特殊使用级抗菌药物3 3、有下列情况之一可考虑越级越级应用特殊使用级抗菌药物：感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审批手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。1617 多重耐药多重耐药MDRMDR：对三类或更多抗菌药物不敏感（对每类中至少一种不敏感）泛耐药泛耐药XDRXDR：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感 全耐药全耐药PDRPDR：对所有抗菌药物种类均不敏感三、耐药菌管理加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预
14、警机制（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。18四、抗菌药物指导原则（抗菌药物指导原则（20152015年版）年版）抗菌药物临床应用是否合理，抗菌药物临床应用是否合理，基于基于：1、有无抗菌药物应用指征2、选用品种与给药方案是否适宜 本原则中所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺
15、旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的 药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性 疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。以下情况原则上以下情况原则上不预防使用不预防使用抗菌药物：抗菌药物：1、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者；3、留置导尿管、留置深静脉导管的患者；4、建立人工气道患者。19四、抗菌药物指导抗菌药物指导原则（原则（20152015年版）年版）抗菌药物治疗性应用的基本原则：1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。3、抗菌药物的经验治疗。4、按照药物的抗菌
16、作用及其体内过程特点选择用药。5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。20综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（一）品种选择品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。老年人、儿童、妊娠期妇女在选用用抗菌药物时，相对较安全的品种为：青霉素类和头孢菌素类。四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，禁用于18岁以下未成年人。21（二）给药剂量给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗
17、重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。在治疗耐药鲍曼不动杆菌时，可以加大剂量，增加用药频率，延长输注时间。22（三）（三）给药途径给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应首选口服吸收良好的抗菌药物品种。接受注射用药的感染患者病情好转应及早转为口服给药。抗菌药物的宜尽量避免局部应用，局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局
18、部应用。23综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案（四）给药次数四）给药次数 青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。24（五）疗程五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。25（六）（六）
19、抗菌药物的联合应用 联合用药的指征：1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。4、毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。26联合用药 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物
20、联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。27 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。围手术期抗菌药物的预防性应用28预防用药原则预防用药原则综合考虑多种因素决定是否应用抗菌药物：手术切口的类别手术切口的类别 手术的创伤程度手术的创伤程度 手术的持续时间手术的持续时间预防效果的循证医学证据预防效果的循证医学证据对细菌耐药的影响对细菌耐药的影响经
21、济学评估经济学评估 细菌污染的机会和程度细菌污染的机会和程度 可能污染的细菌种类可能污染的细菌种类 感染发生机会后果严重程度感染发生机会后果严重程度手术因素手术因素微生物微生物药物因素药物因素不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。29一、预防用药指征一、预防用药指征u清洁手术：通常不需要预防用药l手术范围大、时间长l涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术等l异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等l有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者u清洁-污染手术：需要预防用药u污染手术
22、：需要预防用药u污秽-感染手术：不属于预防用药范畴30手术切口类别手术切口类别31常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科神经外科手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清（清洁，无植入物）洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术脑外科手术（经（经鼻窦、鼻腔、口鼻窦、鼻腔、口咽部手术）咽部手术）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金黄色葡
23、萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素332常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术(食管、食管、肺肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3 心血管手术心血管手术(腹主动腹主动脉重建、下肢手术切脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、口涉及腹股沟、任何任何血管手术植入人工假血管手术植入人工假体或异物体或异物，心脏手术、，心脏手术
24、、安装永久性心脏起搏安装永久性心脏起搏器器)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科33常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择头颈部手术头颈部手术（恶性肿（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3 乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳腺癌、乳房成形术，有植入乳房成形术，有植入物如乳房重建术物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3肝、胆系统及胰腺
25、手肝、胆系统及胰腺手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素/头孢曲松3 5甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素3，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素 3 5甲硝唑，或头孢曲松 5甲硝唑普外科普外科34常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择皮瓣转移术皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链
26、球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素3 关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素3截肢术截肢术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科35常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防
27、用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内障、白内障、青光眼或角膜移植、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤泪囊手术、眼穿通伤）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术(经口咽经口咽部黏膜部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科颌面外科（下颌骨折下颌骨折切开复位或内固定，切开复位或内固定，面部整形术有移植物面部整形术有移植物手术，正颌手术手术，正颌手术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科
28、耳鼻喉科（复杂性鼻复杂性鼻中隔鼻成形术，包括中隔鼻成形术，包括移植移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科36常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：进入泌尿泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术道或经阴道的手术（经尿经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及出）及经皮肾镜手术经皮肾镜手术
29、 革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素3，或氟喹诺酮类4 泌尿外科手术：涉及肠道泌尿外科手术：涉及肠道的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3，或氨基糖苷类+甲硝唑有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素3+氨基糖苷类，或万古霉素 泌尿外科泌尿外科37常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切经阴道或经腹腔子宫切除术除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素3（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔
30、镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素35甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌3 5甲硝唑妇产科妇产科38常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药
31、，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。39I类清洁手术切口原则上不预防使用抗菌药物腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物
32、切除手术经血管途径介入诊断手术40 抗菌药物按化学结构分类 l l 青霉素类青霉素类 l l 头孢菌素类头孢菌素类 l l 氨基糖苷类氨基糖苷类 l l 喹诺酮类喹诺酮类 l l 大环内酯类大环内酯类 l l 四环素类四环素类 l l 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素 l l 糖肽类糖肽类 （万古对万古对MRSA有效有效）l l 多粘菌素类多粘菌素类 l l 恶唑烷酮类 l l 其它其它内酰胺类内酰胺类 碳青霉烯类：亚胺、美罗培南碳青霉烯类：亚胺、美罗培南 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 单环单环B-内酰胺类：氨曲南（只对革兰氏阴性菌有效）内酰胺类：氨曲南（只对革兰氏阴性菌有效）4142分 类PK/PD 参数 药 物浓度依赖性（长PAE）AUC24h/MIC Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B、达托霉素时间依赖性（短PAE）%TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、红霉素时间依赖性（长PAE）AUC24h/MIC四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克林霉素、克拉霉素、利奈唑胺抗菌药物按抗菌药物按PK/PDPK/PD分类分类Ambrose P G et al.Clin Infect Dis.2007;44:79-86常用抗菌药物的抗菌谱43欢 迎 交 流44
