1、血标本采集定义血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：协助明确诊断推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 血标本采集 临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制血标本不合格后果n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存和送检n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存和送检血标本采集发展史p17
2、世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。p19世纪20年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达尔，是采血和输液工具的发明者。p20世纪50年代，美国BD公司应红十字邀请生产了一次性采血包。p1956年，新西兰医生科林默多克发明了一次性的塑料注射器。p真空采血工具诞生。静脉血标本采集流程真空采血技术 又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制真空采血技术 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为
3、临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。血液成分凝血机制n内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段n因子a、在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等血液成分常用添加剂的种类和作用nEDTA-K2n枸橼酸钠n肝素n草酸盐n促凝剂n分离胶EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血
4、活酶枸橼酸钠和草酸盐n枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾n枸橼酸钠（1:4）n用于血沉试验枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测肝素n机制：抑制抗凝血酶的活性n用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集促凝剂和分离胶促凝剂l作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固l用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查l常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分离胶l作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的l用途:能快速分离血清标本，有利于标
5、本的冷藏保存。一次多管采集血标本 采血顺序：血培养黄管蓝管黑管绿管紫管 (810ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐氟化物管）一次多管采集血标本原因：l优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。l有添加剂的不能污染无添加剂的试管。l含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。l凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面
6、。口诀：厌氧早，需氧迟，黄、蓝、黑、绿、紫真空采血管使用规范注意事项u 正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血）u 避免输液时采血：输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”，如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明注意事项u避免消毒液引起溶血u采血量及采血管顺序安排u合理使用止血带l血液流速过快l血液流速过慢n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存和送检动脉血标本采集目的：l为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据l监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留l为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据动脉血标本采集 动脉
7、血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。动脉血标本采集流程体位和血管的选择，至关重要动脉血标本采集 常用穿刺部位：桡动脉廖桂芳，聂敏.桡动脉穿刺进针角度的研究【M】.全科护理，2009,20（3）:1808-1808n定位：腕关节上两横指n角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈3045（90可以减轻疼痛）n优点：表浅，易接触，又有良好的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉n缺点：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足肱动脉n定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45n体位：前臂伸直并外展。n优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌
8、肉多，易固定，不受体位的限制n缺点：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉股动脉n定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90角n优点：血管粗大，搏动明显n缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，腹水及脂肪肥厚者难以触摸到曹莉明，王杰等，股动脉穿刺定位方法优化研究.介入放射学杂志，2003,13（3）:45-46足背动脉n定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈1520角n优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好n缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足部
9、位选择 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64注意事项n病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度n标注体温n热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血n消毒面积较大，严格执行无菌操作注意事项n密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出n排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入n充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次n室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏n静脉血
10、标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存和送检末梢血采集定义：又称为皮肤采血法、毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。常用于：婴幼儿血液检查、末梢毛细血管血糖监测。部位：婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小鱼际等，严重烧伤者可选择皮肤完整处采血，世界卫生组织（WHO）推荐检查采集左手无名指指尖的尺侧血液。末梢毛细血管血糖监测注意事项部位：勿在偏瘫侧、输液侧肢体采血；避开水肿或者感染部位；注意交替轮换。血糖试纸：阴凉干燥处保存，不可冷藏，每次取试纸时只取一张，勿触碰其他试纸，并在厂家规定时间内用完。注意事项血糖仪：l室温保存，温度104
11、0，湿度20%80%，温度过低可复温保存，清水擦拭即可l更换电池、长期未使用、血糖试纸更换批号后均需校正l非免条码血糖仪，血糖仪显示屏上代码应与试纸瓶上代码一致注意事项n操作手法：轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出n运动后需休息30min，避免血糖升高n血糖异常，汇报医生，遵医嘱采取措施，必要时静脉复检生化血糖n静脉血标本采集n动脉血标本采集n末梢血采集n血标本的保存和送检血液标本保存与送检n立即送检n有效检验时限血气分析 30min生化、凝血 2h血常规 4h血培养放置培养箱2h后阳性率降低全血4保存24h住院病房早晨抽血时间尽量控制在6:00以后，标本应在8:00左右送
12、至检验科血液标本保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。室温保存。特定项目的血液标本需要低温保存不合格样本n标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释n抗凝标本凝固：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，巩丽颖，吴洁,危急值检验标本的护理质量控制【J】.护理学杂志，2008,23（3）:19-20标本溶血原因：n采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤n真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂n穿刺过程不顺利n抗凝血用力振荡n抗凝管内样本不足标本溶血措施：n强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能n采血前认真检查采血装置是否完好n止血带压迫时间不宜过长n负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气抗凝血标本凝固原因：n未摇匀或方法不正确n抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期n采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集抗凝血标本凝固措施：措施：n采血前注检查采血管的有效期n正确摇匀：颠倒180 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大n出现凝血状况，应重新采集血标本
