1、何为滤器血液净化发展史n1854年苏格兰化学家Thomas Graham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。血液净化发展史n1912年，美国Johns Hopkins医学院John Abel及其同事第一次对活体动物进行弥散（diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏（artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行了2个小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。血液净化发展史n1926年德国的Georg Haas第一个将透析技术用于人类。Kolff 的第1
2、7例病人，67岁，女性,1945年9月3日 急性肾功能衰竭入 Kampen 医院,(obstructive).透析一周后恢复肾功能，73岁死于其他的疾病。1945年 第一例救治成功病例血液净化发展史n20世纪60年代我国开始进行血液透析。之后血液净化技术得到了迅猛发展。滤器的结构两个入口两个出口中空纤维丝纤维波浪式结构尿的生成和排除1.血流量丰富血流量丰富2.肾小球毛细血管压力高肾小球毛细血管压力高3.肾小管周围毛细血管渗肾小管周围毛细血管渗透压高透压高肾小球滤器的原理溶质溶质转运机理转运机理n弥散作用 Diffusionn对流作用 Convectionn吸附作用 Adsorption溶剂转运
3、机理溶剂转运机理n 超滤作用 Ultrafiltrationn 置换作用 Exchange(清除溶剂及溶质）体内毒素清除主要机制体内毒素清除主要机制弥散对流吸附500 500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗溶质清除溶质清除HDHFHF+HP透析器高通透析器滤器灌流器Solute Removal by Diffusion弥散作用清除溶质 溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 弥散作用弥散作用弥散溶质清除与分子大小当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶
4、质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除影响弥散作用的因素1.血流速 QB2.透析液流速 QD3.血液与透析液之间的 浓度梯度4.透析器特性 血透是通过弥散原理清除毒素Fluid Removal脱水因压力梯度差做成的液体移动因压力梯度差做成的液体移动超滤作用超滤作用正压正压负压负压影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透
5、压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:Solute Removal by Convection对流作用清除溶质 溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质对流作用清除溶质PRISMA血滤治疗更接近人体生理血滤治疗更接近人体生理影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。溶質清除特性溶質清除特性 弥散弥散 vs.对流From:Ledebo,ARRT 1999吸附作用吸附作用 Adsorption有些膜材料带有吸附特性有些膜材料带有吸附特性:(例例如
6、如AN69膜膜)发生在膜表面的吸附发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮，更如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表面或深层份子粘附在膜的表面或深层pumch icu wanghao29吸附n溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果n应用于血液灌流等模式中pumch icu wanghao30常见吸附剂的吸附作用活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子多粘菌素内毒素、细胞因子聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白pumch icu wanghao31吸附的清除率n对某些溶质或特定溶质起作用n
7、与溶质浓度关系不大n与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关滤器主要参数介绍滤器主要参数介绍筛系数 sieving coefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。超滤率UF ml/min或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。CRRT Kuf 30 ml/hrmmHg最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标 筛系数筛系数 对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。随着毒素分子量升高,筛系数下降。对于低通量和高通量膜，筛系数的曲
8、线有所不同（中大分子的筛系数受膜种类的影响较大）。平均孔尺寸 高渗透性膜低渗透性膜0 最大孔尺寸 肌肝维生素 B12菊粉Beta-2 微球蛋白白蛋白Molecular weight1A=0.1nm025 A013 A0 低渗透性膜：膜孔尺寸较低渗透性膜：膜孔尺寸较低；低；最大截流分子量小，大最大截流分子量小，大于于5000道尔顿的溶质不能道尔顿的溶质不能通过。通过。高渗透性膜：膜孔尺寸较高渗透性膜：膜孔尺寸较大；大；高分子量溶质可以通过高分子量溶质可以通过,例如例如 Beta-2微球蛋白。微球蛋白。(11800 道尔顿道尔顿)最大截流分子量最大截流分子量决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效
9、直接相关。决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。透析器血滤器血浆成分分离器血浆分离器灌流器孔径0.01m0.02m0.01-0.1m0.2-0.6m大孔径Cut-off30KD100KD1000-3000KD吸附血浆成分分离器型型型型EC-20WEC-30WEC-40WEC-50W孔径0.01m0.02m0.03m0.05m移植后的抗体相关排斥反应移植后的抗体相关排斥反应天疱疮、类天疱疮神经系统疾病（e.g，MG，GBS，CIDP，MS）SLE，恶性类风湿性关节炎外周动脉疾病家族型高血脂症外周动脉疾病日本旭化成中国市场现用于中国市场现用于CRRT治疗的滤器和高通透析器分类治疗的滤器
10、和高通透析器分类用于危重症用于危重症CRRT治疗的滤器：治疗的滤器：百特PSHF系列金宝AN69系列费森 AV 系列用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗-单次单次使用的高通量透析器使用的高通量透析器百特 exeltra 210金宝 Hemofilter 6s费森 F 60用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗可复用可复用的高通量透析器的高通量透析器百特 CT 190三款滤器比较公司公司产品产品膜材料膜材料主要清除原理主要清除原理有效有效清除时间清除时间最大截流分子量最大截流分子量百特百特HF1200聚砜对流12-15小时55
11、KD金宝金宝M100AN69吸附+对流2小时30KD,2hr后显著降低费森费森AV600S聚砜对流12-15小时30KD百特百特PSHF系列系列 独一无二的筛系数：独一无二的筛系数：保证最优秀的中大分子细胞因子及免疫复合物清除效果。IL-6 19-28KDIL-10 35-40KDTNF-a 三倍体 52.5 KDUltraflux 血液滤过器Fresenius 聚砜膜 血液滤器Ultraflux滤器的膜是专门按照急性治疗的要求来设计的！Fresenius Medical Care THE RENAL COMPANY Page 42AV 400 S/AV 600 SAV 1000S7.4.1
12、Haemofilters for ARF/Breuer推荐用法血净灌流器RA130150主要用于清除尿毒症患者的长期血液透析，难透性中分子（如：2微球蛋白、肾素、PTH、血管紧张素等）积累所导致的皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、淀粉样变、腕管综合征。RA200230用于急慢性药物、毒物中毒，通过树脂的吸附作用清除血液内的毒素，尤其对于脂溶性和强蛋白结合毒素。RA280应用于免疫吸附，在树脂合成过程中，调节孔大小的比例与基团极性，来达到相对特异吸附的目的。同时可利用RA树脂血液灌流器所自带的管路进行CRRT血浆吸附RA330应用于危重症，主要是感染或非感染因素引起的免疫失衡、以及各种炎性介质所导致的危重症，以及应用于人工肝治疗的树脂血液灌流器总结n滤器的结构n滤器的原理n影响滤器作用效果nAV系列滤器简介n血净系列灌流器简介n血浆分离器简介
