1、运用运用PDCA循循环环缩短急诊绿色通道平均停留时缩短急诊绿色通道平均停留时间间绿色通道管理 项目组急诊科 医务处 手术室医技科室财务处后勤2contentsP计划阶段计划阶段D-执行阶段执行阶段C-检查阶段检查阶段A-总结阶段总结阶段3P计划阶段计划阶段4绿色通道对于高危孕产绿色通道对于高危孕产妇妇的急救有重要的临床应用价的急救有重要的临床应用价 值，有效保障了母婴安全。值，有效保障了母婴安全。项目背景项目背景5急诊科工作必须体现时效性，对于急诊科工作必须体现时效性，对于急急 危重症孕产妇来说，时间就是生命危重症孕产妇来说，时间就是生命。三级妇产医院评审标准三级妇产医院评审标准（2011年年
2、 版）版）2.3.4条款对绿色通道平均停留条款对绿色通道平均停留时时 间做出了规定间做出了规定：项目背景项目背景6据统计据统计，2017年年1月至月至2017年年9月急诊科共开通绿色通月急诊科共开通绿色通道道21例，例，“绿色通道绿色通道”平均停留时间为平均停留时间为32.7分钟。分钟。21例绿色通道中已确诊需急诊手术患者例绿色通道中已确诊需急诊手术患者5例，其中例，其中2例患例患 者者（40%）可在可在30分钟内进入手术室。分钟内进入手术室。现状调现状调查查7现况分析现况分析121例进入绿色通道的患者中，临产、异位妊娠破裂、胎例进入绿色通道的患者中，临产、异位妊娠破裂、胎盘盘 早剥、前置胎盘
3、出血早剥、前置胎盘出血4个病种的患者所占比例达到个病种的患者所占比例达到85.6%。8现况分析现况分析221例进入绿色通道的患者中，异位妊娠破裂、胎盘早剥、前置胎例进入绿色通道的患者中，异位妊娠破裂、胎盘早剥、前置胎盘出血盘出血3个个需要手术的病种绿色通道平均停留时间超过需要手术的病种绿色通道平均停留时间超过32.7分钟。分钟。9姓名姓名科室科室职称职称组内分工组内分工组长组长张洁芳张洁芳急诊科急诊科主任医师主任医师负责全局部署负责全局部署副组长副组长李远李远急诊科急诊科副主任医师副主任医师扎实落实所分配的项目扎实落实所分配的项目 资料收集、数据统计资料收集、数据统计秘书秘书王莎王莎急诊科急诊
4、科主管护师主管护师组织会议组织会议联络员联络员苏建强苏建强医务处医务处主治医师主治医师联络与协调联络与协调组员组员兰倩宇兰倩宇急诊科急诊科主治医师主治医师调查问卷、资料收集、调查问卷、资料收集、数据统计数据统计组员组员底慧底慧急诊科急诊科护师护师将发现的问题积极向小将发现的问题积极向小 组汇报组汇报绿色通道平均停留时间绿色通道平均停留时间CQI小小组组10目标设目标设定定绿色通道平均停留时间绿色通道平均停留时间降降低低 20%20%112018年年2月月负责负责人人2周周 3周周 4周周现状调现状调查查兰倩兰倩宇宇现况分现况分析析王王莎莎题目选题目选定定张洁张洁芳芳目标设目标设定定苏建苏建强强
5、原因分原因分析析底底慧慧对策拟对策拟定定王王莎莎对策实对策实施施兰倩兰倩宇宇检查阶检查阶段段苏建苏建强强总结阶总结阶段段李李远远 拟定计拟定计划划2017年年10月月2017年年11月月2017年年12月月2018年年1月月1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 P-30%P-30%D-40D-40%C-20C-20%A-10A-10%12召集召集CQI小组成员，头脑风暴，分析原小组成员，头脑风暴，分析原因因13管管环环法法人人绿色通道平均停留时间及从确诊绿色通道平均停留时间及从确诊需需手术到送手术
6、室时间手术到送手术室时间长长绿色通道绿色通道开开 通标准模通标准模糊糊家属意见不统家属意见不统一一制度不完制度不完善善科室间科室间协协 作不作不够够患患者者无专用医用电无专用医用电梯梯不完不完善善专业知专业知识识 缺缺乏乏无床旁阴无床旁阴道道 彩超设彩超设备备机机缺乏设缺乏设备备相互配合能力相互配合能力差差对绿色通道对绿色通道认认 识不识不足足病评病评估估 不准不准确确未按标未按标准准 进行分进行分诊诊本人不接本人不接受受 治疗措治疗措施施医医护护不配合治不配合治疗疗制度制制度制定定 未及时未及时补补充修充修订订演练演练少少制度制度不不制度制制度制定定 完完善善不完不完善善培训培训少少演练演练
7、少少职能部门监管职能部门监管、协调协调少少培训培训少少彩超室与急诊彩超室与急诊科科 不在同一不在同一楼楼层层无床旁阴无床旁阴道道 彩彩超设超设备备布局限布局限制制14出现原因频次百分比累计百分比制度不完善1327.6%27.6%培训少1123.4%51%演练少919.2%70.2%无床旁阴道彩 超510.6%80.8%无专用医用电 梯36.4%87.2%专业知识缺乏24.3%91.5%职能部门监 管、协调少24.3%95.8%患者不配合12.1%97.9%家属不配合12.1%100%47100.00%1516对策拟对策拟定定WHATWHYHOWWHOWHENWHERE绿色通道平均制度不完善讨论
8、、完善 制度制定苏建强2017.11.202017.12.20急诊科停留时间及从培训少组织制度培训、考核李远2017.12.202018.1.21急诊科确诊需手术到演练少组织绿色通道 应急预案演练王莎2017.11.252018.1.26急诊科送手术室时间长无床旁阴道 彩超设备调配彩超室设 备放置急诊科兰倩宇2017.12.102017.12.20急诊科17D-执行阶段执行阶段18对策实对策实施施2011年年2016年年19要求过于简单、病种较要求过于简单、病种较为为 局局限限对策实对策实施施措施一、完善制措施一、完善制度度旧制度存在的问旧制度存在的问题题概念笼统、职责概念笼统、职责不不 明确
9、、流程不清明确、流程不清晰晰20对策实对策实施施措施一、完善制措施一、完善制度度理想的新制度：一、职责权限更加明确二、处置流程更加细化、适用 三、病分级更详细和专业四、重点病种更符合我院专科特色五、制度内容更加全面、体现多部门协作和医 疗质量安全21系妇婴系妇婴措施一、完善制措施一、完善制度度一、急诊绿色通道管理原一、急诊绿色通道管理原则则 二、绿色通道病种管理二、绿色通道病种管理范范围围 三、绿色通道管理规三、绿色通道管理规定定四、绿色通道管理细四、绿色通道管理细则则五、急诊病评估分诊标五、急诊病评估分诊标准准六、紧急医疗措施实施记录表、绿色通道专用章患者信息上报六、紧急医疗措施实施记录表、绿色通道专用章患者信息上报表表对策实对策实施施22系妇婴系妇婴措施二、制度培措施二、制度培训训制度培训考试试卷考试成绩对策实对策实施施23措施二、制度培措施二、制度培训训制度培训考试试卷考试成绩对策实对策实施施24措施三、设备调措施三、设备调配配调配一台彩超机 放至急诊科备用对策实对策实施施25措施四、应急预案演措施四、应急预案演练练模拟工作时间绿色通道的开启对策实对策实施施26系妇婴系妇婴模拟急诊时间胎儿窘迫产妇从就诊到送入手术室全部过程，加强各科室、各部门之间协助、配合对策实对策实施施27系妇婴系妇婴C-检查阶段检查阶段28检查阶检查阶段段29A-总结阶段总结阶段30总结阶总结阶段段31
