1、医疗纠纷的预防 石碣镇社区卫生服务中心 刘小红副主任医师 1/15/2020 医疗纠纷的预防?。医疗纠纷的现状 医疗纠纷的表现形式 沟通与告知 对策与建议 1/15/2020 1/15/2020 医疗纠纷的现状?数量增多?性质恶化性质恶化?赔付额上涨 1/15/2020 1/15/2020 1/15/2020 医疗纠纷发生的原因-1 社会因素?全民法律意识的提高 自我维权意识的增加?某些媒体误导社会公众?医疗保险费用体制改革?自付费用的大幅度增长 1/15/2020 医疗纠纷发生的原因-2 患者家属的因素?医疗知识的缺乏?患者家属不配合治疗?个人素质的问题 1/15/2020 医疗纠纷发生的原
2、因-3 医院内部的原因?服务理念陈旧?业务技术水平的局限?部分医务人员缺乏责任心?综合管理的问题 1/15/2020 医疗纠纷发生的原因-4?沟通不畅?信任缺失 1/15/2020 1/15/2020 一、严把语言关避免“祸从口出”?恶语相向：死不了、喊什么喊，生孩子都这样?说话随便：阑尾炎、抢救设备?无效交流?承诺绝对 1/15/2020 二、重视病历记载避免“证据死拮”?门诊病历过敏史?住院病历、出院小结、随访、复查等?对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄?病程：时间不清、病情记录、上级医师查房?会诊记录、术前谈话、阶段小结、交接班记录等 左右不分左右不分 男女不分男女不分 老少不分老
3、少不分 死活不分死活不分 1/15/2020?医生医嘱时间为2：00以后的，但护士执行时间为2：00以前，均提前了半小时。1/15/2020 三、医疗技术水平较差 1/15/2020 四、未严格执行诊疗常规?医生疏忽大意，查体不细心，片面掌握病情，对病人没有全面体格检查，导致漏诊延误病情?常规辅助检查不到位?器械管理不到位，抢救时发现抢救器械损坏?未做好三查七对 1/15/2020 五、加强岗位协作避免“错上加错”?处理好科室与科室之间的协调?上下级医院的沟通 1/15/2020 六、慎重对待“熟人”避免“破例惹祸”?无医嘱 闽案医 扁桃体炎氯化钾中毒?不等病理结果提前手术豫案 胃癌胃溃疡?用
4、药：翼案护 骨伤服用胃复安过敏 1/15/2020 七、对死亡危重病人医务人员要做到：?保管好尸体：死因异议48小时 7日 告知签字?门诊流水帐?病理切片、X片、CT等?约定封存的期限?未予及时处理对检测结果的影响?逾期患方不到场视 为放弃共同启封权力?来不及补记抢救记录的说明?有关文件未经上级医师审阅的说明?在场人签名：时间-分，空间床旁 1/15/2020 八、了解易发生医疗纠纷的疾病?心肌梗死或心率失常?脑出血?硬脑膜外血肿?刀刺损伤，创口小而深者?骨折?高危妊娠 1/15/2020 九、医务人员学会自我保护 医生自我保护31条-是无奈还是无助？?1、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留
5、回旋余地，如“黄疸原因待查”等。?2、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。?3、部分患者(车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用)的病历禁止实习学生书写。?4、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。凡患者拒绝之检查，须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。每项病情的恶化、加重也要患者或家属签字。?5、详细、有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。1/15/2020?6、每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执
6、行。?7、永远不要收“红包”。?8、上级医师的指示一定照做，将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。?9、记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的向上级医生请示，不要逞强，这不丢人。?10、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二液体，第三向上级汇报。?11、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。?12、全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。?13、出现其他科问题请有关科室会诊，并遵照执行，切勿班门弄斧。1/15/2020?14、诊断
7、证明一定要与病案一字不差。?15、不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话。?16、对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要及时地向领导上级汇报。?17、遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。?18、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。?19、全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。?20、任何情况下，千万不要不作为。?21、提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护
8、的最佳途径。1/15/2020 1/15/2020 患者就诊二个目的?生物目的：通过医生的治疗解除病痛?心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到缓解与释放 1/15/2020 医生接诊两种行为：?治疗疾病的技术行为。?安慰病人的情感行为。对病人所受的焦虑表现出设身处地的同情。1/15/2020 医患沟通-医患沟通主体 医院方面：?全体医务人员 主管医师及护士，其它医务人员?医方的相关人员 患者方面：?患者本人?患者家属 1/15/2020（一）诊疗方案的沟通?现病史?既往史?体格检查?辅助检查?初步诊断、确定诊断?诊疗方案（2种以上方案）?初步预后及判断等 1/15/2020 医
9、疗告知 医疗告知的法律依据?医患关系：医疗服务合同关系平等主体间的民事法律关系?合同的定义：合同法第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”1/15/2020 医疗告知主体?即履行告知义务的人通常是医师?告知的主体必须在同意书“医师签名处”上签名，如果是第一或第二助手与病人签署同意书，则应医师审核后签名 1/15/2020 1/15/2020 告知病人及家属?什么病?为什么会得此病?怎么治?为什么这样治?成功的把握?风险概率?治疗过程?其它治疗选择?帮助病人权恒利弊?病人做出决定 1/15/2020 告知中常见的问题?利弊失衡真实告知所有风险？?专业术语通俗告知患方接受？?擅变方案
10、自主告知?忽略公示告知影响公平效果?遗漏重要项目缺少逆行思维?随意修补格式公文，不经对方确认?忽视费用全面告知 1/15/2020 医疗告知的形式?书面告知?口头告知?公示告知检验须知 1/15/2020 知情同意权 同意要素：?理解?决定?授权 1/15/2020 医疗知情权的法律依据?合同法第3条：合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意识强加另一方?医疗机构管理条例第33条，医疗机构实施手术、特殊检查、或特殊治疗时，许征得患者同意，并应取得其家属或关系人同意并签字 1/15/2020 知情同意人的主体患者及家属?执业医师法第26条：医师要如实向患者及其家属介绍病情，但应避免对病人产生
11、不利后果 1/15/2020 患者行使知情同意权必须具备的条件?有民事行为能力?18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活者?神志思维正常?有一定的判断能力 具有以上三个条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效 1/15/2020 走出告知误区?克服“父权主义”避免“好心办错事”?严格执行当面确认避免“歧义生事端”?充分语言交流避免“做到说不到”?重视告知形式避免“事倍而功半”?把握哲学原理避免“顾此而失彼”1/15/2020 1/15/2020 对策与建议?全面提高医疗质量?加强病历系统管理?强化全员岗位责任?提升个人全面素质?另：1/15/2020 一、全面提高医疗质量?活到老，学到老?建立良
12、好的临床思维（及逆向思维）?一个好的专科医师，必须要有扎实的 内科基础?通过上级医师查房、危重病人讨论、疑难病人讨论不断提高医疗质量，避免主观因素导致病人死亡或纠纷?通过质量质控、反馈?对医院的医疗纠纷进行解剖、学习提高?对自我医术及他人要有正确的判断，定位要准确，什么职称，做什么事！按医院技术管理程序管理病人 1/15/2020 二、加强病历系统管理?医生书写关?科室主任质控关?医院质控关避免走形式?将病历质控结果纳入到绩效考核当中 1/15/2020 三、强化全员岗位责任?医院管理是一个系统工程，需要每一位医务人员强化岗位责任，不同的岗位，不同的职责；只有遵循岗位责任及职责，才能提升整个科
13、室、医疗的医疗管理水平。?各项管理制度的落实到位?科主任的任用决定一个科室的命运 1/15/2020 四、提升个人全面素质，必备“六大基本功”?心理分析心理学?人际交往社会学?行为举止伦理学?沟通交流语言表达?临床思维哲学、逻辑学?自我保护法学 1/15/2020 提升个人全面素质-提升自己的道德水准 1/15/2020 提升个人全面素质-提升自己的服务水平?不断提升责任心?改变服务理念?提升沟通水平 1/15/2020（一）责任心是医务人员最重要的素质 左右不分左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 A B 1/15/2020（二）提升个人全面素质-沟
14、通是医务人员最应具备的工作技巧?成功因素 沟通与人际关系 85%专业知识与技能 15%?现实社会不得不承认的现实 成功并非取决于我们多努力工作，也不再于我们有多少学问，而是再与我们沟通能力好不好！例：升迁快的人；担任重要职务的人；收入高的人 医院、病人、社会喜欢会沟通的医务人员 老板喜欢重用具有良好沟通能力的员工 1/15/2020 沟通的方式 1/15/2020 沟通的效果 1/15/2020 希波克拉底?医家有三宝：语言、药物、针刀?了解一个人怎么得病，比了解他得了什么病更加重要！1/15/2020 医学关注的是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现人文关怀去弥补，让我们做到：1/15/2020
