1、医院品QCC爱心呵护生命 平凡铸就辉煌12021/01/18彩虹圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录22021/01/18第一部分彩虹圈简介32021/01/181彩虹圈简介2016.5.7，为了更好地落实优质服务，东七病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2016.6.1，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立42021/01/181成员简介圈长李某某圈员黄某某辅导员张某某圈员李某某圈员王某某圈员陈某某圈员吴某某圈
2、员胡某某圈员余某某52021/01/181人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法，提高活动能力选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加发言 全员分担的体制建立圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业62021/01/18本次征集7个候选圈名
3、及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），彩虹圈获票数最多，最后我们的圈名确定为彩虹圈。1圈名圈徽选定候选圈名候选圈徽投票数结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0彩虹圈 4给力圈2和谐圈1快乐天使圈072021/01/181圈名圈徽的含义护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。温暖的阳光：寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。三颗紧密相连的心：代表了我们东
4、七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。彩虹圈82021/01/18职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某 15 22.5本科 80 4 3278.5圈员李某某 14 21本科 80 4 3277王某某 8 12专科 60 4 3262刘某 8 12本科 80 4 3268杜某某 5 7.5专科 60 4 3257.5刘某 4 6专科 60
5、4 3256王某 3 4.5本科 80 4 3260.5魏某 4 6本科 80 4 3262平均65.21圈能力值92021/01/18第二部分主题选定102021/01/182主题说明 责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士的床边综合能力，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。参考文献金玉梅、章晓军 床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用护理学报 2016年04期 凌玉 从护士执业考试看新毕业护
6、士的在职培训中华护理杂志 2012年03期 吴旭丽、连瑶、蔡琳 对新护士实施个案模拟实 践考核的探讨中国实用护理杂志2010年16期112021/01/182选题理由选题理由为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。对患者而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。对护士而言增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对患者而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对护士而言122021/01/182主题选定确立主题2016年6月8日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。132021/01/18 评价项目主题重要性迫切性圈能
7、力时效性总分顺位选定提案人提高责任护士床边综合能力的合格率454539451741董某降低护士体温表丢失率414133291442王某某降低患者术后并发症发生率333333291283李某某备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定142021/01/18第三部分计划拟定152021/01/18WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2016.112016.122017.012017.022017.032017.042015.05担当品管工具地点341234123412341234123412主 题 选 定
8、 全体圈员头脑风暴法东七病区活动计划拟订 全体圈员小组讨论、甘特图东七病区现状把握 李某流程图、柏拉图、鱼骨图 东七病区目标设定 黄某某小组讨论、柱状图东七病区解析 全体圈员头脑风暴法东七病区对策拟定 李某小组讨论东七病区对策实施与检讨 王某头脑风暴法、小组讨论东七病区效果确认 黄某某柏拉图、雷达图东七病区标准化 全体圈员小组讨论、头脑风暴法东七病区检讨与改进 全体圈员小组讨论东七病区虚线表示计划进度实线表示实际进度3活动计划拟定突发状况延期162021/01/18第四部分现状把握172021/01/184改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力
9、252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分3.22.82.82.92.52.4012345责任心团队精神沟通能力责任荣誉解决问题能力品管手法182021/01/18床边综合能力是指责任护士运用护理程序的工作方法，找出该病人的护理要点，准确把握病人的整体状况，及时发现问题和解决问题，同时也培养了护士敏锐的观察力、人际交往能力和沟通技巧，体现人文关怀和灵活性，得到病人更多的信任和配合。床边综合能力定义4主题定义责任护士床边综合能力合格率=责任护士床边综合能力考核90分以上的人次考核的责任护士总人次X 100%19202
10、1/01/18此次活动重点4现状流程床边综合能力流程图了解病情汇报病历主要护理问题护理措施健康教育基础护理专科护理护理并发症护理记录总结202021/01/184考核标准考核标准：某某大学第一医院责任护士床边综合能力考核标准（100分），得分95分为优秀，90分为合格，90分为不合格212021/01/184目标现状2017.7.8-2017.7.20对14名护士分别进行2次床边综合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成绩在90分以上，合格率 57%。具体问题总结如下：存在问题次数所占比例（%）累计百分比 实验室检查了解不全2236.67%36.67%功能锻炼不到位2033.3370未根据
11、患者实际情况实施及时有效的评估1016.6786.67未关注患者的异常情况58.3395护理措施不全面23.33%98.33专科护理不到位11.67%100合计60100床边综合能力考核差错率查检表222021/01/182016.7.10-2016.7.20对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果 90分为合格，本次调查结果在90分以上者52名，合格率 86.67%。4目标现状改善前住院患者对责任护士服务满意度232021/01/184改善前柏拉图2220105333.67%70.00%86.67%95.00%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.
12、00%100.00%0510152025检查了解不全功能锻炼不到位未及时评估未关注异常情况其他分析：根据查检数据表明，检查了解不全、功能锻炼不到位及未及时评估占86.67%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。242021/01/18第五部分目标设定252021/01/185目标值设定57%77.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善幅度：20%床边综合能力合格率现状值目标值目标值=现况值+（1-现况值）改善重点圈能力=57%+（1-57%）70%65.2%=77%262021/01/18第六部分原因分析272021/01/186原因
13、分析头脑风暴针对统计出的主要原因，东七病区全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表282021/01/186原因分析人员其他方法材料设备为何责任护士实验室检查了解不全责任护士更换频繁工作状态不佳工作强度大批判性思维不够责任心服务理念不强未及时关注检查结果知识不全面未了解患者主诉未及时与医师沟通流程不完善 沟通不到位环境工作量大化验结果返回不及时医师未及时将检查结果放入病例检查仪器故障 化验标本不合格：表要因292021/01/186原因分析护士方法患者其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位：表要因责任护士更换频繁工作状态不佳工作强度大批判性思维不够责任心服务理念不
14、强不重视患者宣教知识不全面对功能锻炼重要性的认识不够患者文化水平不同执行力差护士培训不到位宣教不到位 检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式沟通不到位流程不完善302021/01/18第七部分对策拟定312021/01/187对策拟定存在 问题真因解决对策评价总分判定实施负责人对策编号可行性经济性效益性责任护士实验室检查了解不全面沟通不到位责任护士加强与主管医师的沟通27262578病区加强护士沟通技巧的培训373531103王某某对策一知识不全面加强相关理论知识培训394135115王某某对策一提高护士学习积极性27262578医师未及时将检查结果放入病例加强与医师沟通，讲解责任护士及时了解检
15、查结果的重要性3737981科室质控小组提高相关问题的质量检查力度373531103董某对策三患者早期康复及功能锻炼不到位患者执行力差提高患者对早期功能锻炼重要性的认识394135115刘某对策四护士要及时关注患者的执行情况15212965病区加强相关督导363741114董某对策三沟通不到位病区加强护士沟通技巧的培训374036113王某对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作 373531103王某某对策二宣教不到位加强护士相关理论知识培训394135115王某某对策一采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力394140120刘某对策四提高护士对患者早期功能锻炼重要性的认识15
16、212965患者家属相对固定27262578322021/01/18全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，103分以上为实行对策。7对策拟定加强护士理论知识与沟通技巧培训认真落实护患沟通制度加强相关质量督导提高患者及家属的执行力对策一对策二对策三对策四332021/01/18第八部分对策实施与讨论342021/01/188对策实施与讨论对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1、认真落实年轻护士的培训2、培训内容以病案分析为重点3、加强床边
17、考核4、教学方式灵活多样5、制作情景演示光盘6、要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：王某某实施时间：2016.10.08-10.15实施地点：东七病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、将情景演示光盘列入常规培训内容 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%DCAP75%92%0%20%40%60%80%100%改善前改善后352021/01/18对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1、护理质控组督导护士工作流程的落实情
18、况2、病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3、提高护士的责任心4、提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5、病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：王某某实施时间：2016.10.16-10.25实施地点：东七病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3、列入标准化内容 对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%8对策实施与讨论DCAP72%93%0%20%40%60%80%100%改善前改善后362021/01/188对策实施与讨论对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续
19、质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1、提高每位护理人员的质量意识 2、有效落实质控计划 3、病区多开展质量培训 4、护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5、要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6、将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：董某实施时间：2016.10.26-11.5实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中 对策效果确认：1、患者实验室检查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%；2、患者功能锻炼落实
20、合格率由 改善后95%比改善前72%，提高了23%DCAP60%88%0%20%40%60%80%100%改善前改善后72%95%0%20%40%60%80%100%改善前改善后372021/01/188对策实施与讨论对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1、病区规范个性化健康教育计划2、语言通俗化，利于患者家属理解3、宣教形式多样化4、制定健康教育手册5、制订肢体功能锻炼流程图6、多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性对策实施：负责人：刘某实施时间：2016.11.06-11.14实施地点：东七病区对策处理：1、经效果确认为
21、有效对策2、将健康教育手册放入每个病房3、列入标准化内容 对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善 前72%，提高了23%DCAP72%95%0%20%40%60%80%100%改善前改善后382021/01/188对策实施与讨论制作健康手册手术期健康宣教肢体锻炼流程图392021/01/18第九部分效果确认402021/01/182016.11.15-2016.11.24对14名责任护士分别进行2次床边综合能力考核，共考核了28人次，考核标准：“某某大学第一医院责任护士床边综合能力考核标准（100分）”，其中23人次成绩在90分以上，合格率 82%。对策实施后床边综合能力考核
22、差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比实验室检查了解不全1032.26%32.26%早期康复及功能锻炼不到位929.0361.29未根据患者实际情况实施及时有效的评估722.5883.87其他516.13100合计311009效果确认412021/01/18目标达标率（82%-57%）（77%-57%）125%进步率=（57%-82%）57%=43.8%9效果确认57%77%82%0%20%40%60%80%100%改善前目标值改善后增幅25%422021/01/18改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果2220105333.67%70.00%86.67%95.00%100.00%0.00%
23、20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0510152025检查了解不全功能锻炼不到位未及时评估未关注异常情况其他10975032.26%61.29%83.87%100.00%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0510152025检查了解不全功能锻炼不到位未及时评估其他未关注异常情况432021/01/18 2016.11.15-2016.11.24对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果 90分为合格，本次调查结果在90分以上者58名，合格率 96.67%，比改善前提高10%。9有形成果满意度提高10%
24、改善后住院患者对责任护士服务满意度86.67%96.67%0%20%40%60%80%100%改善前改善后442021/01/189无形成果012345责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率患者满意度提高，病患对医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度452021/01/18第十部分标准化462021/01/18标准作业书10类别:流程改善 质量提升作业名称：制定床边综合能力流程图编号：021主办部门：东七病区一、目的：提高责任护士床边综合能力，更好地服务于患者，让患者满意。二、
25、试用范围：东七病区全体护士三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1物品准备：听诊器、手电筒1.2评估患者：全面评估神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统情况及营养、疼痛、管道、压疮、跌倒/坠床等。1.3汇报病历：根据评估内容，提出患者的护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。1.4患者的基础护理及专科护理落实到位。1.5指导患者肢体功能锻炼，并做好如何预防护理并发症及疾病恢复的相关健康宣教等。1.6护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。1.7总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。（三）使用表格：床边综合能力考核表（四）注意事项：注意个性化健康宣教（五）附则实施时间
26、：本标准自2016.11.28开始实行修订依据：“某某大学第一医院护理操作流程”修订次数:1次核定：王某某制定日期：2016.7.20审核：董某修订日期：2017.11.27主办人：王某某物品准备评估患者护理记录汇报病例主要处理问题护理措施护理并发症专科护理基础护理健康教育总结472021/01/18标准作业书10类别:流程改善 质量提升作业名称：制定肢体功能锻炼流程图编号：022主办部门：东七病区一、目的：目的：规范护士在临床工作中指导患者肢体功能锻炼流程。统一标准，便于患者学习、掌握。二、试用范围：需要手术治疗的患者三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容2.1病人入院后与主管医生确
27、认患者需手术治疗2.2评估患者：评估患者的接受能力，选择合适的宣教方式2.3利用肢体功能锻炼流程图，术前初次讲解功能锻炼的方法2.4护士示范1-2次如何功能锻炼2.5鼓励患者自己进行肢体功能锻炼，护士指出存在的错误，给予纠正。2.6病人掌握功能锻炼方法，护士根据自理能力评估，协助或鼓励患者有效落实2.7有效落实护患沟通制度（三）使用表格：肢体功能锻炼流程图（四）注意事项:功能锻炼要到位（五）附则实施时间：本标准自2016.12.3开始实行修订依据：“某某大学第一医院护理操作流程”修订次数:1次核定：王某某制定日期：2016.7.20审核：董某修订日期：2017.11.27主办人：王某某病人入院
28、后确定手术治疗评估患者的接受能力护士术前讲解功能锻炼的方法护士示范功能锻炼的方法鼓励病人自己锻炼术后再次讲解、示范锻炼方法病人掌握功能锻炼方法鼓励或协助患者功能锻炼482021/01/18第十一部分检讨与改进492021/01/18项 目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法
29、运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化检讨与改进11502021/01/18检讨与改进11收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己
30、的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。512021/01/18圈员感想11圈员感想品管锻炼了我品管使我们更加和谐评判性思维能力大大提高品管让我成长我们的标准、流程更加规范我的沟通能力进步很大患者对我们东七护理团队更信任了将品管坚持下去品管活动使我们更加亲密522021/01/18下期主题选定11 评价项目 主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低体温表丢失率45453945王某某174提高出院病人服药依从性41413929王某某144避免住院病人擅自外出33333329董某128备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。532021/01/18感谢聆听THANKS FOR WATCHING在此输入医院名称542021/01/18552021/01/18
