1、临床输血技术规范解读临床输血技术规范解读第1页，共17页。目录目录第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血第2页，共17页。第一章第一章 总则总则第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法 （试行）制定本规范。第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技
2、术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第3页，共17页。第一条 申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前 送交输血科（血库）备血。第二条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血 的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第三条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身
3、血回输及术中控制性低血压等医疗技术 由麻醉科医师负责实施。第二章第二章 输血申请输血申请第4页，共17页。第四条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第五条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。第六条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第七条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经
4、患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。第二章第二章 输血申请输血申请第5页，共17页。第一条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。第二条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 （血库），双方进逐项核对。第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第6页，共17页。第一条 受血者配血试验的血标本必须是输血前前3 3天天之内的。第二条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血
5、者ABO血型（正、反定型）,并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。第三条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。第四条 凡遇有下列情况:交叉配血不合时；对有输血史、交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。妊娠史或短期内需要接收多次输血者。必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验。第五条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第四
6、章第四章 交叉配血交叉配血第7页，共17页。第一条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装 是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。第二条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第三条 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库 专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第8页，共17页。第二
7、十二条第二十二条 保存温度和保存期如下：保存温度和保存期如下：第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存 品种 保存温度 保存期 浓缩红细胞（CRC）42 ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天少白细胞红细胞（LPRC）42 与受血者 ABO血型相同 红细胞悬液（CRCs）42 （同CRC）洗涤红细胞（WRC）42 24小财内输注 冰冻红细胞（FTRC）42 解冻后24小时内输注 手工分离浓缩血小板（PC-1）222(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）机器单采浓缩血小板（PC-2）(同PC-1)（同PC1）第9页，共17页。第五章第五章 血液入库、核对、贮存血
8、液入库、核对、贮存 品种 保存温度 保存期机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）222 24小时内输注 新鲜液体血浆（FLP）42 24小时内输注 新鲜冰冻血浆（FFP）-20以下 一年 普通冰冻血浆（FP）-20以下 四年 冷沉淀（Cryo）-20以下 一年 全血 42 （同CRC）其他制剂按相应规定执行其他制剂按相应规定执行 当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。要立即检查原因，及时解决并记录。第10页，共17页。第四条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉
9、菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第11页，共17页。第一条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及 保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第三条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、漏血；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时
10、血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第四条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。第五条 血液发出后不得退回。第六章第六章 发血发血第12页，共17页。第一条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第二条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配 血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血
11、。输用前将血袋内的成分 轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第四条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第七章第七章 输血输血第13页，共17页。第五条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第七章第七章 输血输血第14页，共17页。第六
12、条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及 交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第七章第七章 输血输血第15页，共17页。第七条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写 患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第八条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。第九条 本规范由卫生部负责解释。本规范自2000年10月1日起实施。第七章第七章 输血输血第16页，共17页。第17页，共17页。
