1、12345电解质紊乱的临床表现尿崩症并发的电解质紊乱电解质紊乱的护理措施尿崩症的观察要点尿崩症的分类学习目标学习目标1尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023【概述】【概述】尿崩症是指精氨酸加压素（尿崩症是指精氨酸加压素（AVP，又称又称ADH）缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致不敏感（肾性尿崩症），致肾小管吸肾小管吸收水收水的功能障碍，从而引起的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综为特征的一组综合征。合征。是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术后常是颅脑手术后，特别是鞍区肿瘤手术
2、后常见的并发症。见的并发症。2尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023AVPAVP的合成及释放：的合成及释放：视上核和室旁核视上核和室旁核 垂体柄垂体柄 神经垂体神经垂体AVP的生理作用及调控：的生理作用及调控：促进肾远曲小管及集合管对水重吸收促进肾远曲小管及集合管对水重吸收2、收、收缩血管平滑肌，升高血压。缩血管平滑肌，升高血压。1、渗透压感受器（下丘脑）、渗透压感受器（下丘脑）2、容量感受器（心房壁）、容量感受器（心房壁）3、压力感受器（颈、压力感受器（颈A窦、主窦、主A弓）弓）3尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023 尿崩症的分类尿崩症的分类下丘脑下丘脑-神经垂体分泌神经垂体分泌AVP
3、不足不足:中枢性中枢性肾脏对肾脏对AVP反应缺陷反应缺陷:肾性肾性 主要表现:多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗透压尿。诊断标准：尿量200ml/h，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，血渗透压300mmol/L。4尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023观察要点观察要点1.生命体征的观察生命体征的观察 注意各项生命体征、瞳孔、神志注意各项生命体征、瞳孔、神志的变化及中心静脉压的监测，的变化及中心静脉压的监测，反映病人的有效血容量、心反映病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。功能和血管张力等综合状况。CVP正常值范围正常值范围512cmH2O。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水
4、肿，。意识改变的原因有术后颅内血肿，脑水肿，下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢下丘脑的损害及水钠代谢紊乱等。尿崩症时伴随水分的丢失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出失，大量电解质随即排出，导致水，电解质紊乱，轻者出现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快等深昏现烦躁，嗜睡，抽搐，定向力障碍，甚至意识加快等深昏迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿迷表现，提示机体水，电解质严重失调，如不尽快控制尿崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。崩症，则会导致机体其他器官的衰竭。2.尿量观察尿量观察 密切观察并准确记录每小时尿量，颜色，密切观察并准确记录每小时尿量，
5、颜色，尿比重，准确记录尿比重，准确记录24小时出入量。小时出入量。尿崩症的病人主要表现尿崩症的病人主要表现多尿，其诊断标准为尿量多尿，其诊断标准为尿量 200ml/h，尿比重，尿比重1.005，尿渗透压尿渗透压 300mmlol/L，为尿，为尿崩症崩症。5尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023观察要点观察要点 3.电解质观察电解质观察 低血钾（血钾低血钾（血钾3.5mmol/L）常由于尿崩症时钾排泄增加，常由于尿崩症时钾排泄增加，而补钾不足所致，临床上以而补钾不足所致，临床上以乏力，恶心，呕吐，腹胀乏力，恶心，呕吐，腹胀为主为主要表现，心电图有要表现，心电图有心动过速及心律不齐心动过速及心律
6、不齐。高血钾（高血钾高血钾（高血钾5.5mmol/L）常由于尿崩时大量低渗尿常由于尿崩时大量低渗尿的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无的排出，常合并有高钠，高氯及血浆渗透压升高，早期无特殊症状，严重时可出现特殊症状，严重时可出现四肢乏力，意识淡漠和感觉异常，四肢乏力，意识淡漠和感觉异常，皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常皮肤发冷，心跳缓慢或心律失常。心电图。心电图T波高而尖，波高而尖，P-R间期延长，间期延长，P波下降或消失。波下降或消失。QRS波加宽，波加宽，ST段升高段升高。高钠血症（血钠高钠血症（血钠145mmol/L）常由于严重的细胞内脱水常由于严重的细胞内脱水,使细胞代谢障碍
7、使细胞代谢障碍,引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。引起氮质血症和中枢神经系统的功能紊乱。早期患者表现为渴感早期患者表现为渴感，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期出，伴有尿崩症时可出现烦渴，晚期出现意识障碍现意识障碍，多表现为淡漠多表现为淡漠、反应迟钝、反应迟钝、嗜睡、嗜睡、昏迷昏迷。6尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023低血钾低血钾高血钾高血钾高血钠高血钠 临床临床表现表现乏力，恶心，呕吐，腹乏力，恶心，呕吐，腹胀胀为主要表现，心电图为主要表现，心电图有有心动过速，心率不齐心动过速，心率不齐四肢乏力四肢乏力，意识淡漠和，意识淡漠和感觉异常，皮肤发冷，感觉异常，皮肤发冷，心跳缓慢心跳缓慢或心律
8、失常。或心律失常。心电图心电图T波高而尖，波高而尖，P-R间期延长，间期延长，P波下降波下降或消失。或消失。QRS波加宽，波加宽，ST段升高段升高早期患者表现为早期患者表现为渴感渴感 ，伴，伴有尿崩症时可出现烦渴，有尿崩症时可出现烦渴，晚期出现意识障碍，多表晚期出现意识障碍，多表现为现为淡漠、反应迟钝、嗜淡漠、反应迟钝、嗜睡、睡、昏迷昏迷护理措施护理措施补充钾盐以口服为安全，补充钾盐以口服为安全，口服氯化钾溶液，多食口服氯化钾溶液，多食含钾食物。不能口服者含钾食物。不能口服者应从静脉补钾。应从静脉补钾。禁钾：停止一切含钾药禁钾：停止一切含钾药物。物。抗钾：抗钾：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙
9、2030ml2030ml（或（或5%5%氯化钙）氯化钙）加等量加等量5%GS5%GS缓慢滴入。缓慢滴入。以钙离子对抗心肌的抑以钙离子对抗心肌的抑制作用。制作用。转钾：碱化细胞外液以转钾：碱化细胞外液以乳酸钠或碳酸氢钠缓慢乳酸钠或碳酸氢钠缓慢滴注，使钾转入细胞内，滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。并可增加肾小管排钾。排钾：聚磺苯乙烯（降排钾：聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服或灌肠，钾树脂）口服或灌肠，可以从消化道排出大量可以从消化道排出大量钾离子钾离子输入不含盐的等渗溶液，输入不含盐的等渗溶液，每日补液量每日补液量30003000至至4000ml4000ml，并以口服白开水为主，有并以口服白开
10、水为主，有利于钠盐的排出，静脉和利于钠盐的排出，静脉和口服不宜过快，否则会使口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内而加重脑水分进入细胞内而加重脑水肿，且加重心脏的负担。水肿，且加重心脏的负担。注意事项注意事项尿量：在尿量：在30ml/h30ml/h以上以上浓度：一般不超过浓度：一般不超过0.3%0.3%速度：不可过快速度：不可过快总量：不宜超过总量：不宜超过68g/d68g/d血钠降低应在每日血钠降低应在每日10mmol/L10mmol/L左右，降低过快左右，降低过快（每日（每日12mmol/L12mmol/L）会引）会引起严重的神经功能损害起严重的神
11、经功能损害（脱髓鞘病变）。（脱髓鞘病变）。7尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023低血低血钠钠尿崩症尿崩症抗利尿激素释放抗利尿激素释放不当综合征不当综合征脑性盐耗脑性盐耗综合征综合征 临床临床表现表现口渴、多饮、多尿，口渴、多饮、多尿，尿量尿量250ml/L250ml/L，连，连续续2h2h以上，一般尿以上，一般尿量在量在4000ml4000ml天以天以上，甚至可达上，甚至可达10000ml10000mld d，尿比，尿比重低，在重低，在1 1005005以以下。尿液清亮如水。下。尿液清亮如水。无特异性表现无特异性表现 出现精神异常和意识改变出现精神异常和意识改变,表现为烦躁、精神萎靡表现为
12、烦躁、精神萎靡,嗜嗜睡睡,进而抽搐、昏迷进而抽搐、昏迷,眼窝眼窝凹陷、皮肤弹性差等脱水表凹陷、皮肤弹性差等脱水表现。部分患者有腹胀、腹泻、现。部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐。恶心、呕吐。中心静脉中心静脉压压升高升高 下降下降尿比重尿比重低低正常或高正常或高入量入量保持出入量平衡保持出入量平衡限制液体入量限制液体入量补充血容量补充血容量，充分补钠补水，充分补钠补水，进食含盐量高的食物进食含盐量高的食物诊断依据诊断依据低钠，低血渗，高尿低钠，低血渗，高尿钠，浓缩尿，肾功能钠，浓缩尿，肾功能正常，低钠正常，低钠限水后可限水后可纠正纠正低钠伴有多尿，尿钠升高，低钠伴有多尿，尿钠升高，尿量增多而尿比重
13、正常，低尿量增多而尿比重正常，低钠限钠限水后不纠正水后不纠正8尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023观察要点观察要点3.电解质观察电解质观察 低钠血症（血钠低钠血症（血钠135mmol/L）单纯性低钠血症：单纯性低钠血症：因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使因损伤或手术后频繁呕吐，禁食，高热或使用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性用脱水剂，造成高渗性脱水或因钠摄入不足，丢失多而造成营养性低血钠。低血钠。抗利尿激素释放不当综合征：抗利尿激素释放不当综合征：主要是下丘脑受损后抗利尿激主要是下丘脑受损后抗利尿激素过量分泌所致，而通过刺激肾远曲小管和集合管的素过量分泌所致，而
14、通过刺激肾远曲小管和集合管的ADH-V2受体，受体，促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。促进水的重吸收，体内水储留致稀释性低钠血症。脑性盐耗综合征：脑性盐耗综合征：是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、是由于中枢神经系统受损后血液中心房利钠钛、脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能脑钠钛、内源性洋地黄物资等神经介质分泌增多，使肾脏保钠功能下降而形成的一种低钠血症。下降而形成的一种低钠血症。尿崩症：尿崩症：常见于损伤垂体柄，下丘脑常见于损伤垂体柄，下丘脑-垂体后叶，使垂体后叶，使ADH分泌减少，分泌减少，肾脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口肾
15、脏尿浓缩功能下降，导致低渗尿，随之而来的高渗，高钠刺激口渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。渴中枢，从而使患者大量饮水，引起高容量稀释性低钠。9尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023低钠血症的低钠血症的临床表现临床表现 大多数低钠血症的病人表现为恶心，呕吐，食欲差等消 化道症状，重症者表现为软弱无力，躁动，淡漠，意识模糊，定向障碍，抽搐，昏迷等。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。尿崩症引起的低钠血症，注意与脑盐综合症鉴别。脑盐综合症诊断标准为行鞍区手术后，出现低钠血症，意识障碍，多尿，无脱水症状，血钠血氯低于正常值，尿钠排出多，尿比重不低于1.010。10尿崩症医疗主
16、题知识宣教4/30/2023高钠血症的护理：高钠血症的护理：输入不含盐的等渗溶液，每日补液量输入不含盐的等渗溶液，每日补液量30004000ml，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉和，并以口服白开水为主，有利于钠盐的排出，静脉和口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内口服不宜过快，否则会使细胞外渗透压突然下降，水分进入细胞内而加重脑水肿，且加重心脏的负担。而加重脑水肿，且加重心脏的负担。低钠血症的护理：低钠血症的护理：限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药限制等渗液体和饮水，同时给予少量脱水药（呋塞米（呋塞米20mg/d），静脉输注以减少细胞外液量，减少脑水肿，），静
17、脉输注以减少细胞外液量，减少脑水肿，还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太快，还可输新鲜血浆和复方氨基酸以支持。补钠时不应使血钠升高太快，而而加重脑水肿加重脑水肿。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出血管外。补液过程中，应经常巡视，防高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。引起组织坏死。电解质紊乱的护理措施电解质紊乱的护理措施11尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023饮食补钠：饮食补钠：有研究发现，脑垂体瘤术后有研究发现，脑垂体瘤术后1 周内，周内，约约5 0 以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格以上的病人胃排空延迟，出现胃潴留，格拉斯哥评分拉斯哥评分(GCS)越低，胃动力恢复越
18、慢，因而越低，胃动力恢复越慢，因而病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，病人食欲下降，每天摄入的食物少于规定饮食量，摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解摄入的钠量也随之减少。护士应向病人及家属讲解口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构口服补钠防止低钠综合征的必要性，调整饮食结构，适当限制水的摄入量适当限制水的摄入量，一般控制在，一般控制在400ml700ml/d，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，短时间内食物中适当增加钠盐摄入量，每天不少每天不少5g10g，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、，鼓励进食含钾钠的食物如橙子、猕猴桃、咸菜等。猕猴桃、咸菜等。12尿崩症医疗主题知识宣教4
19、/30/2023常规护理常规护理 预防感染预防感染 因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮因失水常使唾液及汗液分泌减少，引起口腔黏膜及皮肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮肤干燥，弹性差，造成损伤致感染，应加强口腔及皮肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘肤的护理，保持床单位清洁干净，皮肤干燥时可涂甘油，凡士林等；留置尿管患者需保持会阴部清洁，防油，凡士林等；留置尿管患者需保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。止泌尿系统感染。心理护理心理护理 对于清醒病人要注重心理护理，个别病人级家属会对治对于清醒病人要注重心理护理，个别病人级家属会对治 疗缺乏耐心，护士需多安慰，开导病人，解释疾病的过程疗缺乏耐心，护士需多安慰，开导病人，解释疾病的过程及良好的情绪对恢复的重要性，使其树立信心，消除顾虑，及良好的情绪对恢复的重要性，使其树立信心，消除顾虑，能更好地配合治疗。能更好地配合治疗。13尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023谢谢 谢谢14尿崩症医疗主题知识宣教4/30/2023
