1、彩色多普勒血流图（CDFI）在腹部脏器病变中的应用新乡县人民医院超声科史世纪二维彩色多普勒血流图（2D-CDFI）对 心脏疾病的诊断以直观彩色血流为特征，大大提高了分流与瓣膜反流性病变诊断的效率。1987年上海长海医院首先将其应用于多脏器疾病的诊断：如甲状腺、肝、肾、脾、四肢等。现已广泛应用于多脏器 疾病的诊断，为临床提供了大量的诊断信息以下从四个方面探讨其在腹部脏器的应用：腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖肿瘤的血流动力学腹部脏器病变的彩超表现腹部血管病变的彩超表现（一）腹部脏器的血供来自腹主动脉各主干供血动脉,其进入实质性脏器后呈树支状分布。腹部大血管、脾、肾，盆腔的中小动脉各级分支的
2、直径，血流的速度到达各部分的时间，血流频谱等特征及统计学处理发现：血管的超声解剖以及生理状态的血流有共同的规律。一、腹部脏器正常血管生理血流状态与超声解剖1 动静脉血管伴行，血流方向相反，探头朝向近心端动脉血流呈红，桔黄色搏动性显示，血流越快色彩越亮。伴行静脉呈兰色连续性，显示色调暗，流速低。2 动脉血流频谱不论血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收缩期。近心大动脉舒张期无速度频谱，中动脉收缩期扩大后弹性回位，小动脉舒张期下降成低速血流，故大、中、小动脉舒张期速度各不同，动脉越细小，收缩/舒张速度比值越小。3 从正常腹主动脉树及肾实质内肾动脉树的正常2DCDI表明:血管内径越分越细,从腹主动
3、脉内径1.95cm到肾弓形动脉的0.12cm与解剖值相同。血流速度受多种因素影响。脏器外血管内径粗流速漫,径细则快;腹主动脉内径/流速为1.95cm/59.7cm/秒,腹腔动脉干0.67cm/99.2cm/秒。然脏器内血管随着分支增多血流面积越大，每只血管流速越慢，流量越小。肾动脉到弓形动脉内径0.51-0.14cm，其血流速随着分支增多下降。血管距心脏越远血流到达时间距ECG的Q波时间T越长，腹主动脉T=0.14”，骼动脉0.16”，Guo动脉0.2”。长海医院提供的腹腔动脉树及肾动脉的血流动力测值可作为临床诊断参考。4 实质性脏器肾、肝、脾等微小动脉（直径1-2mm），不易看到血管壁结构，
4、但彩色结构可见桔红或浅蓝色血流。故彩色血流可引导多普勒取样容积定位。二 肿瘤的血流动力学1 主质：为肿瘤的特异性组织，性质随肿瘤的种类而异,起源上皮组织的主质为上皮，起源于结缔组织的主质为结缔组织，根据主质细胞可辨认起源，但分化低时难认，肿瘤中间质成分占瘤体的50，含血管、淋巴管的纤维组织，结缔组织各种细胞，除提供主质细胞营养和排泄代谢产物外，还有支架限制肿瘤生长的作用，间质为非特异性，无神经支配,肿瘤通过血管与整个机体发生连系。2所有恶性实体肿瘤的生长均经历无血管期和血管期两个阶段，肿瘤早期间质无血管，其吸收营养和排泄代谢废物靠周围正常组织的扩散作用，此时肿瘤生长慢且无浸润力。后来由肿瘤组织
5、分泌肿瘤血管因子，肿瘤释放肿瘤因子（TAF），刺激瘤块邻近的毛细血管向肿瘤内生长、延长，3新生的毛细血管芽一旦进入瘤体，肿瘤 获得丰富的血管网，进入血管期其长速大增（12万倍）就迅速生长、浸润、破坏周围组织危及生命，阻断TAF瘤体停止于23mm大小，肿瘤细胞群体可因血供不足，营养或氧缺乏，核分裂异常死亡不能再长大。血管期与多数恶性肿瘤的特征密切相关。肿瘤管的形成是肿瘤生长的共同特点，不论良恶性肿瘤，只小团块膨大必然有血管生成。Warren等把肿瘤血管分为九种：动脉和细动脉有基膜的毛细血管毛细血管芽，在肿瘤周围的新生血管血窦衬以肿瘤细胞而非内皮细胞的血流通道，发生在肿瘤 坏死或附近巨大细胞中有开
6、窗的毛细血管巨大的边缘性毛细血管细静脉和静脉动静脉吻合5肿瘤血管和正常的不同，肿瘤进入循环门户：A 进入肿瘤的血供不能调节到正常的小动脉压，必须高于正常的灌注压；B 来自肌肉或收缩性器官的恶性肿瘤，供应肿瘤的血液也受到压迫，并使恶性肿瘤的组织压力升高。肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞延着阻力最低的组织区扩展，如树根入土。肿瘤内压升高迫使肿瘤细胞易于进入循环；C 肿瘤细胞没有明确的淋巴管，肿瘤外淋巴管大而窗，肿瘤中心到外周存在压力梯度，组织从肿瘤中心流向外周肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶；D 肿瘤的毛细血管内皮脱落，修补的离学特征，收缩及溶纤维蛋白活性等；4E 肿瘤细胞主动侵入循环，最大形成转移灶
7、；6血管外间隙内，肿瘤细胞的形成和生长：A 转移的肿瘤细胞在血管外间隙可见细胞分裂，营养物的被动弥散可支持生长约1mm左右，而继续生长则需要长人毛细血管新血管形成。某些肿瘤浸出物可产生肿瘤血管生成因子，刺激毛细血管的长人；B 宿主的淋巴细胞和巨噬细胞也可产生肿瘤血管生成因子（ECF）；C 血小板中的上皮生成因子和刺激细胞生长的物质，参与 血管外间隙内，肿瘤细胞的血管形成和生长。因此血管生成作用并非总是肿瘤特异性肿瘤血管生长到一定程度（12mm）其血流动力学为彩超检查提供了病理基础。彩超可以观测到肿瘤内血供的丰富程度、血流收缩和舒张期的速度、RI、PI,由此可以把肿瘤血供分级（0）、可以根据RI
8、及PI初步判别肿瘤的良恶性等。三 腹部脏器病变的彩超表现1实性恶性肿瘤:A 包括:肝、肾、胰、脾、腹腔内、腹膜后、子宫、卵巢以及其他软组织的恶性肿瘤;B 消化道的恶性肿瘤呈实性团块;C 恶性肿瘤彩超检查根据恶性肿瘤病理性质,发展阶段的不同性质分:多血管型恶性肿瘤占62.5%,血供主要来自动脉;少血管型恶性肿瘤占37.5%,肿瘤坏死、液化区无血流彩色.（4）彩超表现：A 肿瘤主供动脉多为肿瘤脏器的主要血管，增粗易显示，呈红、桔红或黄色，流速快，流量大。阻断血供为治疗肿瘤的方法。如肝动脉栓塞治疗肝癌。B 肿瘤周围彩色血流包绕，单层或双层红或蓝色，呈环状或弧形，多为动脉血流，出现机率最多。C 肿瘤内
9、彩色血流树枝状、星点状、斑片状；多结节融合型癌块的小结节周围亦可出现扭曲，搏动的彩色血流包绕。D 肿瘤内外动-静脉瘘呈不规则的红蓝花色血流。肾癌CPA图显示内血管丰富 肾癌CPA图显示血管有分支伸入瘤内且血管分布不均,混杂排列E 消化道胃、肠的恶性肿瘤腹部检查呈“假肾征”时，实质性团块的中心可见肿瘤主供动脉来自肠壁原有的血管，但无肿瘤周围彩色血流包绕。F 肿瘤主供动脉阻断后，仍存活的肿瘤有相邻脏器或周围组织供血，或静脉血流增多。良性肿瘤：包括：实质性脏器、腹腔内、腹膜后、等的血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经瘤等。（1）良性肿瘤生长缓慢，分化良好，常类似其起源组织，与正常的区别线索是良性肿
10、瘤成块状缓慢增大。良性肿瘤膨胀生长，压迫周围组织形成包膜。（2）彩超表现：仅在肿瘤的边缘包膜有少许血供，或肿瘤周围组织受压的血管；良性肿瘤内部彩色血流甚少。沿着血管追踪检查可找到肿瘤主供动脉。囊性病变：各种囊肿、脓肿以积液为主的肿瘤如间质细胞以及各种积液如胸水、腹水等病灶内无血流彩色，但周边组织受压的血管彩色血流可增强。腹部血管病变彩超检查是腹部血管病变最好的首选方法：1 各种原因的动脉瘤（1）血管局部膨大，呈梭性、囊球状的无回声区搏动性彩色血流充填，可确定瘤体主干血管与分支的关系。（2）两端与主干血管相通，由腔内血流时间的不同可判断血流人口与出口。（3）血流频谱呈峰值在收缩期的动脉频谱特征。
11、（4）管壁增厚回声增强，管腔内膜面附着不规则的团块向腔内突出为附壁血栓形成，使瘤体内腔明显小于外径。肝、肾、脾、肠系膜动脉等中小血管的动脉瘤：A 在脏器的内外或某处的动脉呈圆形或椭圆行的无回声区，似小囊肿，仔细观察囊壁有搏动性。B 彩超检查无回声区有彩色血流充填，峰值在收缩期的动脉频谱。C 动脉瘤人口为高速喷射性血流，出口流速降低。D 动脉瘤结扎或栓塞后，彩色血流消失。假性动脉瘤、动静脉瘘:A 多有外伤史，四肢及颈部常见，腹部大血管及髂内动脉见;B 瘤体位于主干动脉的一侧，与主干动脉有通道，红、桔红3或黄色的血流束由主干动脉进入瘤内，呈高速喷射性。C 瘤体周边为纤维结缔组织包绕，无管壁结构，边
12、缘不整。D 动静脉瘘多为外伤引起，动静脉均受损害，高压的动脉血流流向静脉，两血管之间由彩色通路，频谱以动脉为主，膨大瘤体内为动静脉混合频谱。静脉病变包括静脉炎、静脉血栓及肿瘤转移的癌栓A 腹部大静脉主要为下腔静脉、髂静脉等的静脉炎、静脉血4栓或肿瘤转移的癌栓。B 静脉炎症管壁不光滑、增厚、回声强，腔内可有絮状声，透声性差。静脉血栓、癌栓均呈强（老）或相对强（新）回声结节、团块，管腔局部狭窄。C 阻塞静脉的远端增粗、血滞留、流速漫，呈深蓝色或暗红色。D 部分阻塞管腔狭窄、流速加快、彩色明亮，从栓块旁绕过。E 完全阻塞则无血流通过。另外还有下腔静脉（布卡氏综合症）、肝静脉淤血、门脉高压等病变。颈部、四肢动静脉病变见另节
