1、广东省人民医院-陈鲁原跨越零水银门槛的中国血压测量现状及展望21.【零水银】时代的安全性2.【零水银】时代的便利性3.【零水银】时代的精准性4.中国正在跨越【零水银】时代的门槛目录目录3血压测量方法血压测量方法blood pressure blood pressure measuring method or measuring method or sphygmomanometrysphygmomanometry直接法直接法direct methoddirect method听诊法听诊法auscultationauscultation示波法示波法oscillometricoscillometri
2、c method method血压测量方法血压测量方法测量方法测量方法用听诊法和电子血压计进行血压测量用听诊法和电子血压计进行血压测量间接法间接法indirect methodindirect method水银电子听诊器的使用方法听诊器的使用方法观察水银柱观察水银柱(臂带压力臂带压力)的的同时，用听诊器听音。同时，用听诊器听音。听诊法听诊法音音水银柱水银柱 (臂带压力臂带压力)臂带臂带听诊器听诊器电子血压计的方法电子血压计的方法监测臂带压力监测臂带压力示波法（振荡法）示波法（振荡法）臂带臂带臂带压力臂带压力电子血压计电子血压计虽然测量方法不同但是取值结果相同我国高血压防治的形势呼唤电子血压计的
3、使用有3种方法测量血压,即诊室血压、动态血压和家庭血压台式水银血压计，上臂式电子血压计用于家庭血压测量，动态血压计用于24h动态血压监测诊室血压的控制不代表全天整体血压得到控制高血压门诊患者自测血压的比例 不到10,而欧洲一些国家门诊 患者规律的HBPM率高达50%中国血压测量指南中国血压测量指南（2010年）2023年4月30日星期日Blood Pressure-Biomedical Signal ProcessingPage 6台式水银血压计的历史已有100多年了In late 1890s,an Italian physician Riva Rocci（瑞瓦罗西）invented the
4、Sphygmomanometer由汞柱压力计，充满空气由汞柱压力计，充满空气的橡胶套管和用于充气的的橡胶套管和用于充气的球状气囊组成球状气囊组成水银血压计测量的烦琐项目项目水银血压计水银血压计汞污染汞污染每个血压计含汞约每个血压计含汞约160g160g，存在汞污染，存在汞污染，对医生和环境保护不利对医生和环境保护不利充气充气手动充气，使用起来费力，速度慢手动充气，使用起来费力，速度慢放气放气手动放气，容易出现放气过快导致测量手动放气，容易出现放气过快导致测量结果偏差结果偏差显示方法显示方法使用汞柱显示结果，判定需要专业性。使用汞柱显示结果，判定需要专业性。适用对象适用对象医用医用l所谓示波血压
5、测量法，就是利用袖带压迫动脉，随着脉搏搏动测量血压的方法l随着袖带内压力的下降，动脉血管渐开时的脉动急剧增大的这一点A处的压力就是最高血压；相反的，脉动开始逐渐平缓没有变化的这一点B处的压力就是最低血压l示波器利用信号两端的衰减率,再通过校正曲线的校正,计算出收缩压、舒张压电子血压计电子血压计-示波法的原理示波法的原理Prospective Studies Showing that Home BP Predicts CV Morbidity Better than Clinic BPAuthor Year Population N CommentsImai 1996 Population 17
6、89 ABP&HBP predict,not CBPBobrie 2004 Treated 4939 HBP predicts,not CBPSega 2005 Population 2051 HBP predicts better than CBP呼吁推广应用和报销家庭血压监测（美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明）（美国心脏协会、美国高血压学会和预防心血管病护士协会联合声明）Hypertension.2008;52:10-29l氯碱行业和医疗行业对汞需求量很大l含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计和食道扩张器，牙科使用的汞合金等l据中国卫生部的数据，中国的水银体
7、温计年产量约1.2亿支，以每只体温计含汞0.5克计算，用汞就达600吨l汞的生产造成的环境污染，不符合环保趋势。l尤其西方禁汞国家，已经在强制淘汰使用水银的计量器具，无汞血压计是大势所趋。医疗环境中的汞污染v 以每只体温计含汞0.7克计算，如果全部蒸发可使一间15平方米大、3米高的房间内的汞浓度达到22.2mg/mv 普通人在汞浓度为1-3mg/m的房间里，两小时就可能导致头痛、发烧、腹部绞痛、呼吸困难等症状，甚至可能由于呼吸道和肺组织受损，呼吸衰竭而亡医疗环境中的汞污染全球水银替换趋势全球水银替换趋势联合国环境规划署从联合国环境规划署从20102010年起针对全球汞污染问题拟定年起针对全球汞
8、污染问题拟定了一项具有法律约束力的国际文书，预计到了一项具有法律约束力的国际文书，预计到20152015年会达年会达成一个全面禁汞全球公约。成一个全面禁汞全球公约。20072007年底，美国年底，美国1313个州通过立法，禁个州通过立法，禁止使用含汞温度计。止使用含汞温度计。20072007年，欧洲议会通年，欧洲议会通过立法，禁止欧盟各过立法，禁止欧盟各国使用水银体温表、国使用水银体温表、水银血压计。水银血压计。从上世纪从上世纪8080年代开始，电子体温计进入医院市场。现年代开始，电子体温计进入医院市场。现在电子体温计的市场份额已经达到了在电子体温计的市场份额已经达到了97%97%。20082
9、008年阿根廷卫生年阿根廷卫生部宣布将禁止生产部宣布将禁止生产和进口水银体温计。和进口水银体温计。电子体温计已经被写入护电子体温计已经被写入护理教科书中。理教科书中。在十三五规划期间预计将在十三五规划期间预计将废除水银。废除水银。12我国水银废除的进程第12个五年计划：第第1313个个5 5年计划年计划：第第1414个个5 5年计划年计划工业用品的水银废除水银废除的可能性水银废除的可能性（绿色医院计划绿色医院计划）2021 2021 2011 2016 2020年全球全面禁汞年全球全面禁汞 l2011年的千叶会议，提出了2020年全球全面禁汞的建议 l世界卫生组织已建立起一个全球的汞消除计划，
10、目标是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%141.【零水银】时代的安全性2.【零水银】时代的便利性3.【零水银】时代的精准性4.中国正在跨越【零水银】时代的门槛目录目录15电子血压计的便利性电子血压计的便利性项目电子血压计环境影响不含汞，不存在对医生的危害和环境不含汞，不存在对医生的危害和环境破坏问题破坏问题充气自动充气，使用方便自动充气，使用方便放气自动放气，速度均匀，测量结果偏差小自动放气，速度均匀，测量结果偏差小显示方法使用液晶显示结果，显示直观。使用液晶显示结果，显示直观。适用对象医用医用/家用家用16 关于示波法和听诊法的主要长处和短处关于示波法和听诊法的主要长处和短处
11、水银式，手动式（有测量者的耳朵判断）电子式（由示波判断）优点 医疗工作者长期使用而习惯医疗工作者长期使用而习惯 廉价廉价 不需要测定者的主观判断不需要测定者的主观判断缺点 由于测量者的技术及听力，由于测量者的技术及听力，容易产生误差，容易产生误差，因为要听声音，需要周围环因为要听声音，需要周围环 境噪音要小境噪音要小 和医生的测定值产生误差。和医生的测定值产生误差。测定因素 脉搏声脉搏声 脉搏声脉搏声难易程度 对医疗专业人员以外的人来对医疗专业人员以外的人来 说比较困难说比较困难 能简单的进行测定能简单的进行测定电子血压计的便利性电子血压计的便利性171.【零水银】时代的安全性2.【零水银】时
12、代的便利性3.【零水银】时代的精准性4.中国正在跨越【零水银】时代的门槛目录目录水银柱血压计并非血压测量的金标准l55%水银柱不能校准为零l38%读数显示不清l20%水银柱背板不直l5%曾发生空气过滤障碍l存在水银蒸发、外泄现象l医患双方不能同时看到结果，不够客观、透明 有条件的地区可用上臂式电子血压计测量诊室血压中国血压测量指南中国血压测量指南（2010年）25%of new mercury thermometers wereinaccurate by at least 0.2 degrees C28%of mercury thermometers were inaccurate 19示波法
13、的特长示波法的特长(与听诊法比较与听诊法比较)1.无汞污染2.不受四周的嘈杂影响 3.臂带方便佩戴（无需在意听筒的摆放位置）4.血流量增大时测量得的误差少5.故障少（无听筒断线的可能）6.避免医务人员读数偏好电子血压计的安全性电子血压计的安全性血压计血压计的选择的选择腕式电子血压计使用方法较为复杂、不同血压计之间差别较大、使用方法影响测量结果鉴于汞的有害性，故不建议使用手指血压与上臂血压之间有较大差别，不建议使用机械装置的精确性难以保证，血压精确度不如台式水银血压计不建议使用 家庭血压监测方法：血压计类型家庭血压监测方法：血压计类型通常所采用的通常所采用的2021 不是所有的电子血压计都是准确
14、的，国际上通用的检验电子血压计准确不是所有的电子血压计都是准确的，国际上通用的检验电子血压计准确 与否的标准有以下与否的标准有以下3 3个个=英国英国高血压高血压学会学会BHS BHS：BritishBritishHypertensionHypertensionSocietySociety =美国医疗器械检测协会美国医疗器械检测协会AAMIAAMI ：Association for the Advancement of Medical InstrumentationAssociation for the Advancement of Medical Instrumentation欧州高欧州高血
15、压血压学会学会ESH ESH；European Society of HypertensionEuropean Society of Hypertension 我国目前认同的是我国目前认同的是BHSBHS、AAMIAAMI和和ESHESH标准标准 中国高血压防治指南2010中提到:血压测量需要选择合适的血压测量仪器；使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS、AAMI和ESH）。通过国际验证的血压计(包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或www.bhsoc.org参考：参考：AMMI/BHS/ESH AMMI/BHS/ESH 判断精度的国际标准判断
16、精度的国际标准22 电子血压计国际认证一览表电子血压计国际认证一览表参考：国际认证一览表参考：国际认证一览表品牌（家用、医用）品牌（家用、医用）型号型号类型类型认证标准认证标准认证时间认证时间OMRONOMRON（家用）（家用）HEM-7012HEM-7012上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHSAAMI/BHS20112011HEM-7301-ITHEM-7301-IT上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/ESHAAMI/ESHAAMI2002/ESH2009AAMI2002/ESH2009HEM-7300HEM-7300上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/ESHAAMI/ESHHE
17、M-7201HEM-7201上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHAAMI2006/BHS2006/EAAMI2006/BHS2006/ESH2003SH2003HEM-7220HEM-7220上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHHEM-7112HEM-7112上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHHEM-7080ICHEM-7080IC上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHHEM-7011HEM-7011上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI
18、/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHHEM-7209HEM-7209上臂式（自动）上臂式（自动）ESHESH20112011HEM-7207HEM-7207上臂式（自动）上臂式（自动）ESHESHHEM-7200HEM-7200上臂式（自动）上臂式（自动）ESHESHHEM-7000HEM-7000上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESH20072007HEM-7081ITHEM-7081IT上臂式（自动）上臂式（自动）AAMI/BHS/ESHAAMI/BHS/ESHHEM-4011CHEM-4011C上臂手动式上臂手动式ESHESH20072007HE
19、M-4030HEM-4030上臂手动式上臂手动式ESHESHHEM-6050HEM-6050手腕式手腕式ESHESH20072007HEM-6051HEM-6051手腕式手腕式ESHESHA&DA&D（家用）（家用）UA-787UA-787上臂式上臂式单一认证单一认证UA-853UA-853上臂式上臂式单一认证单一认证OMRONOMRON（医用）（医用）HBP-1300HBP-1300上臂自动上臂自动AAMIAAMI20092009HEM-907HEM-907上臂自动上臂自动AAMIAAMIMicrolifeMicrolife （医用）（医用）WatchBPWatchBP Office AFI
20、BOffice AFIB通过国际验证的血压计(包括医用和家用）查询网站：www.dableducational.org或www.bhsoc.org23血压测量上的误差要素实用精确度实用精确度心理影响心理影响身体负荷身体负荷室温室温身体在动身体在动心律不齐心律不齐血压变动血压变动血压左右差血压左右差标准法的误差标准法的误差生理因素生理因素臂带尺寸不适合臂带尺寸不适合佩带位置佩带位置高度（心脏位置）高度（心脏位置）卷紧度卷紧度 衣服（袖子）衣服（袖子）臂带的佩戴外部因素外部因素评价、比价方评价、比价方法法血压变动血压变动各部位上的血压差异各部位上的血压差异骨头骨头肌腱上肌腱上加压受阻加压受阻（手腕
21、）（手腕）不在动脉上不在动脉上给动脉的加压不足Home measurement of blood pressure2009 Canadian Hypertension Education Program Recommendations251.【零水银】时代的安全性2.【零水银】时代的便利性3.【零水银】时代的精准性4.中国正在跨越【零水银】时代的门槛目录目录电子血压计进入医疗领域电子血压计进入医疗领域医疗领域运用医疗领域运用26家庭监测血压的重要性家庭监测血压的重要性271、提高高血压的知晓率 血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压 进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生2、提高高血压诊断的准确性 更准确、更全面地反映日常生活状态下的血压水平3、提高高血压患者判断预后的准确性 家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显 4、提高降压治疗的质量5、提高高血压的控制率家庭血压监测检出未控制的 血压提高控制率调整降压治疗-摘自 家庭血压监测中国专家共识 2012年出版2023年4月30日星期日Blood Pressure-Biomedical Signal ProcessingPage 7Nowadays BP monitors谢谢聆听谢谢聆听!
