1、1肝硬化的中医诊疗2基础篇v阴阳五行v藏象v气血津液v经络v病因与发病v病机什么是阴阳？v阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。v自然界的法则和规律v事物皆可由阴阳二字加以总括v事物变化的根源v事物发生、消亡的根源v是自然万物运动变化的内在动力34什么是阴阳？v原义：阳光的向背，向日为阳，背日为阴。v引申：气候的寒暖，方位的上下、左右、内外，运动状态的躁动和宁静等。v延展：阴阳是一种客观规律：古人对自然界和人体中普遍存在既相互对立又相互统一的一种规律的认识。v是对自然界相互关联的事物和现象 对立双方的概括。阴阳的属性特征v阴阳：一般来说，凡是剧烈运动着的、外向的、
2、上升的、温热的、明亮的，属阳；相对静止着的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都属于阴。v医学领域的阴阳：对人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，属阳；对人体具有凝聚、滋润、抑制等等作用的物质和功能，属阴。5阴阳的变化规律6 对立制约：阴阳双方是对立和矛盾的。互根互用：以对方的存在而存在。阴阳消长：始终处于动态的平衡之中。阴阳转化：一定条件下可向对立面转化。7什么是五行？v 五：是指五：是指 木、火、土、金、水五种基本物质。木、火、土、金、水五种基本物质。v 行：是指运动变化。行：是指运动变化。v 五行：是指木、火、土、金、水五种物质及五行：是指木、火、土、金、水五种物质及与之相关的不同事
3、物之间的联系和变化。与之相关的不同事物之间的联系和变化。v五行学说也是古贤用以解释世界和探求自然五行学说也是古贤用以解释世界和探求自然规律的一种自然观和方法论。规律的一种自然观和方法论。五行的特性v木曰曲直：升发、生长、条达、舒畅，曲直v火曰炎上：温热、升腾、向上v土曰稼穑：生化、承载、受纳v金曰从革：沉降、肃杀、收敛v水曰润下：寒凉、滋润、向下、静藏8五行的关系v“相生”：促进、助长和资生作用。木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。v“相克”：抑制、约束、削弱等作用。木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。v“相乘”：乘：乘虚侵袭，即相克的太过v“相侮”：又叫反克，即相克的反向91011五
4、行归类表五行归类表12五行归类表13整体观念v人与自然的统一 v人体本身的统一 v人体身心的统一v人与社会的统一14辨证论治v辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。v论治：又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。1516肝病基础篇v肝的生理功能v肝与脏腑经络的关系v肝病的病因病机v肝病常见症状及发生机理17肝的生理功能v主疏泄：促进血液与津液的运行输布，促进脾胃运化和胆汁分泌，调畅情志。v主藏血：是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活动正常情志
5、活动正常肝失疏泄肝失疏泄情志活动异常情志活动异常疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒v在体合筋：筋痛、麻木、屈伸困难、痉挛抽搐v其华在爪：指甲枯槁、变薄、变软v在窍为目：眼睛的疾病根在于肝v在液为泪：v在志为怒：v与胆相为表里：治疗胆的疾病主要是调肝肝的联属功能19肝与脏腑经络的关系v肝与肺：肺主降而肝主升，二者相互协调，调节全身气机。v肝与心：心主一身之血脉，肝有贮藏和调节血液的功能。心血不足，则血亏肝虚。v肝与脾：肝藏血主疏泄，脾统血为气血生化之源，肝主流泄与脾主运化相互影响。v肝与肾：肝肾
6、同源，肝木依赖肾水滋养，肾水不足，则肝阴不足。20肝病的病机特点v肝气、肝阳常为有余；肝阴、肝血常为不足v肝脏阴阳失调的病机主要表现在肝气郁结、肝气横逆、以及肝火上炎等。v肝的阴血失调：主要导致肝血需亏、肝阳上亢、肝风内动等。21肝病常见症状v眩晕耳鸣：肝阳上亢，扰乱清窍v目花：肝血不足，不能上荣于目v四肢麻木、关节不利、筋挛拘急、抽搐v巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛：肝经循行路线v急躁易怒：肝为刚藏，主动主升，肝的阳气升动太过，则性情急躁易怒肝硬化的中医辨证v属于中医学“胁痛”“积聚”“癥积”“鼓胀”等范畴。v病因以情志不遂、酒食不节、劳欲太过、感染血吸虫、黄疸、积聚失治误诊等。v病变部位：肝、
7、脾、肾，基本病机是三脏功能失调、气滞、血瘀、痰饮互结于腹中。v病机特点为本虚标实。2223肝硬化的中医证型v由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订v中医证型：肝气郁结水湿内阻湿热内蕴肝肾阴虚脾肾阳虚瘀血阻络抗肝纤维化的单味中药研究v丹参：改善微循环障碍、提高免疫力、抑制肝纤维化。v黄芪：不仅能抑制肝纤维化的形成，还能抑制肝纤维化时的免疫反应，起到抗肝纤维化作用。v苦参素：是从苦豆子级苦参根中提取出来的有效成分，可以减轻或逆转肝纤维化。2425保健与养生v静养v制怒v禁酒v营养（控制水钠摄入）v自我监测v适当运动（太极拳）v按摩保健26饮食保健v中医认为药食同源，药以祛之，食以随之v湿热
8、郁结 利水消肿：冬瓜鲤鱼汤、薏苡仁粥、赤小豆粥，忌食香辣、肥甘v寒湿困脾 甘温之品：鸡、羊、牛、狗肉、南瓜、鳝鱼等。红枣山药粥（补脾养胃、益肺生津）忌食寒凉、生冷v气滞食阻 丝瓜、菠菜、蘑菇、赤小豆、冬瓜、山药、茄子等，忌食寒凉生冷、肥甘厚味27饮食保健v肝脾血瘀 宜食萝卜、陈皮、山楂、橘子等，忌食辣椒、花椒、生姜、核桃、花生、蚕豆、油炸食品等v脾肾阳虚 宜食润燥生津之品，如番茄、梨、百合、桑葚、芝麻等，可以枸杞（15克）煮粥，忌食温热香燥之品实验室及其他检查 v血常规v尿常规v肝功v免疫功能检查（细胞免疫、体液免疫、非特异性自身抗体、病毒标志物）v腹水28实验室及其他检查 v上消化道钡透v超声检查vCT/MRA v放射性核素显像v胃镜v肝活组织检查v门静脉测压29
