1、静脉血栓栓塞症的基础知识静脉血栓栓塞症的基础知识防治篇防治篇的防治过程的防治过程预防预防诊断诊断康复康复010203040506筛查筛查预警预警治疗治疗最佳执行人是护理人员！最佳执行人是护理人员！VTE的基础知识的基础知识VTEVTE防治防治VTEVTE分级预防分级预防预防预防VTEVTE复发复发(三级预防三级预防)防止新的血栓脱落导致再次阻塞肺循环防止新的血栓脱落导致再次阻塞肺循环预防预防PTEPTE发生发生(二级预防二级预防)防止已经形成的防止已经形成的DVTDVT脱落导致脱落导致PTEPTE发生发生预防预防VTEVTE发生发生(一级预防一级预防)防治肺栓塞应该从源头抓起防治肺栓塞应该从源
2、头抓起C CVTE的基础知识的基础知识A AB B预预 防防VTE的基础知识的基础知识低度危险低度危险基本预防高度危险高度危险基本预防+物理预防物理预防+药物预防药物预防中度危险中度危险基本预防+物理预防物理预防基于危险分层的预防策略基于危险分层的预防策略VTE的基础知识的基础知识推荐的预防措施：推荐的预防措施：无特殊预防无特殊预防早期活动早期活动推荐的预防措施：推荐的预防措施：基本预防基本预防基本预防措施基本预防措施011 1.饮食：饮食：低盐低脂饮食低盐低脂饮食2 2、术中和术后、术中和术后:适度补液，多饮水适度补液，多饮水4 4、DVTDVT知识宣教知识宣教:勤翻身、早锻炼勤翻身、早锻炼
3、/下床下床做呼吸及咳嗽动作做呼吸及咳嗽动作VTE的基础知识的基础知识3 3、术后体位、术后体位:抬高患肢抬高患肢5 5、改善生活方式：、改善生活方式：如戒烟如戒烟 酒、控制酒、控制血糖血糖 血脂等血脂等基于危险分层的预防策略基于危险分层的预防策略VTE的基础知识的基础知识推荐的预防措施：推荐的预防措施：基本预防基本预防物理预防：物理预防：足底泵足底泵间歇气压治疗间歇气压治疗梯度弹力袜梯度弹力袜预防开始时间：预防开始时间：越早越好越早越好预防持续时间：预防持续时间：出院出院预预 防防促进肢体静脉血液回流促进肢体静脉血液回流保持大便通畅早期功能锻炼，指导督促病人定病情允许，抬高时做下肢的主动或被动
4、运动，如下肢20203030度足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动、腓肠肌挤压运动。病情允许时早下床、早运动循环驱动仪VTE的基础知识的基础知识X基于危险分层的预防策略基于危险分层的预防策略VTE的基础知识的基础知识推荐的预防措施：推荐的预防措施：基本预防基本预防物理预防物理预防药物预防：药物预防：fondaparinuxfondaparinux、LMWHLMWH、华法林、华法林预防开始时间：预防开始时间：术后术后预防持续时间：预防持续时间：10 10 天天(2-4(2-4 周周)预防效果：预防效果：fondaparinux fondaparinux LMWH LMWH 口服华法林口服华法林药物
5、预防药物预防VTE的基础知识的基础知识对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素a a 因子抑制剂维生素维生素 K K（1 1）间接a a 因子抑制剂，如磺达肝癸钠（2 2）直接a a 因子抑制剂，如利伐沙班拮抗剂拮抗剂介入和外科治疗介入和外科治疗置管溶栓术置管溶栓术VTE的基础知识的基础知识导管抽吸或导管抽吸或外科取栓术治疗外科取栓术治疗DVTDVTVTE的基础知识的基础知识护理体位及行为护理VTE的基础知识的基础知识急性发病后急性发病后10-14天内绝对天内绝对
6、卧床休息。观察有无肺栓塞症卧床休息。观察有无肺栓塞症状，下肢肿胀变化。状，下肢肿胀变化。抬高患肢高于心脏水平抬高患肢高于心脏水平20-30厘米，膝关节微屈，足背伸厘米，膝关节微屈，足背伸屈运动，每日数十次，每次屈运动，每日数十次，每次3-5min。10-14天以后可下床活动，天以后可下床活动，穿弹力袜或用弹力绷带，适度穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增加静脉回流压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿的发展。量，阻止下肢水肿的发展。护理体位及行为护理VTE的基础知识的基础知识急性期间不得剧烈活动或按摩患肢急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落以免造成血栓脱落,以免发生以免发
7、生肺栓塞，危及患者生命。急性期及漂浮血栓应及时行下腔静脉滤肺栓塞，危及患者生命。急性期及漂浮血栓应及时行下腔静脉滤器植入术。器植入术。严禁按摩吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。血液循环。戒烟因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤。冷敷可减少组织代谢，同时患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤。冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支
8、循环。严禁冷热敷肿消散肿消散肿消散是将芒硝、冰片、黄连、黄柏、肿消散是将芒硝、冰片、黄连、黄柏、大黄按照一定比例制作成具有消肿、抗炎利大黄按照一定比例制作成具有消肿、抗炎利湿、活血化瘀作用的外敷药袋，用药期间应湿、活血化瘀作用的外敷药袋，用药期间应注意加强皮肤护理，药袋湿后及时更换，防注意加强皮肤护理，药袋湿后及时更换，防止药物沉积，避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤，止药物沉积，避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤，外敷期间应有连续性，不能间断，及时清理外敷期间应有连续性，不能间断，及时清理用药导致的皮肤表面的附着物，以保证治疗用药导致的皮肤表面的附着物，以保证治疗效果。效果。VTE的基础知识的基础知识护理药
9、物护理VTE的基础知识的基础知识观察病人有意识、无牙龈出血、鼻出血、皮观察病人有意识、无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血功能，输液完毕，穿刺点按压凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。分钟。妊娠早期致妊娠早期致畸，晚期导畸，晚期导致流产或死致流产或死胎。胎。护理饮食护理01给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物.02保持大便通畅保持大便通畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流VTE的基础知识的基础知识.PTEPTE（肺血栓栓塞症）（肺
10、血栓栓塞症）VTE的基础知识的基础知识发病机制发病机制血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落VTE的基础知识的基础知识肺栓塞肺栓塞诱因诱因与血流速度突然改变有关，如久病，术后卧床，突然与血流速度突然改变有关，如久病，术后卧床，突然下床时。挤压按摩形成血栓的肢体，突然活动或用力下床时。挤压按摩形成血栓的肢体，突然活动或用力排便，可使栓子脱落，发生栓塞。排便，可使栓子脱落，发生栓塞。血栓流经路径血栓流经路径VTE的基础知识的基础知识双肺动脉及其分支双肺动脉及其分支腓肠肌静脉腓肠肌静脉腘腘静脉静脉肺动脉干肺动脉干股静脉股静脉右心室右心室髂外静脉髂外静脉右心房右心房下腔静脉下腔静脉髂总静脉髂总静脉肺栓塞示意
11、图肺栓塞示意图VTE的基础知识的基础知识PEPE的护理的护理VTE的基础知识的基础知识立即卧床休息，采取仰卧位，促进静脉血液回流。患侧肢体禁止按摩，防止血栓再次脱落。给予持续鼻导管吸氧。如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机。制动制动解痉解痉吸氧吸氧对症对症治疗治疗止疼止疼心肺心肺复苏复苏剧烈胸痛可肌肉注射吗啡肌注（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁肌注。支气管平滑肌与肺血管痉挛，皮下或者静脉注射阿托品或肌肉注射654-2654-2，婴粟碱，以减低迷走神经张力，防止肺动脉反射性痉挛。治疗低血压，抗休克，抗感染。对于突然呼吸心脏骤停的患者，立即心肺复苏，胸
12、外心脏按压，按压时心脏区血液冲击到肺动脉可使栓子破碎而有被推入末梢位置的可能，希望能恢复部分肺动脉供血。抢救患者生命。PEPE的预防的预防VTE的基础知识的基础知识预防预防PE避免按摩避免按摩挤压患肢挤压患肢避免血流避免血流速度突然速度突然改变改变滤器滤器植入术植入术腔静脉滤器腔静脉滤器绝对指征绝对指征抗凝禁忌：抗凝禁忌：出血、脑梗近期出血、脑梗近期手术、严重的血小板手术、严重的血小板减少症减少症相关血管内介入操作：相关血管内介入操作：置管溶栓、取栓、置管溶栓、取栓、碎栓吸栓碎栓吸栓VTE的基础知识的基础知识抗凝无效或抗凝并抗凝无效或抗凝并发症发症PEPE的预防的预防VTE的基础知识的基础知识滤器植入术下腔静脉滤器是下腔静脉滤器是预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方引起肺栓塞的有效方法。法。滤器置入术后护理滤器置入术后护理VTE的基础知识的基础知识体位平卧位穿刺肢体制动 12h健康宣教嘱患者多饮水促进造影剂排泄病情观察病情观察生命体征的变化观察穿刺点有无渗血、血肿。观察穿刺肢体肢端皮色，皮温，足部动脉搏动情况，穿刺肢体有无肿胀。认识认识VTEVTEVTEVTE重在预防VTE的基础知识的基础知识重视重视VTEVTEVTE的基础知识的基础知识
