1、静脉输液静脉输液（intravenous infusion)是利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内的治疗方法。学习目标 1、掌握静脉输液的目的和适应症。2、熟悉常用液体的种类。3、掌握周围静脉输液的用物准备、常用部位及操作步骤，熟悉颈外静脉输液法的定位方法及操作要点。4、掌握静脉输液速度的调节及静脉输液的注意事项。5、掌握常见输液故障及排除方法。6、掌握输液反应及其防治。7、了解输液微粒污染及预防，了解输液泵的应用范围。输液的目的及常用溶液（一）输液目的1、补充水分及电解质。常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。2、补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷
2、、口腔疾病等病人。3、输入药物，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等。INTRAVENOUS THERAPY nPURPOSE AND USES Used to sustain clients who are unable to take substances orally Replaces water,electrolytes,and nutrients more rapidly than oral administration Provides immediate access to the vascular system for the rapi
3、d delivery of specific solutions without the time required for gastrointestinal(GI)tract absorption Provides a vascular route for the administration of medication or blood components（二）常用溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充水分和热量。5%10%葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质。0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液。（3）碱性溶液：纠正酸碱平衡。5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。（4）
4、高渗溶液：利尿脱水。20%甘露醇、25%山梨醇、25%50%葡萄糖。2、胶体溶液 有效维持血浆胶体渗透压，改善微循环，提高血压。（1）右旋糖酐：中右：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低右：改善微循环，抗血栓形成。（2）代血浆：作用与低右类似，如羟乙基淀粉。（3）浓缩白蛋白：减轻组织水肿。（4）水解蛋白：纠正低蛋白血症。3、静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳剂。TYPES OF SOLUTIONS nISOTONIC Solutions with the same osmolality as body fluidsnISOTONIC SOLUTIONS 0.9%saline(NS)5%dextrose
5、 in water(D5W)5%dextrose in 0.225%saline(5%D/1/4 NS)Lactated Ringers solution(LR)solutionTYPES OF SOLUTIONSnCRYSTALLOIDS Solutions that contain electrolytes May be used for fluid volume replacement TYPES OF SOLUTIONSnCOLLOIDS Also called plasma expanders Used to increase the vascular volume rapidly,
6、such as in hemorrhage or severe hypovolemianCOLLOID SOLUTIONS Dextran Albumin常用静脉输液法（一）周围静脉输液法评估：病情、配合程度、穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度。计划：IV CANNULASFrom:Leahy,J.&Kizilay,P.(1998).Foundations of nursing practice:A nursing process approach.Philadelphia:W.B.Saunders.IV CONTAINERS From:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Cl
7、inical calculations(4th ed.).Philadelphia:W.B.Saunders.vent排气孔INTRAVENOUS TUBINGFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinical calculations(4th ed.).Philadelphia:W.B.Saunders.adapter接头chamber室实施：排气。排气时将滴管稍倾斜，当茂菲式滴管内流入1/31/2的液体时，再放下茂菲式滴管。将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。消毒穿刺部位。扎上止血带，止血带的末端向上，避免污染消毒区域。固定。调节滴速：一般为4060
8、gtt/min，儿童为2040 gtt/min。年老、体弱、婴幼儿，心、肺、肾功能不良者输液速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。一般溶液输液速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度宜慢。（二）颈外静脉插管输液法 适用于长期输液，周围静脉不宜穿刺者；需测中心静脉压者；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物或静脉高营养治疗者。评估：普鲁卡因过敏史 计划：实施：穿刺部位：取下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3 处。（三）锁骨下静脉插管输液法 适用于长期不能进食或需迅速补充大量液体者；较长时间接受化疗者；测定中心静脉压者；紧急放置心内起搏导管者。部位：胸锁乳突肌外侧缘与锁
9、骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51cm处。输液速度与时间的计算输液时间（小时）=液体总量（毫升）点滴系数/每分钟滴数60分钟DRIP CHAMBERS From:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinical calculations(4th ed.).Philadelphia:W.B.Saunders.常见输液故障及排除溶液不滴溶液不滴 针头滑出血管外 此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁 妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力
10、，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。茂菲氏管内液面过高茂菲氏管内液面过高茂菲氏管内液面过低茂菲氏管内液面过低输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降衔接松动，漏气。更换输液器。常见输液反应及护理（一）发热反应原因：发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质而引起。症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38.0，严重者可达40.0以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。护理：1）输液前认真检查，严格无菌操作。2）反应轻者可减慢输液速度。注意体温变化。
11、3）对于严重反应者，应立即停止输液。应保留输液器具与溶液进行检测，查 找反应原因。4）对症处理。（二）急性肺水肿原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。症状：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。护理：1）在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多。2）如果出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情 况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。3）高浓度给氧，一般氧流量为68L/min，以提高肺泡内氧分压，湿化瓶内加入20%30%乙醇。降低肺泡内泡沫的表面张力。4）给予药物。5）四肢轮扎。
12、（三）静脉炎原因：由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起的化学性或机械性的局部炎症。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。护理：1）严格执行无菌操作。2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。3）超短波理疗、中药治疗。4）抗生素治疗。（四）空气栓塞原因：空气进入静脉，如果空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管而发生堵塞，损害较小；如空气量大，则在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血流不能进入肺内，引起严重缺氧而立即死亡。症状：病人有突发性胸闷、胸骨后
13、疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。护理：1）输液前排尽输液管内空气2）输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护。3）立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。4）同时给予高流量氧气吸入。5）严密观察病情。COMPLICATIONS OF IV THERAPYnInfectionnTissue damagenPhlebitisnThrombophlebitisnInfiltrationnCatheter embolismnCirculatory overloadnElectrolyte overloadnHematomanAi
14、r embolismCIRCULATORY OVERLOADnPREVENTION AND IMPLEMENTATION Monitor for signs of circulatory overload If circulatory overload occurs,decrease the flow rate to a minimum at a keep vein open(KVO)rate,elevate the head of the bed,keep the client warm,assess for edema,and notify the physician Document t
15、he assessment findings,effects,and the actions taken输液微粒及消除（一）概念输液微粒 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质。（二）来源溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久。在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。（三）危害直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。措施：制剂方面 生产厂家应改善车间的环境卫生条件、安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染。输液操作方面 采用密闭式一次性输液器。输液工作中的空气净化。严格无菌技术
16、操作。认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及有效期等。输入药液现配现用，避免污染。静脉输血静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。1、熟悉血液制品的种类及特点，熟 悉血型和相容性检查。2、掌握输血的目的、适应症、注意事项，熟悉操作步骤。3、掌握输血反应及其防治。4、了解自体输血的应用范围。血液制品的种类：全血 新鲜血 新鲜血是指在4C的常用抗凝保养液中，保存一周内的血。库存血在4C的冰箱内存23周。钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。成分血血浆新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏
17、者。保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的 病人。冰冻血浆干燥血浆红细胞浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液血型血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。ABO血型系统Rh血型系统交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 用受血者血清和供血红细胞进行配合试验间接交叉相容配血试验 用供血者血清和受血者红细胞交叉配合 静脉输血的目的目的：评估：计划：实施：注意事项：1、开始速度不超过20gtt./min，观察15分钟。2、成人一般4060gtt./min，儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢 3、嘱病人勿随便调节滴速，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理 4、
18、输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水 5、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长常见输血反应和护理一、发热反应是输血中最常见的反应二、过敏反应三、溶血反应1、红细胞凝集成团-背部剧烈疼痛和胸闷等症状2、凝集的红细胞发生溶解-出现黄疸和血红蛋白尿。3、肾小管阻塞-少尿、无尿四、与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。1、循环负荷过重2、出血倾向 库血中凝血因子少。3、枸橼酸钠中毒反应 输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。COMPLICATIONS Transfusion reaction Circulatory overload Septicemia(败血症)Iron overload Disease transmission Hypocalcemia（低钙血症）and citrate intoxication（枸橼酸钠中毒）Hyperkalemia（高钾血症）
