1、静配中心静配中心2019.03静配中心常见的不合理用药分析静配中心常见的不合理用药分析医嘱审核的主要内容医嘱审核的主要内容1 1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合处方处方管理办法管理办法、病例书写基本规范病例书写基本规范的有关规定，的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息书写正确、完整、清晰，无遗漏信息 2 2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药量的正确性与适宜性，防止重复给药 医嘱
2、审核的主要内容医嘱审核的主要内容4 4、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性、确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性与稳定性 5 5、确认选用溶媒的适宜性、确认选用溶媒的适宜性 6 6、确认静脉用药与包装材料的适宜性、确认静脉用药与包装材料的适宜性 7 7、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应、确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息等重要信息8 8、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容、需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容 常见的不合理原因常见的不合理原因常见的不合理原因常见的不合理原因v适应证适应证v药品名称药品名称v药品规格药品规格v给药途
3、径给药途径v给药剂量给药剂量v溶媒种类和体积溶媒种类和体积v给药频次给药频次v药物相互作用药物相互作用v药物配伍禁忌药物配伍禁忌常见的不合理原因常见的不合理原因1、药品规格、药品规格目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用药剂量减少或增加。确用药剂量减少或增加。常见的不合理原因常见的不合理原因2、给药剂量、给药剂量给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体给药剂量会对药物作用产生影
4、响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同对药物的反应程度也不同 （1 1）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，）对药物不良反应的影响：在一定的范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不良反应或中毒良反应或中毒 常见的不合理原因常见的不合理原因2、给药剂量、给药剂量（2 2）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量）对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途可能也不同时，作用强度不同，用途可能也不同（3 3）个体化给药：不同个体对药物的反应性
5、存在差）个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差异，需注意用药剂量异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小应过大或过小常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积（1）溶媒种类）溶媒种类v药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加v临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积（
6、1）溶媒种类）溶媒种类v许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格按药品说明书选择正确的溶媒应严格按药品说明书选择正确的溶媒v静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静脉输液的安全性、有效性证静脉输液的安全性、有效性常用的溶媒常用的溶媒常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积（2）溶媒体积）溶媒体积有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清有些药物由于自身稳定性差、半衰期很短、体内清除率大等原因需要短时间输注除率大等原因需要短时间输注如：注射用环磷酰胺如：注射用环磷酰胺 稳
7、定性较差，配置后应在稳定性较差，配置后应在3 3小时内使用，宜用小时内使用，宜用NSNS溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过溶解静推给药，若静滴溶媒不宜超过250ml250ml常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选用用250ml或或500ml的载体量，由于配制后的载体量，由于配制后pH降低，降低，增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。增加了溶液不稳定性且滴注时间
8、延长更容易变色。常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积v很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度（MICMIC），输注时宜选用少量载体于短时间内输注），输注时宜选用少量载体于短时间内输注完毕完毕常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积（2）溶媒体积）溶媒体积v有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量有些药物对静滴时间、最高浓度有限定，载体量又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输又不能太少。载体量不恰当可导致药物浓度及输注时间控制不当而影响药物的疗效，选择合适的注时间控制不当而影响药物的疗效，
9、选择合适的载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。载体量对于保证用药的安全有效也是至关重要。常见的不合理原因常见的不合理原因3、溶媒种类和体积、溶媒种类和体积（2）溶媒体积）溶媒体积如：依托泊苷注射液如：依托泊苷注射液 依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml0.25mg/ml，且滴注时间且滴注时间30min30min，所以使用依托泊苷，所以使用依托泊苷100mg100mg至至少需要加入到少需要加入到400ml400ml以上的氯化钠注射液中。以上的氯化钠注射液中。常见的不合理原因常见的不合理原因4、给药频次、给药频次v药物的给药频次应根据药物的消除速
10、率、病情需药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。要而定。v对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。v患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以防止蓄积中毒防止蓄积中毒常见的不合理原因常见的不合理原因4、给药频次、给药频次抗生素给药时间、给药频次不当抗生素给药时间、给药频次不当v浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广药浓度呈正
11、相关，药物浓度越高，杀菌范围越广 日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔如如:氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等 常见的不合理原因常见的不合理原因4、给药频次、给药频次抗生素给药时间、给药频次不当抗生素给药时间、给药频次不当v时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般不必每次大剂量给药，一般3-43-4个半衰期给药个半衰期给药1 1次，次，每日剂量分每日剂量分3 3或或4 4次给药，日剂量次给药，日剂量1 1次给药无法满足次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性
12、抗菌要求且极易使细菌产生耐药性如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生如：青霉素类、碳青霉烯类、部分大环内酯类抗生素素给药频次缩写对照给药频次缩写对照Qd 每日一次每日一次Bid每日两次每日两次Tid 每日三次每日三次Qid每日四次每日四次Q6h每六小时一次每六小时一次Q8h每八小时一次每八小时一次St 即刻即刻调配的注意事项调配的注意事项v按照医嘱调配按照医嘱调配v严格按照药品说明书规定的储存条件保存严格按照药品说明书规定的储存条件保存v严格检查外观性状、生产厂家、批号、有效期等严格检查外观性状、生产厂家、批号、有效期等v严格审核处方：姓名、年龄、性别、临床适应证、严格审核处方：姓名、年龄、性别、临床适应证、浓度、疗程浓度、疗程v调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加错、注射器混用等情况错、注射器混用等情况
