1、高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务规范规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范辖区内辖区内3535岁及以上原发高血压患者岁及以上原发高血压患者高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范随访评估随访评估高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范分类干预分类干预高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范l健康体检对原发性高血压患者，每年进行对原发性高血压患者，每年进行1 1次较全面的健次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：康检查，可与随访相结合。内容包括：没有辅助没有辅助检查要求检查要求高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务
2、规范l考核方式：考核方式：省市州级考核时，采用现场考核省市州级考核时，采用现场考核+复核复核+现场实现场实测方式测方式l 县县区级考核时，采用现场考核区级考核时，采用现场考核+现场实测方式现场实测方式l 现场考核：现场考核：抽取抽取1010份不失访高血压患者管理档案，用核份不失访高血压患者管理档案，用核查表进行核查（电话核查或现场入户核查），结果记录在查表进行核查（电话核查或现场入户核查），结果记录在核查表上（注意核查表上（注意5 5份失访档案算一份假档）。份失访档案算一份假档）。l 第一步核实真实性，第一步核实真实性，l 第二步核实规范性，第二步核实规范性，l 第三步血压控制情况核查：采用现
3、场实测第三步血压控制情况核查：采用现场实测+查阅最后一查阅最后一次随访记录的方法次随访记录的方法高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范l复复 核核l县（区）本年度考核的项目承接机构管理率（健康管理率县（区）本年度考核的项目承接机构管理率（健康管理率和规范管理率），与上级现场考核结果的符合情况，反应和规范管理率），与上级现场考核结果的符合情况，反应县级绩效考核的质量。县级绩效考核的质量。l得分得分=3=3或或5 5实际实际误差复核得分分值误差复核得分分值l误差误差=|=|县区级考核结果上级考核结果县区级考核结果上级考核结果|高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范l数量
4、指标l成年人高血压患病率按18.8%计算。l 如：机构一服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，该机构高血压患者健康管理率为53.19%质量质量指标指标l得分得分=高血压患者血压控制率高血压患者血压控制率/国家指标国家指标该项目该项目分值分值l高血压患者血压控制率计算方法：（现场实测达高血压患者血压控制率计算方法：（现场实测达标数标数+样本中最后一次随访达标数）样本中最后一次随访达标数）/10/10）l血压控制达标值为血压控制达标值为140/90mmHg(140/90mmHg(收缩压收缩压140mmHg140mmHg且
5、舒张压且舒张压90mmHg)90mmHg)l实际控制率大于国家指标得满分实际控制率大于国家指标得满分l青海省基本公卫绩效考核手册核查表三青海省基本公卫绩效考核手册核查表三 高血压患者健康高血压患者健康管理核查表管理核查表.docx.docxl青海省基本公卫绩效考核手册（区县）青海省基本公卫绩效考核手册（区县）考核工具表三考核工具表三 高血压患者健康档案高血压患者健康档案.docx.docxl青海省基本公共卫生绩效考核手册（省级）青海省基本公共卫生绩效考核手册（省级）考核工具表九考核工具表九 高血压患者健康管理高血压患者健康管理.docx.docxl考核工具表九考核工具表九续续1 1（高血压患者
6、规范管理率）（高血压患者规范管理率）l考核工具表十六考核工具表十六重点人群管理效果（高血压患者血压重点人群管理效果（高血压患者血压控制率）控制率）案例一案例一 高血压患者健康管理率（市州级）高血压患者健康管理率（市州级）l机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，机构报送的高血压患者1600人,现场核实的高血压管理人数1600人。l机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，机构报送的高血压患者2700人，现场核实的高血压管理人数2300人。l 请计算出该县（区）的高血压健康管理率及得分 案例
7、二案例二 高血压患者规范管理率（市州级）高血压患者规范管理率（市州级）l机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，机构报送的规范管理人数1100人，真实档案8份，规范合格档案6份，不真实档案2份。l机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，实际管理高血压患者2700人，机构报送的规范管理人数2500人，真实档案6份，规范合格档案6份，失访档案15份。请计算出该县（区）的高血压健康规范率及得分 案例三案例三 高血压患者血压控制率（市州级）高血压患者血压控制率（市州
8、级）l机构一：服务人口18000人，16岁以上人口16000人，该机构高血压应管理人口为3008人，实际管理高血压患者1600人，真实档案8份，规范合格档案6份，不真实档案2份。现场实测血压达标1人，最后一次随访血压达标3人。l机构二：服务人口32000人，16岁以上人口28000人，该机构高血压应管理人口为5264人，实际管理高血压患者2700人，真实档案6份，规范合格档案6份，失访档案15份。现场实测血压达标1人，最后一次随访血压达标1人。请计算出该县（区）的高血压患者血压控制率及得分高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范l注意：高血压患者规范管理：指有个人基本信息；年度体注意：高血压患者规范管理：指有个人基本信息；年度体检表（一年一次）检表（一年一次）随访记录表随访记录表，体检项目为除辅助检查之，体检项目为除辅助检查之外的所有项目（血压值、外的所有项目（血压值、BMIBMI值一定要有，如有条件尽可值一定要有，如有条件尽可能进行血脂、血糖、心电、超声检查）；随访记录表：三能进行血脂、血糖、心电、超声检查）；随访记录表：三种情况种情况2 2周内随访，连续周内随访，连续2 2次控制不满意建议转诊次控制不满意建议转诊
