1、 药物不良反应药物不良反应 及处理及处理主主 要要 内内 容容一、常用抗精神病药物二、抗精神病药物不良反应及处理三、碳酸锂中毒四、医院常用药物副作用相相 关关 概概 念念1、抗精神病药抗精神病药：又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。一、常用抗精神病药物1、（1）第一代抗精神病药：第二代抗精神病药4 4、抗焦虑药：抗焦虑药：二、抗精神病药物不良反应及处理二、抗精神病药物不良反应及处理锥体外系反应镇静作用抽搐（药源性癫痫）恶性综合征自主神经系统失调【循环系统副作用（心血管副作用、心脏毒性反应)】自主神经系统失调(胃肠道反应,泌尿系统、排汗减少)体重增加肝
2、脏影响血液系统流涎血清素综合征 急性高血压二二 常见不良反应的表现和常见不良反应的表现和处理处理是应用APD时最常见的副作用之一,其发生率达20-80%;EPS的急性类型有三种临床形式:（1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状-为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干);-典型表现：（1）动眼危象:（2）（3）扭转痉挛、:1 1、锥体外系反应、锥体外系反应（1）急性肌张力障碍常伴有紧张,恐惧等心理症状;多发生于APD治疗初期,尤其是剂量递增过快时;男性青少年患者较易发生;1 1、锥体外系反应、锥体外系反应u心神不安,焦虑烦躁等心理症状明显;u临床表现为不
3、能静止,坐立不安,举步不止,踱步摇摆等运动症状;发生于APD治疗的早期;u多见于女性病人;1 1、锥体外系反应、锥体外系反应处理：处理：(1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药来治疗观察（2）药物治疗：抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药苯海索(benzhexol,Artane,安坦)苯甲托品(benztropine,Cogentin)东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄辛)丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君);其他：安定类药物;普奈洛尔(propranolol,心得安).赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗剂
4、).二、二、常见不良反应的表现和常见不良反应的表现和处理处理口-舌-颊三联症(BLM synd.)：肢体不自主运动躯体不协调运动肌张力低下麻痹二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理3、镇静作用 大多数精神药物有镇静作用 发生于药物治疗的早期,通常在 1-2 周后会产生耐受性;二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理 4、抽搐发作（药源性癫痫）引起癫痫样的抽搐发作肌阵挛抽搐(myoclonic jerk)大发作(grand mal seizures)有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药物;肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理;有抽搐发作者,宜换用药物或降
5、低剂量;抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠，但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引起白减二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理5、恶性综合征(o.1-1%)：是抗精神病药物引起最严重最严重的合并症。多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳、既往患过脑病及高龄病人。5、恶性综合征5、恶性综合征、恶性综合征处理：APD应低剂量用药停药,支持疗法(补液,降温等);拮抗药物DA激动剂,如金刚烷胺,左旋多巴;Bromocriptine(溴隐亭)肌肉松弛剂Dentrolene(硝苯呋海因)二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理常见药源性精神症状有以下几种常见药源性精神
6、症状有以下几种表现表现：1）过度镇静）过度镇静：临床常用抗精神药均可引起过度镇静，其中以氯氮平、氯丙嗪、奥氮平最显著。表现乏力、嗜睡、迟钝、注意力不易唤起，思维、行为迟缓，主动性降低，对周围环境缺乏关注。2）抑郁状态）抑郁状态：典型药物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪常见。长效药物以葵氟奋乃静较多。表现情绪低落、缺乏自信和兴趣、悲观。伴有锥体外系反应的病人常有焦虑、烦燥、不安、易激怒，并有自杀观念。应注意早期识别，及时诊断，尽快处理，严防自杀。必要时减药、停药或加用抗抑郁药，并进行心理疏导。4 4）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征：多见于：1、服药的早期，药量剧增
7、或骤停，更换药物时；2、联合应用多种抗精神病药或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药；3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、瞻妄状态、错乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。无发热、躯体病或癫痫。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理循环系副作用心血管作用与药物的-受体阻断和抗Ch作用有关,引起低血压,心动过速,和体位性低血压;直接心脏作用与奎尼丁样作用,心肌复极化障碍有关,引起EKG改变,心律紊乱,和心肌损害.循环系副作用在年老体弱或易感患者不宜使用易致OH
8、的药物,或使用时宜缓慢增量;重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势告诉病人不要突然快速由卧或坐位站立起来,站起有头晕时要即坐下;发生OH.后一般平卧即可恢复;7 7、循、循环系副作用环系副作用心脏副作用的临床表现:窦性心动过速,常见.心律失常偶见室性快速心律,所谓尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes),室颤;传导阻滞,心率减慢,阿-斯氏征,心脏停搏;ECG改变:T波改变,ST段下移,QT延长,QRS波增宽,(与心肌缺血相似),室内和房室传导阻滞.处理：u 心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次日。u 普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次日
9、。u 出现阵发性心动过速，及时停药。u 酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰04mg溶于25葡萄糖液20ml内，缓慢静注。u 阵发性室性心动过速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml内，静脉缓注。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理护士应鼓励病人多活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果。对三日以上无大便者，应协助病人排便，遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病人痛苦。对经常便秘者，应帮助病人养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。处理：麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压，肛门排气，高压灌肠。应用肠蠕
10、动剂，如新斯的明，05-1mg，肌注，2次日。给予抗生素，预防感染，密切观察并发症。（1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。(5)有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理(1)血小板减少 适当休息，防止外伤出血；用促肾上腺皮质激素25-50单位日，加入静滴，或强的松10mg，3次日。重者可考虑输新鲜血。(2)再生障碍性贫血 一经诊断，立即停用抗精神病药；用强的松30-40mg日；加强护理，预防
11、感染。(3)白细胞减少 减药或停药观察；控制感染；应用促白细胞生成药，如利血生10-20mg，3次日；维生素BB410-20mg，3次日。处理：(4)粒细胞缺乏 立即停药；控制或预防感染；应用促白细胞生成药；输新鲜血；用肾上腺皮质激素，如强的松10-20mg，3次日；加强护理加强营养，清洁环境、防止感染。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理一般属可逆的，适当调整药量或对症处理可恢复。限止进食,营养指导,增加活动,增强锻炼;二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理处理：必要时可用缩瞳剂点眼二二 、常见不良
12、反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理十三、(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后。也可呈多形性红斑及固定性药疹。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡，愈后留有色素沉着，(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿，自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂，面部或全身性大片剥脱，伴发高热，可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸，肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险，死亡率高。处理：处理：(1)一般药疹 不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。(2)光敏性皮炎
13、重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。(3)剥脱性皮炎 立即停药；局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；抗感染；维持水、电解质平衡；应用保肝药物对症及支持疗法；加强护理，注意无菌隔离，保肤皮肤、粘膜。十三、皮炎护理：1）为预防皮炎的发生，应嘱病人在服药期间避免日光直接暴晒，护士行使发药权限时，注意有无药物过敏史及禁用某种药物的医嘱。2）发现病人有皮肤瘙痒、充血及散在皮疹时，即应暂缓给药，报告医生。3）有皮疹发生时，应注意说服病人禁止其抓痒，对不合作者应剪短指甲，必要时戴布制袋式手套，防止抓破皮肤合并感
14、染。4）观察治疗后的效果如何，皮疹有否好转或继续进展的情况。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理十四、流涎：氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，处理：建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管。必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。二二 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理十五、血清素综合征十五、血清素综合征 临床表现临床表现:出汗出汗,面部潮红面部潮红,高血压高血压,心动过速心动过速,可可有高热有高热;焦虑激动等精神症状焦虑激动等精神症状;肌张力增高肌张力增高,强直强直,肌阵挛肌阵挛,巴氏征巴氏征(十十););严重者休克严重者休克,昏迷昏迷,死亡死亡.二二
15、 、常见不良反应的表现和处理常见不良反应的表现和处理 十六、高血压危象临床表现临床表现:血压急剧升高血压急剧升高!皮肤潮红皮肤潮红,出汗出汗,心悸心悸,呕吐呕吐,烦燥烦燥.可有抽搐可有抽搐,昏迷昏迷.严重时脑出血严重时脑出血,蛛膜下出血蛛膜下出血,可致死亡可致死亡.治疗措施治疗措施:短效短效-拮抗剂拮抗剂 phentolamine(phentolamine(酚妥拉明酚妥拉明,)50mg,50mg,静滴静滴;DADA拮抗剂拮抗剂 氯丙嗪氯丙嗪25-50mg,25-50mg,肌注肌注;心痛定心痛定(nifedipine)10-20mg,(nifedipine)10-20mg,舌下舌下.三、碳酸锂药
16、物副作用三、碳酸锂药物副作用1、锂中毒的临床表现一般症状:体温过低或发热。精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。肾脏:多尿、少尿、肾衰。内分泌:甲状腺机能减退或亢进。三、碳酸锂药物副作用三、碳酸锂药物副作用2、锂中毒的临床症状分级0级:没有症状。1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入1级。2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。三、碳酸锂药物副作用三、碳酸锂药
17、物副作用3、辅助检查心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍。实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l（我院0-1.0mmol/l），中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l。三、碳酸锂药物副作用三、碳酸锂药物副作用4、锂中毒常规治疗生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻。静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄。严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次。对症支持治疗。
18、三、碳酸锂药物副作用三、碳酸锂药物副作用 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。三、碳酸锂药物副作用三、碳酸锂药物副作用5、护理：四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用1 1、青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克常发生在用药后数分钟到半小时之间，临床表现：1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘2)循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安1
19、 1、青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克3)中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁4)皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等5)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状6）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。1 1、青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克急救措施：(1)立即停药，平卧（采用头低足高位.）、保暖、给氧气吸入。(2)即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.51毫升，（因过敏造成支气管哮喘 和 血管扩张（血压下降），而肾上腺素的2激动作用可以使支气管舒张 及受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血
20、压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200300毫克加入510葡萄糖溶液中静脉滴注。1 1、青霉素过敏性休克、青霉素过敏性休克(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪2550毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。1 1、青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。(7)心搏骤停时，心内注
21、射强心剂，并行胸外心脏按压。(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.51毫克。1 1、青霉素过敏性休克、青霉素过敏性休克在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用注射用单硝酸异山梨酯：用药初期可能会出现血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压。偶 见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。处理：一般情况下应立即停药，报告医生，密切观察生命体征。病情严重出现低血压时可通过去甲肾上腺素或多巴胺升压，维持血液循环。四、医院常用药物副
22、作用四、医院常用药物副作用香丹注射液 全身性损害：过敏样反应、紫绀发热、寒战等。呼吸系统损害：呼吸困难、胸闷、咳嗽、喉等。中枢及外周神经系统损害：头晕、头痛。胃肠系统损害：恶心、呕吐处理：立即停药。更换药液，密切观察病情变化。四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用注射用阿奇霉素 胃肠道反应、小儿常表现为腹痛 处理：嘱其先进食，预防胃肠道反应。四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用双黄连粉针剂 偶有血管胀痛，减慢速度后可消失。出现皮肤反应，红 肿疹，瘙痒。处理：部分患者会出现过敏反应。应立即停药。报告医生。按药物过敏反应处理方法处理。四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用利巴韦林注射液 少量出现红疹 四、医院常用药物副作用四、医院常用药物副作用注射用七叶皂苷钠 出现局部疼痛，肿胀，谢谢 谢谢 ！
