1、吉林大学第三医院骨科 孙翊夫 副教授 副主任医师 硕士研究生导师邮箱： tel：13304335355颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛概概 述述 颈肩痛：颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。害等症状。常见疾病：颈椎病常见疾病：颈椎病 肩周炎肩周炎 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis)颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛定义颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis):(Cervical Spondylosis):是指因颈椎间盘退是指因颈椎间盘
2、退变及其继发性改变、刺激或压迫相邻的脊髓、变及其继发性改变、刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征状和体征颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈髓横断面颈髓横断面颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛部分压迫部分压迫颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛病 因 椎间盘的退变椎间盘的退变最基本的原因最基本的原因 损伤损伤-急性损伤导致的纤维环破急性损伤导致的纤维环破裂裂 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 椎动脉型颈
3、椎病椎动脉型颈椎病类型和临床表现类型和临床表现颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的发病率最高，占颈椎病的50506060 致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生关节或关节突增生颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛根性痛根性痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛Dermatomes颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现：临床表现：颈肩痛，上肢放射痛颈肩痛，上肢放射痛颈部肌肉痉挛颈部肌肉痉挛上臂肌肉压痛上臂肌肉压痛,相应区域麻木、感觉过敏相应区域麻木、感觉过敏相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩上肢牵拉试验、压头
4、试验阳性上肢牵拉试验、压头试验阳性颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛压头试验压头试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 上肢牵拉试验上肢牵拉试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛脊髓型颈椎病 占颈椎病的占颈椎病的10101515 致病原因：向后突出的髓核、椎体致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带化的后纵韧带 好发于颈好发于颈4 45 5或颈或颈5 56 6颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现临床表现n最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，踩棉花感觉稳，踩棉花感觉n病情加重：自上而下的病情加重：自上而下的上
5、运动神经原性瘫痪上运动神经原性瘫痪颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛交感神经型颈椎病 交感神经兴奋的症状交感神经兴奋的症状 n头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大力下降，瞳孔变大n血压升高、心律不齐、心前区痛血压升高、心律不齐、心前区痛n出汗异常出汗异常 交感神经抑制的表现交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等胀气等颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现：临床表现：眩晕、头痛、视物障碍、眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒耳鸣、恶心、呕
6、吐、猝倒头部活动时诱发或加重头部活动时诱发或加重颈部压痛，活动受限颈部压痛，活动受限病因：病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛辅助检查 X X线片线片：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄突关节增生，椎间孔狭窄 CTCT和和MRIMRI：椎间盘突出、椎管和神经根：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压管狭窄、脊神经受压颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿
7、痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛处理原则处理原则 颌枕带牵引：适用于颌枕带牵引：适用于脊髓型以外脊髓型以外的各型颈椎病的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动颈托和围领：限制颈椎过度活动 推拿按摩推拿按摩:减轻肌痉挛，改善局部血液循环减轻肌痉挛，改善局部血液循环 理理 疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉 自我保健疗法自我保健疗法 药物治疗：药物治疗：NSAIDsNSAIDs类药物类药物非手术治疗非手术治疗颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛枕颌带牵引颈 托颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术治疗手术治疗 处理原则处理原则适应
8、症：适应症：经非手术治疗无效经非手术治疗无效反复发作者反复发作者脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式手术方式：前路前路前外侧手术前外侧手术 后路手术后路手术 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛前路手术前路手术颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛后路手术后路手术颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理评估护理评估术前评估术前评估 健康史及相关因素健康史及相关因素 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况一般情况：年龄、职业一般情况：年龄、职业发病诱因和情况发病诱因和情况既往史既往史全身：意识、生命体征、大小便全身：意识、生命体征、大小便局部：疼痛、感觉、运动、反射局部：疼痛、感觉
9、、运动、反射辅助检查：辅助检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后评估术后评估 手术情况手术情况 麻醉方式、手术名称、引流麻醉方式、手术名称、引流管位置管位置 生命体征，尤其呼吸情况生命体征，尤其呼吸情况 手术切口出血、肿胀、引流情况手术切口出血、肿胀、引流情况 疼痛及神经症状康复情况疼痛及神经症状康复情况 患者的认知患者的认知护理评估护理评估颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛常见护理诊断常见护理诊断 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 潜在并发症：喉返喉上神经损伤潜在并发症：喉返喉上神经损伤 潜在并发症：术后出血与脊髓损伤潜在并发症：术后出血与脊髓损伤 躯体活动障碍躯体
10、活动障碍颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理目标护理目标 病人有效、正常呼吸 病人安全、无眩晕意外发生 术后出血、脊髓损伤等并发症得到及时有效的处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复至正常颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛具体护理措施具体护理措施 术前护理 术后护理 健康宣教颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术前护理术前护理 心理护理 解释病情 患者有心理准备 康复过程漫长 术前训练 呼吸功能训练：术前肺功能较差患者吹气球、深呼吸训练，术前1周戒烟 气管食管推移训练：术前3-5天开始训练，将气管推向一侧，由10-20分钟逐渐增加至每日30-60分钟，适用于颈椎前路患者 俯卧位训练：适用于颈椎后路患者，每次坚持3
11、0-40分钟，每日3次，逐渐增加到3-4小时，每日1次。安全护理 防止跌倒、烫伤 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后护理术后护理 密切监测生命体征 注意呼吸道的护理，低流量吸氧，切口出血、痰痂堵塞、喉头水肿都可以导致呼吸困难，要及时通知管床医生 体位护理 脑脊液漏患者要保持平卧，前路可以采用沙袋压迫，颈部制动，躁动患者可以采用四肢捆绑带颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛常见并发症的处理常见并发症的处理 术后出血 密切观察引流量及患者呼吸情况，及下肢肢体活动情况，引流量大需要及时通知管床医生 脊髓神经损伤 观察肢体活动情况 植骨块移位 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 功能锻炼 指导患者进行主动运动，防止神
12、经根发生粘连，无特殊并发症患者根据医嘱早起下地活动，加强营养。颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛健康教育健康教育 纠正不良姿势纠正不良姿势 保持良好睡眠体位保持良好睡眠体位 选择适当的枕头选择适当的枕头 避免外伤避免外伤 加强功能锻炼加强功能锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理评价护理评价 维持正常有效的呼吸维持正常有效的呼吸 没有坠床、跌倒等意外伤害的发生没有坠床、跌倒等意外伤害的发生 病人未发生并发症，如果发生得到及时有效处病人未发生并发症，如果发生得到及时有效处理理 肢体感觉、活动能力逐渐恢复正常肢体感觉、活动能力逐渐恢复正常颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛肩周炎肩周炎(Scapulohumera
13、l periarthritis)颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛定义定义 肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）是指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性病变和慢性损伤性炎症。颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛病因病因 肩关节周围病变 慢性周围软组织劳损及退变 急性肩关节创伤 肩部活动减少，固定时间过长 肩外原因 颈源性肩周炎 冠心病 胸廓出口综合征颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛主要病理改变主要病理改变 早期病理改变为纤维性关节囊收缩变小，病变晚期除关节囊严重收缩外，其他周围软组织纤维化，滑囊粘连闭锁，纤维素样物质沉积，软组织失去弹性、短缩与硬化颈肩痛
14、、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛肩关节的解剖肩关节的解剖1颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛肩关节解剖肩关节解剖2颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现临床表现 症状 疼痛 活动受限 肩部怕冷颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床症状临床症状 体征 局部压痛 压痛点散在 活动受限 抓耳试验阳性 肌痉挛与肌萎缩 后期常见颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛辅助检查辅助检查X线核磁共振颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛治疗原则治疗原则 非手术治疗为主 早期：NSAIDs药物、局部理疗、肩关节功能锻炼、封闭、针刀、关节镜 后期：同上 常见护理问题 躯体活动障碍 穿着、修饰自理缺陷颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护
15、理措施护理措施 功能锻炼 锥摆运动 爬墙练习 保护肩关节 避免抬重物 减少活动 注意保暖 日常生活锻炼 穿衣、梳头、洗脸练习颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛锥摆及侧方练习锥摆及侧方练习颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛爬墙练习爬墙练习颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰腿痛腰腿痛 腰腿痛：腰腿痛：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。尾神经症状。典型疾病：腰椎间盘突出症典型疾病：腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎间盘突出症(prolapse of lum
16、bar intervertebral disc）颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛定义 由于由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出突出刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现的一种综合征所表现的一种综合征颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛椎间盘解剖生理概要椎间盘解剖生理概要颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛髓核脱出髓核脱出颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛解剖生理概要 椎间盘的退变椎间盘的退变 下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位 马尾和神经根受压马尾和神经根受压颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛
17、病 因 椎间盘的退变椎间盘的退变 损伤：慢性积累伤或腰部急性损伤损伤：慢性积累伤或腰部急性损伤 其他因素：遗传其他因素：遗传 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 妊娠妊娠 ：腰部结构松弛，承受更大重力：腰部结构松弛，承受更大重力弹性低，变薄，易于脱出弹性低，变薄，易于脱出韧带、椎体、椎间盘退变，椎间盘韧带、椎体、椎间盘退变，椎间盘结构松弛，抗震力下降，易发生损结构松弛，抗震力下降，易发生损伤伤颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 腰椎间盘的分型依据腰椎间盘的分型依据CTCT或或MRIMRI图象的表现：图象的表现：膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及经骨突出型结节及经骨突出型病理及分型病理及分型
18、颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎间盘的分型依据突出位置：腰椎间盘的分型依据突出位置：n中央型中央型n后外侧突型后外侧突型颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛临床表现 年龄性别年龄性别 20205050岁，岁，男：女男：女4 46 6：1 1 椎间隙椎间隙 L L4/54/5 L L5 5S S1 1 症状症状 体征体征 影像学检查影像学检查颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰痛（感应痛）腰痛（感应痛）91%91%坐骨神经痛（放射痛）坐骨神经痛（放射痛）97%97%马尾神经受压的表现马尾神经受压的表现 0.824.4%0.824.4%颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛腰椎侧凸腰椎侧凸腰部活动受限腰部活动受限压痛和骶
19、棘肌痉挛压痛和骶棘肌痉挛神经系统的表现：感觉、肌力、反射神经系统的表现：感觉、肌力、反射直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛直腿抬高试验加强试验颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛处理原则处理原则 改善局部血循环，促进炎性水肿吸收改善局部血循环，促进炎性水肿吸收 改变突出物位置，缓解神经根受压改变突出物位置，缓解神经根受压 降低椎间盘内压力，促使突出物还纳降低椎间盘内压力，促使突出物还纳颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛非手术治疗适应症：适应症：年轻、初次发病或病程较短者年轻、初次发病或病程较短者休息后症状自行缓解者休息后症状自行缓解者无明显椎
20、管狭窄者无明显椎管狭窄者颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 卧床休息卧床休息 牵引牵引 理疗：局部按摩、热疗；经皮电神经刺激理疗：局部按摩、热疗；经皮电神经刺激 药物药物:非甾体抗炎药、皮质醇非甾体抗炎药、皮质醇 髓核化学溶解髓核化学溶解颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术治疗手术指征手术指征：n有马尾神经受压者有马尾神经受压者n已确诊，经严格保守治疗已确诊，经严格保守治疗6 6周无效者周无效者n严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显神经根受压体征者神经根受压体征者n中年以上伴有腰椎管狭窄症者中年以上伴有腰椎管狭窄症者颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛手术类型手术类型n椎
21、板切除、髓核摘除术椎板切除、髓核摘除术n椎间盘切除术椎间盘切除术n脊柱融合术脊柱融合术颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护护 理理术前评估n健康史及相关因素健康史及相关因素n身体状况身体状况n心理和社会支持状况心理和社会支持状况一般情况一般情况外伤史外伤史既往史既往史药物史药物史局部局部全身全身颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后评估 生命体征生命体征 手术及引流情况手术及引流情况 肢体感觉、运动功能肢体感觉、运动功能 括约肌功能括约肌功能颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 疼痛疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关 便秘便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关：与卧床休息
22、或马尾神经受压有关 术后潜在并发症术后潜在并发症-脑脊液漏、尿储留、感染脑脊液漏、尿储留、感染 知识缺乏知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识：缺乏功能锻炼相关知识常见护理诊断常见护理诊断颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛疼痛疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关n疼痛评估疼痛评估n卧床休息卧床休息 急性期急性期绝对卧床绝对卧床休息休息3 3周周n骨盆牵引骨盆牵引n药物镇痛：药物镇痛：非甾体抗炎药、肌松药、止痛药、皮非甾体抗炎药、肌松药、止痛药、皮质类固醇质类固醇n心理护理：分散注意力心理护理：分散注意力n物理治疗：物理治疗：腰背肌锻炼腰背肌锻炼颈肩痛、腰腿痛颈肩痛
23、、腰腿痛卧床休息卧床休息 卧硬板床：减轻对神经根牵拉卧硬板床：减轻对神经根牵拉 保持适当的体位保持适当的体位颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关 评估患者排便、饮食、饮水情况，以及缓泻剂及评估患者排便、饮食、饮水情况，以及缓泻剂及灌肠应用情况灌肠应用情况 鼓励每天饮水鼓励每天饮水25003000ml25003000ml 食富含纤维素的食物食富含纤维素的食物 帮助患者定时使用便盆帮助患者定时使用便盆颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛术后潜在并发症术后潜在并发症-脑脊液漏、神经损伤、尿储留、感染脑脊液漏、神经损伤、尿
24、储留、感染 生命体征评估和测量生命体征评估和测量 神经状态：双下肢感觉、运动，与健侧比较神经状态：双下肢感觉、运动，与健侧比较 切口与引流：伤口敷料、引流管切口与引流：伤口敷料、引流管 判断有无脑脊液漏判断有无脑脊液漏 尿储留处理尿储留处理 感染的观察与处理感染的观察与处理颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛脊髓由脊髓由三层三层结缔组织被膜包裹，结缔组织被膜包裹，最外层为最外层为硬脊膜硬脊膜，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为，硬脊膜外面与脊椎骨膜之间的间隙为硬膜外硬膜外腔腔，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第，其中有静脉丛与脂肪组织，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；骶椎水平形成盲端；最内层紧贴脊髓表面，
25、称为最内层紧贴脊髓表面，称为软脊膜软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下硬膜下腔腔，其间无特殊结构；，其间无特殊结构；蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔蛛网膜下腔，与脑内蛛网膜下腔相通，与脑内蛛网膜下腔相通，其间充满脑脊液。其间充满脑脊液。颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 伤口部位膨出，通常由于脑脊液漏或血肿引起，及时报告医生 引流出淡黄色液体伴头昏、头痛、恶心呕吐 测葡萄糖含量颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛 脑脊液漏处理A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除B:对于敷料要注意及时更换C：腰部沙袋加压的方法.
26、D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000MLE:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况F：应及时置病人头低足高位和俯卧位，以机械性地减少脑脊液漏出。脑脊液漏未愈合前禁止病人坐起和下床活动颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识 制定目标，强调功能锻炼重要性制定目标，强调功能锻炼重要性 深呼吸及四肢肌肉关节功能练习深呼吸及四肢肌肉关节功能练习 股四头肌锻炼和直腿抬高练习股四头肌锻炼和直腿抬高练习 腰背肌锻炼腰背肌锻炼 行走训练行走训练颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛股四头肌运动足背运动颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰
27、腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛健康教育健康教育 卧硬板床卧硬板床 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲 保持体重、减肥保持体重、减肥 规律参加锻炼规律参加锻炼 穿平底鞋，更好地对身体提供支持穿平底鞋，更好地对身体提供支持 指导如何控制疼痛指导如何控制疼痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛站立坐姿弯腰抬物卧床转身正确的姿势避免体重过重运动(维持脊柱的正常曲线)健康教育健康教育颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛站 立腰往前過分挺伸 彎腰駝背 穿細高跟鞋 颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛坐 姿颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛彎 腰（穿鞋）颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛抬 物拾物颈肩痛、腰腿痛颈肩痛、腰腿痛护理评价护理评价 病人是否感觉舒适、疼痛减轻或消失病人是否感觉舒适、疼痛减轻或消失 病人能否维持正常排便功能病人能否维持正常排便功能 病人的躯体活动能力是否得到改善病人的躯体活动能力是否得到改善 病人有无并发症发生，或发生后得到及时有效病人有无并发症发生，或发生后得到及时有效的处理好和护理的处理好和护理 病人是否掌握功能锻炼方法病人是否掌握功能锻炼方法外科护理学外科护理学
