1、心电图危急值识别与处理心电危急值分类急性心肌急性心肌梗死梗死心电危急值恶性恶性快速快速心律心律失常失常严重严重缓慢缓慢心律心律失常失常电解质电解质紊乱紊乱其他其他n 心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。急性心肌梗死识别与处理心电图诊断标准n ST段抬高 所有导联（除V2-V3导联外）抬高0.1mV 男：V2-V3导联抬高0.2mV （小于40岁0.25mV）女：V2-V3导联抬高0.15mVnST段压低和T波改变 两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低0.05mV 两个相邻的R波为主（R/S比值1）导联上T波倒置0.1mVn 再梗死心电图
2、 至少两个相邻导联ST段出现再次抬高0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死Thygesen K.et al.J Am Coll Cardiol.2012;60(16):1581-98.左主干病变心电图特点“6+2现象现象”广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高n ST段抬高：aVR，且抬高程度aVR V1n ST段压低：V2-V6(以V4-V6最明显)，及、aVF(导联最明显)，aVL压低不明显或无压低n 心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿左主干病变心电图n 男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电
3、图，B图示胸痛发作时，I、II、III、aVF、V2-V6导联ST段显著下斜型压低，T波负正双向，aVR导联ST段抬高ST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸n I、avL及V2-V6导联见T波高耸，ST段上抬，I、avL及V4-V6见病理性Q波广泛前壁AMI前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看II、III、avF导联ST段D1的近端D1的远端S1的近端Circulation.2017;136:691693.S1:第一间隔支 D1:第一对角支 ：总和 STEMI急救流程2017 ESC 指南急诊PCI溶栓急诊PCI10 min 内完成心电图并识别de Winter综合征
4、n 心电图特点 V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖 QRS波通常不宽或轻度增宽 部分患者胸前导联R波上升不良 多数患者avR导联ST段轻度上抬n 临床特征 与ST段抬高型前壁AMI患者相比，该类患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症，提高认识可减少诊治延误de Winter综合征T波高尖波高尖J点下移点下移n 心电图：V1-6导联J点下移，ST段呈上斜型下移，T波高尖de Winter综合征处理n de Winter综合征的ST段是压低为主，n 造影结果多提示为左前降支完全闭塞或者次全闭塞，必须行急诊冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，挽救存活心肌Wellens综
5、合征n 心电图特点 T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2-3导联为主，有时可以扩展到V4-6导联，少数病例、aVF导联也有特征性改变 无异常Q波或R波振幅下降或消失 无ST段移位或轻度抬高(500 ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短 QT 间期n QTc 500 ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变的患者，除阻断剂治疗，推荐置入ICDn 不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级总结n 急性心肌梗死n 恶性快速型心律失常n 严重缓慢型心律失常n 电解质紊乱所致心律失常n 其他（Brugada 综合征、ER及长QT综合征等）识别识别处理处理感谢聆听！
