1、 【5A文文】经典托槽粘结培训课程经典托槽粘结培训课程黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩。黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转矩。确保黏结所需的所有材料到位。确保黏结所需的所有材料到位。配备两个助手辅助黏结配备两个助手辅助黏结。黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度。黏结前先行牙冠改形以改善美观及托槽与牙面之间的吻合度。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线、排齐后牙段牙尖及边缘嵴。遵循精确的托槽定位流程以保护微笑弧线、排齐后牙段牙尖及边缘嵴。12345为了获得预期的冠根位置，需要根据治疗目标选择合适的转矩。通常需要在椅旁准备好全景片、口外正面照、口内正面照及石膏模型。开始
2、黏结前一一黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的黏结前制定精细的黏结计划，选择合适的转转矩矩冠转矩(crown inclination)牙齿临床冠长轴的平行切线与合平面垂线间的夹角平直弓丝放入已有预成角度的托槽临床上控制转矩的方法方丝上弯制第三序列弯曲不锈钢方丝上弯制附加曲摇椅形唇弓控根簧转矩辅弓个个性性化化托托槽槽选选择择的的优优点点避免牙齿往复运动带来的牙齿损伤和时间的浪费使牙齿在移动过程中位于基骨内预防性维持前牙及后牙转矩减少治疗后期调整转矩，缩短治疗疗程从排齐阶段就开始控制转矩转矩的选择转矩的选择 U1 U2 U3 U4 U5Damonhigh 22 13 11 standard 15
3、6 7 -11 -11low 2 -5 -9 Roth 12 8 -2 -7 -7MBT 17 10 -7 -7 -7Andrews 7 3 -7 -7 -7上颌转矩值上颌转矩值下颌转矩数值 L1 L2 L3 L4 L5Damonhigh 13 -5 standard -3 -3 7 -12 -17low -11 -11 0 Roth -1 -1 -11 -17 -22MBT -6 -6 -6 -17 -22Andrews -1 -1 -11 -17 -22槽沟余隙（slot）余隙的存在使得转矩不能完全表达个性化选择相应转矩补偿的托槽更好更早的转矩表达使用o.19o.25的不锈钢方丝时Damo
4、n的槽沟余隙为10-12理想托槽的转矩值=目标转矩值+-槽沟余隙拔牙病例上颌中切牙防止舌侧倾斜目标转矩 3上颌侧切牙位于舌防止侧切牙过度唇倾槽沟余隙 11=14目标转矩 3-槽沟余隙 11=-7有时情况需要反粘托槽，有时情况需要反粘托槽，当所需转矩充分表达时当所需转矩充分表达时应：应：退回到细丝翻转托槽重粘重粘一个正常转矩的托槽高转矩托槽的适应范围高转矩托槽的适应范围大多数拔牙病例需内收前牙 安氏类病人需挂牵引时上颌牙使用上前牙舌倾或直立直立舌倾的牙齿在安氏类病人（非拔牙）时上颌使用高转矩托槽，下颌使用标准转矩或低转矩托槽抵抗弹性牵引牙周情况不佳时下颌慎用低转矩托槽尖牙舌倾，需要控制直立尖牙舌
5、倾的类患者及一切需要牙弓侧方扩展的患者，均建议使用高转矩尖牙托槽 使用高转矩的上颌尖牙托槽，避免在拔牙病例产不必要的牙齿倾斜。低转矩托槽的适应范围低转矩托槽的适应范围 安氏类病人需挂牵引时上颌前牙使用侧切牙位于舌侧类错颌轻中度拥挤不拔牙病例拥挤安氏类分类不拔牙病例上颌选用低转矩托槽（或颠倒标准转矩托槽），下颌选用标准转矩托槽（或颠倒低转矩托槽）对抗类矫治力系的不良效应（红色箭头示意牙冠移动方向）。位于舌侧的侧切牙可使用低转矩托槽更多的冠舌向转矩，防止侧切牙牙冠唇倾类错颌轻中度拥挤不拔牙病例拥挤安氏类分类不拔牙病例低转矩低转矩防止牙齿唇倾，往返运动标准转矩托槽的适应范围标准转矩托槽的适应范围牙齿
6、位置基本正常，不需大量移动 谨慎使用低转矩托槽，低转矩比高转矩和标准 转矩风险更大（上颌骨颊侧骨板薄更需慎用）托槽转矩选择应与牙周情况相互适应所需的待粘结托槽粘结剂超大口镜keat镊实行“六手黏结”右侧助手负责递给他已涂上黏结剂的托槽，左侧助手负责吸口水、光固化 确保牙面不会被唾液污染柔和的牙冠轮廓与唇颊面及切缘形态、分明的牙尖提升美观形成良好的接触点增加托槽与牙面之间的吻合度建立匹配的咬合牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及宽度的比例，牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及宽度的比例，接触点，接触面以及邻间隙接触点，接触面以及邻间隙几乎所有的尖牙都需要接受黏结前改形上颌侧切牙唇面微小的不规则,前牙的舌面也
7、需改形切牙邻间隙过大有损美观接触点、接触面及邻间隙接觖面则逐渐从中切牙牙冠高度的50%降到30%如何精确定位托槽尚无统一标准临床冠中心高度定位边缘嵴，接触点平齐定位其余牙齿其余牙齿建立理想的咬合关系建立理想的咬合关系覆（牙合）及覆盖的矫治覆（牙合）及覆盖的矫治下前牙下前牙美观及保护微笑线笑美观及保护微笑线笑上前牙上前牙主要考虑主要考虑主要考虑粘结顺序 首先黏结下牙弓，然后是上牙弓。先黏一侧的第二磨牙到尖牙，再黏另一侧的第二磨牙到尖牙，然后是一侧侧切牙到另一侧侧切牙。边缘嵴，接触点平齐较传统定位习惯更偏龈向与偏切缘的托槽黏结位置相比，偏龈向黏结可减少不利转矩的表达接触点平齐法在石膏模型上标记出尖
8、牙、前磨牙及磨牙的接触点位置有助于建立（牙合）龈向黏结参考线 尖牙处于前后牙段的转折处，对建立美丽的笑弧非常重要，因此黏结计划时首先考虑的就是尖牙牙的托槽定位。上上前前牙牙 近远中向(M-D)：使托槽的中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。（牙合）龈向(O-G)：使尖的切缘位于近远中接触点连线上，与尖牙托槽槽沟位置相比，中切牙偏向龈方(1.01.5mm)，侧切牙的槽沟位置较中切牙更偏向切方（约0.25mm）。上前牙上前牙上上前前牙牙 微笑曲线微笑曲线近远中向(M-D)上常出现的黏结错误是，前牙托槽常被黏结地过于远中，尤其是侧切牙及尖牙，不管在上颌还是下颌皆常见上上前前牙牙上上颌颌前前磨磨牙牙远中
9、向(M-D)：使托槽底中线与冠长轴（外形高点线）保持一致。（牙合）龈向（O-G）：使托槽翼的（牙合）缘位于近远中接触点连线上。上上颌颌磨磨牙牙近远中向(M-D)：颊管底中央的突起贴合第二磨牙颊沟。合龈向（O-G）：比第一磨牙颊管更偏（牙合）向1.5mm。下下颌颌切切牙牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致（牙合）龈向（O-G）：托槽槽沟切缘距牙齿切缘深覆（牙合）3.5mm。开（牙合）5mm。下下颌颌尖尖牙牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴 一致牙合）龈向（O-G）：底板（牙合）缘位于牙齿近远中邻接线上。上上颌颌前前磨磨牙牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致。（牙合）龈向(O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。上上颌颌磨磨牙牙近远中向(M-D)：底板中线与冠长轴一致。（牙合）龈向(O-G)：牙合）缘位于牙齿近远中邻接线龈方0.5mm。托槽再黏结比弓丝弯制更有效患者牙齿位置或者医师一时疏忽不精确的托槽定位过多的弓丝弯制导致效率低下 许多临床医师证实托槽的再定位黏结能挽救约6个月的治疗时间 托槽再定位黏结的最佳时机是在0.3556mm0.635mm(0.0140.025)镍钛方丝放置两个月后，通常这是在第4次或第5次复诊时期。谢谢谢谢
