1、“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议”拟定背景 全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会于全国佝偻病防治科研协作组和中国优生科学协会小儿营养专业委员会于20142014年年5 5月在哈尔滨月在哈尔滨拟定了拟定了维生素维生素D D缺乏及维生素缺乏及维生素D D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议,以下简以下简称称建议建议。拟定基于：。拟定基于：1.1.基础与临床研究表明：基础与临床研究表明：佝偻病既是营养缺乏导致的代谢性疾病，也是一种佝偻病既是营养缺乏导致的代谢性疾病，也是一种生物社会性疾病。生物社会性疾病。2.2.同时也发现在我国佝偻病防治仍存在诸多误区。同时也
2、发现在我国佝偻病防治仍存在诸多误区。有必要对原来的指南重新有必要对原来的指南重新认识。认识。拟定建议的主要依据19861986年我国佝偻病诊断标准、年我国佝偻病诊断标准、20072007年佝偻病防治建议为基础年佝偻病防治建议为基础 参考参考20112011年美国医师协会（年美国医师协会（IOMIOM）和美国内分泌协会推荐指南）和美国内分泌协会推荐指南 中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（中国营养学会编著中国居民膳食营养素参考摄入量（20132013版）版）20082008年年3 3月月 维生素维生素D D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志中华儿科杂志 2008200
3、8年年1010月月 骨质疏松性骨折诊治指南骨质疏松性骨折诊治指南（中华医学会骨科分会）（中华医学会骨科分会）20102010年年7 7月月儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议（中华医学会儿科学分会）（中华医学会儿科学分会）建 议特点 建议对VD缺乏及VD缺乏性佝偻病的病因、预防、诊断、治疗及家庭指导等方面进行了系统的阐述。其特点：1 1、对维生素、对维生素D D功能进一步认识功能进一步认识 2 2、首次提出、首次提出“VDVD缺乏及缺乏及VDVD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病”的概念的概念 3 3、维生素、维生素D D的预防范围、剂量、时间的预防范围、剂量、时间 4 4、诊断特点及界
4、值、诊断特点及界值 5 5、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病的治疗的治疗 6 6、维生素缺乏及维生素、维生素缺乏及维生素D D缺乏的其它治疗缺乏的其它治疗维生素D功能的进一步认识近年发现维生素近年发现维生素D D受体几乎遍布体内各种组织器官，同时有了受体几乎遍布体内各种组织器官，同时有了25-25-（OHOH）D D的检测手的检测手段，使段，使 VDVD骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。骨骼外其他更为广泛的生物学效应被大家所认识。维生素维生素D D的功能：的功能：1 1、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病；、调节机体钙、磷代谢，预防或治疗佝偻病；2 2、调节免疫；、调节免
5、疫；3 3、抗肿瘤、抗肿瘤 4 4、保护中枢神经系统、保护中枢神经系统5 5、防控代谢综合征等、防控代谢综合征等 研究证实：研究证实：VDVD的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏的水平与多种疾病如小儿呼吸道感染、哮喘、骨质疏松、多种自身免疫性疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性关节炎、疾病、心血管系统疾病、子痫前期、过敏性哮喘、风湿性关节炎、I I型及型及IIII型糖尿病、痴呆、感染型糖尿病、痴呆、感染性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。性疾病以及十余种肿瘤等密切关联。维生素维生素D D的非骨骼效应的非骨骼效应首次提出“VD缺乏及VD缺
6、乏性佝偻病”的概念维生素维生素D D缺乏：缺乏：仅有血仅有血25-(OH)D25-(OH)D水平的下降，而无临床表现，称之为维生素水平的下降，而无临床表现，称之为维生素D D缺乏缺乏。（。（与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合与以前提出的亚临床型佝偻病概念相吻合）。维生素维生素D D缺乏性佝偻病：缺乏性佝偻病：如果儿童血如果儿童血25-(OH)D25-(OH)D水平下降且同时有骨骼变化，水平下降且同时有骨骼变化，称之为维生素称之为维生素D D缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。维生素D的预防 预防放在首位，范围预防放在首位，范围 从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春从围生期开始，以婴幼儿为重点
7、对象并持续到青春期期。做到。做到“因时、因地、因人而异因时、因地、因人而异”。应进行广泛宣传教育，使父母亲及看。应进行广泛宣传教育，使父母亲及看护人学到有关的知识。护人学到有关的知识。VDVD开始补充的时间：新版开始补充的时间：新版建议建议 提出了应该于提出了应该于出生后即开始补充出生后即开始补充VDVD，以，以期减少维生素期减少维生素D D缺乏及维生素缺乏及维生素D D缺乏性佝偻病的发生。缺乏性佝偻病的发生。孕妇25-（）水平与胎儿期的预防对对孕妇及新生儿孕妇及新生儿维生素水平的调查研究示：维生素水平的调查研究示：p新生儿维生素水平与孕母维生素水平有较强的正相关性，新生儿维生素水平与孕母维生
8、素水平有较强的正相关性，p除美国白种人外（除美国白种人外（孕母及新生儿孕母及新生儿2 2(OH)(OH)均值为均值为8.048.04及及67.4nmol/L67.4nmol/L），几），几乎所有研究的孕妇及新生儿乎所有研究的孕妇及新生儿25(OH)D25(OH)D平均水平都在平均水平都在50nmol/L50nmol/L以下。以下。bohar LM.et al.High prevalence of vitamin D insufficiency in black and white pregant womenresiding in the northern United States and t
9、heir neonatesJ.Nutr.2007.137447-452母孕期维生素D补充剂量v2002008 8版修订的建议中提出：版修订的建议中提出：孕末期母亲应补充维生素孕末期母亲应补充维生素D D 400-1000400-1000I IU/dU/d.v美国美国20012001版版“膳食维生素膳食维生素D D推荐的参考摄入量推荐的参考摄入量(RDA)”(RDA)”孕妇孕妇RDARDA:15ug/d15ug/d（600IU/d600IU/d）;ULUL:100 ug/d100 ug/d（4000IU/d4000IU/d）中国居民膳食维生素D推荐摄入量RNI和可耐受最高摄入量UL人人 群群20
10、002000版版20132013版版初稿初稿正式版正式版RNIRNIULULRNIRNIULULRNIRNIULUL成年成年非孕妇女非孕妇女5 ug/d5 ug/d（200IU/d200IU/d）20 ug20 ug（800IU800IU）15 ug15 ug（600IU600IU）50 ug50 ug（2000IU2000IU）10 ug10 ug（400IU400IU）50 ug50 ug（2000IU2000IU）孕妇孕妇孕早期孕早期5 ug/d5 ug/d（200IU/d200IU/d）孕中、晚期孕中、晚期10 ug/d10 ug/d（400IU/d400IU/d）M F.Holick
11、M F.Holick报道，报道，美国孕妇补充美国孕妇补充VD VD 600IU/d600IU/d，VDVD缺乏率达缺乏率达76%76%、新生婴儿、新生婴儿VDVD缺乏率达缺乏率达81%81%乳 母 每 日 补 充乳 母 每 日 补 充 V DV D 8 0 0 I U8 0 0 I U,乳 汁 几 乎 不 含乳 汁 几 乎 不 含 V DV D补充补充4000IU4000IU至至6000IU,6000IU,乳汁含能满足婴儿需要乳汁含能满足婴儿需要Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy gro
12、up of mothers and Lee JM,Smith JR,Philipp BL,et al.2007 Vitamin D deficiency in a healthy group of mothers and newborn newborn infantsJ.Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.infantsJ.Clin Pediatr(Phila),2007,46:42-44.Michael F.Holick,The Vitamin D Solution 2010,4Michael F.Holick,The Vitamin D Solution 2
13、010,4（1 1）.21.21孕妇与新生儿VitD缺乏n孕妇孕妇VDVD缺乏缺乏n新生儿新生儿VDVD缺乏缺乏n孕妇孕妇VDVD不足不足n新生儿新生儿VDVD不足不足吴光驰吴光驰.我国人群维生素我国人群维生素D D缺乏状况及对策缺乏状况及对策.2014.2014年全国儿童营养与发育促进健康研讨会年全国儿童营养与发育促进健康研讨会.2014.7.31.2014.7.31 辽宁辽宁 河北河北 西安西安 南京南京 成都成都 浙江浙江 冬季冬季 全年全年 春秋春秋 冬季冬季 春季春季 全年全年100%100%100%100%88.6%91.2%88.6%91.2%54.1%54.1%44.1%44.
14、1%88.7%91.2%88.7%91.2%建议提出与与20082008版版相比剂量有所增加相比剂量有所增加v 妊娠后妊娠后3 3个月补充维生素个月补充维生素D D量改为量改为 ：800-1000 U/d 800-1000 U/d。同时服用钙剂。同时服用钙剂。同时检测同时检测2525（OHOH）D D水平水平 如存在维生素如存在维生素 缺乏，应给予维生素缺乏，应给予维生素 治疗，治疗，使使 -（）水平保持在正常范围。水平保持在正常范围。维生素D的预防 n补充维生素补充维生素D D的预防剂量：的预防剂量：400U400U或或800U/d 800U/d (可以根据北方或南方，冬季或夏可以根据北方或
15、南方，冬季或夏季等不同情况选择季等不同情况选择)nVDVD的预防人群：的预防人群：0 01818岁，高危儿岁，高危儿生后即应补充生后即应补充VD 800VD 8001000 U/d1000 U/d，连用，连用3 3个个月月，3 3个月后改为个月后改为 400400800 U/d800 U/d。n日光照射：日光照射：母乳喂养的婴儿每周户外活动母乳喂养的婴儿每周户外活动2h2h，避免避免10,0010,0016.00 16.00 的太阳照的太阳照射射。岁儿童的预防1 1、户外活动：、户外活动：多晒太阳。多晒太阳。户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点进行。户外活动应考虑到不同季节，不同气
16、候，不同地区特点进行。接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。腿、臀部等。晒太阳的时间逐渐增多平均户外活动应在晒太阳的时间逐渐增多平均户外活动应在。个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。个月以内小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。岁儿童的预防维生素补充：维生素补充：n 婴儿出生应该婴儿出生应该尽早尽早开始补充开始补充维生素维生素400400-800U/d-800U/d；n 不同地区，不同季节可适当调整剂量；不同地区，不同季节可适当调整剂量；n 一般可不加服钙剂，但对有一般可不加服钙剂，
17、但对有低钙抽搐史或以淀粉低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是为主食者补给适量的钙剂是必要的。必要的。维生素D补充初始时间出生后尽早20132013年董瑞君等对年董瑞君等对孕妇妊娠末期及新生儿孕妇妊娠末期及新生儿冬季维生素冬季维生素D D水平研究中报道：水平研究中报道：p 受检对象中受检对象中无一例无一例 25-25-（OHOH）D D水平达水平达50nmol/L50nmol/L；p 其中其中25nmol/L375nmol/L(150ng/mL)25-(OH)D375nmol/L(150ng/mL)，同时出现血钙、尿钙增加尿蛋白或，同时出现血钙、尿钙增加尿蛋白或血尿素氮增加。血尿素氮增加。
18、n X X线表现线表现:长骨临时钙化带过度钙化密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可长骨临时钙化带过度钙化密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。出现异位钙化灶。维生素D中毒的防治n 治疗：治疗：1.1.立即停用立即停用VDVD;2.2.处理高钙血症，限制钙盐摄入处理高钙血症，限制钙盐摄入;3.3.给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，降钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好。钙素抑制骨钙释出。除严重者有不可逆的肾损害外，预后多良好。维生素D中毒的防治 n 预防：预防：1.1.应做好应做好V
19、DVD缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件。缺乏性佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件。2.2.大力提倡多晒太阳。大力提倡多晒太阳。3.3.用用VDVD防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。建议刊登在 中国儿童保健杂志2015.第7期(781)总 结p 孕妇及儿童孕妇及儿童合理晒太阳合理晒太阳；饮食应含维生素；饮食应含维生素D D、钙、磷和蛋白质等物质、钙、磷和蛋白质等物质;p 妊娠后三个月补充维生素妊娠后三个月补充维生素D D8001000U/d8001000U/d,同时加服同时加服钙剂钙剂;p 婴儿应尽早开始补充维生素婴儿应尽早开始补充维生素D D400800U/D400800U/D;高危人群应补充高危人群应补充8001000U/d8001000U/d.连用连用3 3个个月后改为月后改为400800U/d400800U/d;p 维生素维生素D D的补充应从的补充应从婴幼儿直到青春期婴幼儿直到青春期;p 血清维生素血清维生素D D水平达水平达50250nmol/L(20100ng/ml)50250nmol/L(20100ng/ml)范围为适宜的维生素范围为适宜的维生素D D营养状况营养状况;p 清晰对清晰对维生素维生素D D中毒中毒的认识。的认识。
