1、呼吸机基本知识呼吸机基本知识主讲人：申洁主讲人：申洁呼吸机使用目的呼吸机使用目的 改善通气，换气功能，促进或保证改善通气，换气功能，促进或保证呼吸道通畅、纠正缺氧或二氧化碳潴留，呼吸道通畅、纠正缺氧或二氧化碳潴留，减少呼吸做功。减少呼吸做功。呼吸机的类型（1）定压型呼吸机：）定压型呼吸机：以压缩氧为动力，产生一定压力的气流。工作时，它能以压缩氧为动力，产生一定压力的气流。工作时，它能按预定压按预定压力力和呼吸频率将气体送入肺内；当肺内压力上升到预定值时，送气停和呼吸频率将气体送入肺内；当肺内压力上升到预定值时，送气停止，转为呼气，肺内气体借胸廓和肺的弹性回缩而排出体外。当压力止，转为呼气，肺内
2、气体借胸廓和肺的弹性回缩而排出体外。当压力下降到某预定值时，可产生正压重新送气。下降到某预定值时，可产生正压重新送气。（2）定容型呼吸机：）定容型呼吸机：依靠电力劳动工作，提供一定的潮气量。工作时，将依靠电力劳动工作，提供一定的潮气量。工作时，将预定容积的预定容积的气体气体在吸气期输给病人，然后转为呼气相，经过一定间歇，再转为吸在吸气期输给病人，然后转为呼气相，经过一定间歇，再转为吸气相。气相。（3）混合型呼吸机：）混合型呼吸机：这种类型的呼吸机结构复杂，一般兼容上述两种呼吸机的功能。这种类型的呼吸机结构复杂，一般兼容上述两种呼吸机的功能。是现在最常使用的类型是现在最常使用的类型呼吸机模式与功
3、能1.CMV（控制性机械通气）（控制性机械通气）：指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是病人无自主呼吸时指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是病人无自主呼吸时最基本，最常见的支持通气方式。最基本，最常见的支持通气方式。2.AMV(辅助性机械通气辅助性机械通气):指在自主呼吸的基础上，呼吸补充自主呼吸不足的通气量部分指在自主呼吸的基础上，呼吸补充自主呼吸不足的通气量部分3.CPAP(持续正压气道通气持续正压气道通气)：指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高于大气压）程度的气道内正压（
4、高于大气压）4.SIMV（同步间歇指令通气）：（同步间歇指令通气）：是自主呼吸和控制呼吸的结合，指呼吸机在每分钟内，按事先设置的是自主呼吸和控制呼吸的结合，指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸呼吸参数给予病人指令性呼吸5.PSV（压力支持通气）：（压力支持通气）：是根据病人自主呼吸的吸气流速，吸气时间及频率由呼吸机产生预定是根据病人自主呼吸的吸气流速，吸气时间及频率由呼吸机产生预定的正压，自主呼吸的周期，流速及幅度不变的正压，自主呼吸的周期，流速及幅度不变6.BIPAP（双气道正压通气）：（双气道正压通气）：相当于相当于PSA+CPAPNBP西门子 Drage呼吸机平面简
5、介监测部分MONITOR报警部分ALARM控制部分CONTROLS监测部分MONITORCONTROLLEDEREAT TIDAL VOLUME TOTAL PEAK PRESSURE控制呼吸控制呼吸 潮气量潮气量 全部呼吸频率全部呼吸频率 峰值压力峰值压力 TIDALMINUTE VOLUME SPONTANEOUS MEAN PRESSURE 分钟通气量分钟通气量 自主呼吸频率自主呼吸频率 平均压平均压PATENT EFFORT SPONT MINUTE VOLUME I:ERATIO 病人努力病人努力 自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量 呼吸比呼吸比 报警部分ALARM TOTAL M
6、IN TOTAL PEAK INSP ALARM VOLUME BREATH RATE PRESSUE SILENCE 高低分钟高低分钟 高低全部高低吸入峰压高低全部高低吸入峰压 高低吸入峰压高低吸入峰压 报警静音报警静音 通气量通气量 呼吸频率呼吸频率 控制部分CONTROLSTIDAL RATE PEAK RLOW O2%PRES ASSIST SENS VOLUME SUPPORT机械通气机械通气 机械通气机械通气 峰值流速峰值流速 氧浓度氧浓度 压力支持压力支持 辅助触发水平辅助触发水平 潮气量潮气量 频率频率 INSPIRATORY COMPLIANCE SETPAUSE COMP
7、参数设置参数设置 吸入暂停吸入暂停 顺应性补偿顺应性补偿 LOCKASSIS CMV MANUAL BREATH 100%O2 上锁上锁 控制控制/辅助辅助 手动呼吸手动呼吸 纯氧输入纯氧输入 SIMV/CPAP(PSV)MANUAL INSP PAUSE SIGHS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 手动吸入暂停手动吸入暂停 深呼吸深呼吸（压力支持）（压力支持）呼吸机参数设置和调节v呼吸频率（f）：1216次/分v潮气量（VT）：810ml/kgv吸/呼时间比（I：E）：1：1.52v每分钟通气量：610L/minv吸入氧浓度（FIO2）：3050v湿化温度：吸入气体温度3537C呼吸机操作
8、流程素质要求素质要求 衣冠整洁，动作敏捷，态度和蔼衣冠整洁，动作敏捷，态度和蔼 物品准备物品准备 呼吸机，湿化器，呼吸机回路，电源接线如无壁呼吸机，湿化器，呼吸机回路，电源接线如无壁 式氧气要准备氧气瓶，减压阀式氧气要准备氧气瓶，减压阀 接上供氧管或呼吸机高压氧气管和减压表及氧接上供氧管或呼吸机高压氧气管和减压表及氧 气相连接。湿化器内放入滤纸气相连接。湿化器内放入滤纸开机前准备开机前准备 和无菌蒸馏水，连接呼吸机回路。和无菌蒸馏水，连接呼吸机回路。接上电源和模拟肺接上电源和模拟肺 开机开机 依次打开空压机，呼吸机和湿化器电源开关依次打开空压机，呼吸机和湿化器电源开关 调节调节 通气方式设置压
9、力支持，呼吸频率，峰值流速，通气方式设置压力支持，呼吸频率，峰值流速，潮气量，吸入氧浓度潮气量，吸入氧浓度 测试测试连接病人端连接病人端 观察观察及时准备记录危重病人护理记录单及时准备记录危重病人护理记录单注意点：注意点：呼吸机回路包括罗纹管呼吸机回路包括罗纹管5根，储水器根，储水器2只，只，Y、L型型接口各接口各1只，压力管只，压力管1根根 呼吸机的消毒、维护和保养 呼吸机一次使用时间无论长短都要进行呼吸机一次使用时间无论长短都要进行消毒、维护和保养。湿化杠：消毒后再用流消毒、维护和保养。湿化杠：消毒后再用流动水冲洗干净晾干备用。压力或流量传感器动水冲洗干净晾干备用。压力或流量传感器等较为贵
10、重部件，清洁时注意保护好测量部等较为贵重部件，清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。机器外部可用湿分和不允许接触水的部分。机器外部可用湿纱布轻轻擦净。纱布轻轻擦净。蒸汽加温、湿化蒸汽加温、湿化v一般吸入气（气道口）温度维持在一般吸入气（气道口）温度维持在35-37，不超过不超过40，湿化器的水温常常保持在，湿化器的水温常常保持在50左右左右v湿化器的液体只能用无菌蒸馏水，不能用生湿化器的液体只能用无菌蒸馏水，不能用生理盐水或加入药物，因为水蒸发后溶质将在理盐水或加入药物，因为水蒸发后溶质将在罐内形成沉淀罐内形成沉淀病病 情情 观观 察察神经、精神症状和体征神经、精神症状和体征呼吸呼吸心
11、率、血压心率、血压皮肤、粘膜及周围循环状况皮肤、粘膜及周围循环状况痰液痰液腹部胀气及肠鸣音情况腹部胀气及肠鸣音情况经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（saO2）监测）监测患者的心理反应患者的心理反应神经、精神症状和体征神经、精神症状和体征v呼吸衰竭导致缺呼吸衰竭导致缺O2和和CO2潴留是机械通气最潴留是机械通气最为常见的原因之一。神经、精神症状和体征为常见的原因之一。神经、精神症状和体征可以协助判断机械通气缺可以协助判断机械通气缺O2和和CO2潴留的效潴留的效果果v应观察机械通气后患者意识障碍程度，瞳孔应观察机械通气后患者意识障碍程度，瞳孔的大小、对光反应是否有变化的大小、对光反应是否有变化呼呼
12、吸吸v每每30min1h观察观察1次次v观察内容：频率、节律、幅度、类型、胸廓观察内容：频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况吸肌参与活动的情况心率、血压心率、血压v机械通气开始机械通气开始20-30min可出现血压轻度下降，可出现血压轻度下降，心率稍增快，随着缺心率稍增快，随着缺O2和和CO2潴留的纠正，潴留的纠正，心率和血压将逐渐恢复至正常范围心率和血压将逐渐恢复至正常范围v如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生通知医生皮肤、粘膜及周围循环状况皮肤、粘膜及周围循
13、环状况v皮肤的色泽、弹性、湿度、完整性皮肤的色泽、弹性、湿度、完整性v皮下气肿、颈静脉充盈、怒张皮下气肿、颈静脉充盈、怒张痰痰 液液v痰液的色、质、量：为肺部感染的治疗提供痰液的色、质、量：为肺部感染的治疗提供依据依据腹部胀气及肠鸣音情况腹部胀气及肠鸣音情况v面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体过多的气体v气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起腹部胀气起腹部胀气经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SaO2）监测监测vSaO2：反映：反映O2含量和含量和O2流量流量vSaO2监测：准确判断机械通气的效果监测：准
14、确判断机械通气的效果机械通气患者的一般护理机械通气患者的一般护理v保持病室、床位清洁，防止交叉感染保持病室、床位清洁，防止交叉感染v协助患者翻身、拍背、体位引流协助患者翻身、拍背、体位引流v口腔护理口腔护理v其他一般护理其他一般护理协助患者翻身、拍背、协助患者翻身、拍背、体位引流体位引流v定时翻身、拍背、体位引流，至少每定时翻身、拍背、体位引流，至少每2-3h2-3h进行一进行一次次v翻身时应保证安全，防止气管内导管的移位或滑翻身时应保证安全，防止气管内导管的移位或滑脱脱气管切开机械通气患者的气管切开机械通气患者的护理护理v切开伤口的护理切开伤口的护理v导管护理导管护理v导管气囊的放气、充气导
15、管气囊的放气、充气v观察导管的通畅情况观察导管的通畅情况v密切观察气管切开并发症的发生密切观察气管切开并发症的发生下列情况应考虑导管阻塞下列情况应考虑导管阻塞v气道压力明显升高气道压力明显升高v吸痰管进入管腔的阻力增大吸痰管进入管腔的阻力增大v怀疑痰痂或血痂严重堵塞导管时，应立即拔怀疑痰痂或血痂严重堵塞导管时，应立即拔除导管重新插管除导管重新插管 机械通气的并发症1.通气不足：通气不足：常见原因有分钟通气量过低、呼吸机预设压力不够、常见原因有分钟通气量过低、呼吸机预设压力不够、呼吸道分泌物潴留和通气管道漏气。病人有呼吸急促、烦呼吸道分泌物潴留和通气管道漏气。病人有呼吸急促、烦躁、出汗、紫绀，与
16、呼吸机不同步等低氧和高碳酸血症表躁、出汗、紫绀，与呼吸机不同步等低氧和高碳酸血症表现。处理步骤依次为：检查呼吸机管道现。处理步骤依次为：检查呼吸机管道吸除气管内分吸除气管内分泌物泌物调整通气参数调整通气参数(增加通气道预设压力，加大潮气增加通气道预设压力，加大潮气量或增快通气频率量或增快通气频率)。2.过度通气：过度通气：通气过度使通气过度使C02排出过多过快，产生呼吸性碱中毒。排出过多过快，产生呼吸性碱中毒。为避免过度通气的发生，应尽可能采用辅助通气模式，恢为避免过度通气的发生，应尽可能采用辅助通气模式，恢复病人对呼吸节律和体内酸碱平衡的自主调节。复病人对呼吸节律和体内酸碱平衡的自主调节。机
17、械通气的并发症3.肺部感染：肺部感染：人工气道的建立，使呼吸道的正常防御功能丧失，医源性交叉人工气道的建立，使呼吸道的正常防御功能丧失，医源性交叉感染和分泌物引流不畅均为促发感染的因素。感染和分泌物引流不畅均为促发感染的因素。针对性措施有：严格无菌操作；保持及时清除呼吸道分泌物；定期做针对性措施有：严格无菌操作；保持及时清除呼吸道分泌物；定期做分泌物细菌培养，选择敏感抗生素：定期床旁胸部摄片。分泌物细菌培养，选择敏感抗生素：定期床旁胸部摄片。4.肺不张：肺不张：原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单侧支气管、痰液原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单侧支气管、痰液堵塞、肺部感染。一旦出现肺
18、不张征象，除翻身、叩背、吸痰外，还堵塞、肺部感染。一旦出现肺不张征象，除翻身、叩背、吸痰外，还应加强气管内注水，保证充分湿化，选择有一定弧度的吸痰管，按照应加强气管内注水，保证充分湿化，选择有一定弧度的吸痰管，按照气管解剖角度分别深入左、右支气管，耐心地多次抽吸，方有可能解气管解剖角度分别深入左、右支气管，耐心地多次抽吸，方有可能解除肺叶支气管的阻塞。除肺叶支气管的阻塞。机械通气的并发症5.气压伤：气压伤：是机械通气最严重并发症之一。气压伤多发生于急性呼吸窘迫综是机械通气最严重并发症之一。气压伤多发生于急性呼吸窘迫综合症合症(ARDS)、哮喘持续状态和肺炎病人以及原有慢性阻塞性肺疾患、哮喘持续
19、状态和肺炎病人以及原有慢性阻塞性肺疾患的患者，的患者，(表现为气胸、纵隔气肿、皮下气肿和气腹等表现为气胸、纵隔气肿、皮下气肿和气腹等机械通气过程机械通气过程中如病人烦躁不安，心率增快，血压下降，气管移位，颈胸部皮下气中如病人烦躁不安，心率增快，血压下降，气管移位，颈胸部皮下气肿。患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失，应考虑气胸可能，及时处理。肿。患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失，应考虑气胸可能，及时处理。6.机械肺：机械肺：指病人长期依赖机械通气而无法撒机。指病人长期依赖机械通气而无法撒机。病人病情稳定后，采用辅助呼吸模式，加强锻炼呼吸肌功能，尽病人病情稳定后，采用辅助呼吸模式，加强锻炼呼吸肌功能，尽
20、早撤机。早撤机。机械通气的并发症7.循环系统并发症：循环系统并发症：主要表现为回心血量和心输出量下降，可同时伴有主要表现为回心血量和心输出量下降，可同时伴有CVP增高、心率增高、心率增快和尿量减少，多见于持续正压通气病人。对循环功能紊乱严重的病增快和尿量减少，多见于持续正压通气病人。对循环功能紊乱严重的病人，应配合使用血管活性药物和补足血容量。人，应配合使用血管活性药物和补足血容量。8.消化系统并发症：消化系统并发症：机械通气导致的消化系统并发症主要有腹胀、应激性溃疡等，防治机械通气导致的消化系统并发症主要有腹胀、应激性溃疡等，防治方法为持续胃肠减压、肛管排气、使用胃黏膜保护剂等。方法为持续胃
21、肠减压、肛管排气、使用胃黏膜保护剂等。脱离呼吸机指征v原发病基本得到控制。原发病基本得到控制。v循环相对稳定。循环相对稳定。v意识恢复。意识恢复。vx线片示原病变有好转并相对稳定。线片示原病变有好转并相对稳定。v全身一般情况可以耐受脱离呼吸机。全身一般情况可以耐受脱离呼吸机。v肺功能状态：肺功能状态：自主呼吸：自主呼吸：VT8-12ml/kg 每分钟通气量每分钟通气量15ml/kg、脱机时的护理v1.脱机过程中密切监测病人的脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、态，有条件时进行心电、BP、SaO尴测。每一脱机步骤后检测尴测。每一脱机步骤后
22、检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。v2.熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低20min；自主自主呼吸频率增加呼吸频率增加10rain；潮气量；潮气量36kPa；PaC02上升上升26kPa；pH下降下降01，病人自觉明显气促，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT80需放慢脱机速度或需放慢脱机速度或暂停脱机；若暂停脱机；若f/NT105，需恢复机械通气。，需恢复机械通气。
