1、静脉输液三、静脉输液的操作及要点二、静脉输液的目的及适应症六、岗位风险及应对措施 四、输液故障及处理方法一、静脉输液的概念及原理目目 录录五、输液反应及防治措施1.概念概念 静脉输液（静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压大气压和液液体静压体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。2.原理原理 输液系统内压输液系统内压(大气压和液体静压大气压和液体静压)人体静脉压人体静脉压 一、静脉输液的概念及原理一、静脉输液的概念及原理补充血容量，维持血压，改善微循环。二、目的及
2、适应症二、目的及适应症常用于严重烧常用于严重烧伤、大出血、伤、大出血、休克等患者休克等患者 常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者补充水分及电解质维持酸碱平衡常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，供给热能，促进组织修复 常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。解毒，控制感染、利尿和治疗疾病。本章结束三、静脉输液的操作及要点三、静脉输液的操作及要点1、静脉输液的原则：、静脉输液的原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定。一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原
3、则。2、常用注射部位周围周围V、头皮、头皮V、颈外、颈外V和锁骨下和锁骨下V 选择粗直，弹性好，选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开较固定的静脉，避开发发炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静穿刺以及关节部位的静脉脉，长期用静脉给药者，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选划的由远至近心端的选择血管择血管 。3、静脉的选择、静脉的选择治疗卡4、用、用 物物 准准 备备胶布输液贴碘伏棉签止血带垫巾液体废物桶注射器输液器药品5、操作步骤、操作步骤根据年龄、病情、药物性质根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分
4、年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢调调 节节 滴滴 速速输液时间（小时）输液时间（小时）=每分钟滴数每分钟滴数=注注 意意 事事 项项 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度;注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道脉、双通道;妥善固定防脱出妥善固定防脱出;临时配制排顺序临时配制排顺序;加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察;提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法1 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸
5、清走向；加大进针角度带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30304040，从血管正面刺入。从血管正面刺入。2 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法3 3、休克病人：扎、休克病人：扎上止血带，反复上止血带，反复推揉局部，使血推揉局部，使血管充盈进针。管充盈进针。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法4 4、老年人：用手、老年人：用手指固定静脉防止滑指固定静脉防止滑动，穿刺
6、时用力勿动，穿刺时用力勿过猛过猛 提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法5 5、天气寒冷：先用、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充部热敷，使血管充盈。盈。本章结束四、静脉输液故障的处理方法四、静脉输液故障的处理方法液体不滴液体不滴1 1.针头滑出血管外针头滑出血管外2.2.针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3.3.针头阻塞针头阻塞4.4.压力过低压力过低5.5.静脉痉挛静脉痉挛6.6.其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠滴管内液面过高滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面过低本章结束滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔
7、接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开常见的输液反应分四类：常见的输液反应分四类：发热、反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)、静脉炎、空气栓塞。五、输液反应及处理措施五、输液反应及处理措施原因原因 1.输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径；2.输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等；临床表现：临床表现：发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治处理防治处理：1.输液前要严格检查药液
8、、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。原因：原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。湿罗音，脉数且弱
9、，心率快且节律不整。防治处理方法：防治处理方法：1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生。立即停止输液，通知医生。3.3.端坐位，两腿下垂。端坐位，两腿下垂。4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）。强心药等）。5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎。临床表现：临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有部组织
10、发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。时伴有畏寒、发热等全身症状。原因：原因：输液中无菌操作不严，局部静脉输液中无菌操作不严，局部静脉感染；长期输入浓度高、刺激性感染；长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应；起局部静脉壁化学炎性反应；1.严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.3.保护静脉保护静脉4.超短波理疗超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗如合
11、并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗防治处理方法防治处理方法：有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物原因：原因：1、输液导管内空气未排尽；、输液导管内空气未排尽；2、导管连接不紧，有裂隙；、导管连接不紧，有裂隙；3、加压输液、输血时，无人在旁、加压输液、输血时，无人在旁看守；看守；1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区、心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺
12、心病，心电图示心肌缺血和急性肺心病临床表现：临床表现：输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入氧气吸入防治处理方法：防治处理方法：本章结束岗位风险岗位风险职业暴露职业暴露针刺伤针刺伤药瓶划伤药瓶划伤交叉感染交叉感染传染病传染病呼吸道疾呼吸道疾病病药品不良药品不良反应反应配伍禁忌配伍禁忌药物的污药物的污染染六、岗位风险及应对措施预防措施及应急措施：预防措施及应急措施：（1 1）交叉感染：隔离、消毒、防护，保持室内通风畅通，注）交叉感染：隔离、消毒、防护，保持室内通风畅通，注射高效价免疫球蛋白。射高效价免疫球蛋白。（2 2）职业暴露：做好必要保护措施，局部消毒并包扎伤口，）职业暴露：做好必要保护措施，局部消毒并包扎伤口，注射高效价免疫球蛋白注射高效价免疫球蛋白（3 3）药品不良反应）药品不良反应症状：症状：A:A:喉头水肿、哮喘症状、喉头水肿、哮喘症状、B:B:过敏反应：紫绀、寒战、皮疹过敏反应：紫绀、寒战、皮疹处理：严格执行查对制度，及时对症处理，向上级药品主管部处理：严格执行查对制度，及时对症处理，向上级药品主管部门汇报。门汇报。本章结束
