1、2015俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理ARDS 急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。俯卧位通气改善ARDS患者的氧合机制：俯卧位时水肿液重新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多，可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与血流情况。俯卧位通气作为ARDS治疗的辅助手段，不仅能改善大部分患者的氧合状况，降低FiO、PEEP水平，从而减少患者肺损害和氧中毒的发生，且操作方便，更有利于气
2、道通畅、减少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好转，对缩短病程，改善患者预后具有重要意义。俯卧位通气操作前的准备及方法操作前准备沟通：向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法，做好必要的解释、沟通，以减少患者的恐惧心理，取得配合。监测：操作在患者持续的心电、血压及血氧饱和度监测下进行。保证氧气供给：充分吸净气道内分泌物(吸痰前给予2分钟纯氧吸人)。管道：认真检查各种管道并妥善固定，将所有的管道置于床的对侧；操作前2小时停止胃肠营养，检查有无胃内潴胃后，夹闭胃管。指导：指导患者用非语言的方式表达其需要，取得患者的配合操作方法配备充足的护理人员，翻身时45人一起进行，患者头侧1人，保护气管插管及静
3、脉管路不移位。患者两侧各站2人，先将患者转为侧卧位，再转至俯卧位。将患者头偏向一侧，有助于观察呼吸道足否通畅及呼吸管路的情况。双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，保持功能位置。将枕头置于胸部，髋部及膝部，头部及膝踝关节处 软垫，防止压伤。同时保证胸腹部有一定活动度，女性要让乳房处于舒适的位置，男性避免压迫生殖器。护理措施生命体征的监测管道护理呼吸机的管理保持气道通畅营养支持加强基础护理 生命体征的监测应用多功能监护仪监测患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，翻身时将电极片安置于背侧，记录翻身前后各参数值。俯卧位通气时，应进行持续24 h的无创动脉血压、心电和血氧饱和度的监测，必要时
4、可在翻身前提高吸入氧浓度。在机械通气30 min后根据血气分析结果对各种参数适当调整，主要是看潮气量、频率、氧浓度是否符合患者目前状态，以防低氧未改善、通气不足或通气过度。管道护理在操作前测量气管插管距门齿的距离，气囊充气并记录。翻身前，注意气管插管位置的固定，防止插管牵拉、脱落、扭曲，导致气道阻塞通气障碍。翻身前整理好呼吸机管路，倾倒呼吸机冷凝水。暂夹闭各种引流管，防止引流液返流。翻身时要确保管路及气管插管或气切套管的通常，防止脱出、打折弯曲发生。翻身后及时打开引流管，确定管路位置并妥善固定，并观察记录引流液的颜色性状及引流量。呼吸机的管理俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能间断脱机者予10
5、0氧吸人2rain后短时间脱离呼吸机，避免翻身时牵拉气管插管而引起呛咳与不适。保持气道通畅俯卧位通气有利于分泌物引流和促进呼吸。定时评估患者呼吸状况，适时吸痰，其指征：患者频繁咳嗽，肺部听诊有痰呜音，呼吸机高气压报警等。在吸痰前，给予100纯氧吸人25 rain，防止氧饱和度下降，吸痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。加强基础护理各项基础护理按时并集中完成。为减少特殊体位带来的不适，当把患者置于俯卧位时，尽量增加患者腹部的空间移动，因为腹部在通气时上下移动，会带动横膈膜下移，使肺部扩张。要达到这个目标，应该在用面部垫专用的俯卧位头垫垫高头部的同时，使患者双手向上，放于软枕上，并在其髋部及膝、踝关节处放软垫，1 h后更换软垫位置。加强基础护理受压部位涂抹赛肤润保护皮肤，保持床单的清沽平整，无屑元皱，定时翻身，防止皮肤压疮的发生。帮助患者活动踝关节、腕关节，保持功能位，防止关节强直和肌肉萎缩。课后补充：俯卧位通气(2次日，1次1h)谢谢聆听
