1、 医医 者者 仁仁 心心第十二章第十二章 呼吸系统总论呼吸系统总论PulmonologyPulmonology武汉市普爱医院儿科武汉市普爱医院儿科 陈咏丽陈咏丽 医医 者者 仁仁 心心第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点、小儿呼吸系统解剖、生理特点、免疫特点和检查方法免疫特点和检查方法第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎呼吸系统疾病 医医 者者 仁仁 心心掌握：急性上呼吸道感染、急性支气管炎掌握：急性上呼吸道感染、急性支气管炎 的临床表现的临床表现熟悉：上呼吸道感染、急性支气管炎熟悉：上呼吸道感染、急性支气管炎 的病因及治疗原则的病因及治疗原
2、则了解：小儿呼吸系统解剖生理特点了解：小儿呼吸系统解剖生理特点 上呼吸道感染的并发症上呼吸道感染的并发症 小儿特殊的上呼吸道感染小儿特殊的上呼吸道感染 喘息性支气管炎喘息性支气管炎大纲要求 医医 者者 仁仁 心心 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。物，先天畸形，肺部肿瘤等。急性呼吸道感染（急性呼吸道感染（ARIARI）：）：占门诊及住院病人的占门诊及住院病人的50507070 肺炎：占住院肺炎：占住院 35%35%65%65%是是5
3、 5岁以下住院儿童死亡的第一位主要原因岁以下住院儿童死亡的第一位主要原因概述 医医 者者 仁仁 心心 第一节第一节 小儿呼吸系统解剖、小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点生理、免疫特点 和检查方法和检查方法 医医 者者 仁仁 心心 1.呼吸道呼吸道 以环状软骨下缘为界，划分为以环状软骨下缘为界，划分为 上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉会厌及喉 下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、气管、支气管、毛细支气管、肺泡肺泡 2.胸廓胸廓解剖特点解剖特点 医医 者者 仁仁 心心（1）鼻：鼻腔比成人短，无）鼻：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，鼻毛，后鼻道
4、狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染、堵塞、血管丰富，易于感染、堵塞、鼻出血，导致呼吸困难或张口鼻出血，导致呼吸困难或张口呼吸。呼吸。上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 医医 者者 仁仁 心心（2）鼻窦：儿童各鼻窦鼻窦：儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，上颌窦和筛窦极小，2岁岁以后迅速增大，至以后迅速增大，至12岁岁才充分发育。额窦和蝶才充分发育。额窦和蝶窦分别在窦分别在2岁及岁及4岁时才岁时才出现。因此，婴幼儿较出现。因此，婴幼儿较少发生鼻窦炎，学龄前少发生鼻窦炎，学龄前期儿童鼻窦炎并不少见。期儿童鼻窦炎并不少见。上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 医医 者者 仁
5、仁 心心（3）鼻泪管：短，开口接）鼻泪管：短，开口接近于内眦部，故鼻腔感染常近于内眦部，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。易侵入结膜引起炎症。（4）咽鼓管：宽，直，短，）咽鼓管：宽，直，短，呈水平位，易致中耳炎。呈水平位，易致中耳炎。上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 医医 者者 仁仁 心心（5）咽部：扁桃体包括腭）咽部：扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体体l岁末增大，岁末增大，4-10岁达高岁达高峰，峰，14-15岁退化，故扁桃岁退化，故扁桃体炎常见于年长儿。咽扁桃体炎常见于年长儿。咽扁桃体又称腺样体，体又称腺样体，6个月已发个月已发育，严重的腺样体肥大是小育，严重的
6、腺样体肥大是小儿鼾症的重要原因。儿鼾症的重要原因。(6)喉：喉腔较窄，声门狭喉：喉腔较窄，声门狭小，黏膜柔嫩而富有血管及小，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴，故轻微喉炎即可引起淋巴，故轻微喉炎即可引起声音嘶哑、吸气性呼吸困难声音嘶哑、吸气性呼吸困难和犬吠样咳嗽。和犬吠样咳嗽。上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 医医 者者 仁仁 心心 （1）婴幼儿气管、支气管）婴幼儿气管、支气管狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑不力，黏膜血管组织，支撑不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力丰富，纤毛运动差，清除力弱，故婴幼儿容易发生呼吸弱，故婴幼儿容易发生呼吸道感染。道感染。（2）左主支气管细长，
7、由）左主支气管细长，由气管向侧方伸出，而右主支气管向侧方伸出，而右主支气管短而粗，为气管直接延气管短而粗，为气管直接延伸，异物易进入右侧。伸，异物易进入右侧。下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点 医医 者者 仁仁 心心（3）小婴儿呼吸道梗阻主要是）小婴儿呼吸道梗阻主要是 黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。（4）肺泡：数量少，面积小，弹力较差，）肺泡：数量少，面积小，弹力较差，血管丰富，间质发育旺，血管丰富，间质发育旺，肺含血量多而含气量少，易于感染。肺含血量多而含气量少，易于感染。黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿 和肺不张等。和肺不张等。下呼吸道解剖特
8、点下呼吸道解剖特点 医医 者者 仁仁 心心 胸廓特点胸廓特点 胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。医医 者者 仁仁 心心（1）呼吸频率与节律：）呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快。年龄越小，频率越快。新生儿新生儿 40-44 次分次分 l岁岁 30 次分次分 3岁岁 24 次分次分 37岁岁 22 次分次分 14岁岁 20 次分次分 18岁岁 16-18 次分次分
9、呼吸道生理特点呼吸道生理特点 医医 者者 仁仁 心心（2）呼吸型：婴幼儿）呼吸型：婴幼儿腹式呼吸腹式呼吸 年长儿年长儿胸腹式呼吸胸腹式呼吸（3）呼吸功能的特点：）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小肺活量小，潮气量小 气体弥散量小，气道阻力大气体弥散量小，气道阻力大 肺顺应性差，肺回缩力低肺顺应性差，肺回缩力低 纤毛活力差纤毛活力差 呼吸中枢调节能力差呼吸中枢调节能力差 肺泡表面活性物质少肺泡表面活性物质少呼吸道生理特点呼吸道生理特点 医医 者者 仁仁 心心 1.非特异性与特异性免疫功非特异性与特异性免疫功能均较差能均较差 2.咳嗽反射及气道平滑肌收咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动差缩功
10、能差，纤毛运动差 3.婴幼儿婴幼儿SIgA、IgA、IgG和和IgG亚类含量均低下亚类含量均低下 4.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等量和活性不足，素及补体等量和活性不足，故易患呼吸道感染。故易患呼吸道感染。呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点 医医 者者 仁仁 心心 1体格检查体格检查 (1)呼吸频率改变。呼吸频率改变。(2)发绀发绀(3)吸气时胸廓凹陷吸气时胸廓凹陷(4)吸气喘鸣和呼气喘息吸气喘鸣和呼气喘息 (5)肺部听诊：肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻细小支气管梗阻 中粗湿啰音常来自支气管的分中粗湿啰音常来自支气管的分泌物，于吸
11、气相泌物，于吸气相 小婴儿呼吸浅快，啰音可不明小婴儿呼吸浅快，啰音可不明显，吸气末可闻及。显，吸气末可闻及。检查方法检查方法 医医 者者 仁仁 心心检查方法检查方法 2血气分析（血气分析（2岁正常值岁正常值 ）PH：7.4(7.357.45)PaO2 90（80 100）mmHg PaCO2：35 (3035)mmHg SB：21 (2022)mmol/L BE：-6+2mmol/L 医医 者者 仁仁 心心检查方法检查方法3胸部影像学胸部影像学胸部平片仍为呼吸系统疾胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本病影像学诊断的基础，可基本满足满足70%以上临床需要。以上临床需要。胸部胸部CT及
12、及MRI提高诊断率提高诊断率 4儿童支气管镜检查儿童支气管镜检查5肺功能检查肺功能检查 医医 者者 仁仁 心心 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 (AURI)(AURI)医医 者者 仁仁 心心 定义：系由各种病原引起的上呼吸道定义：系由各种病原引起的上呼吸道 的急性感染，的急性感染，简称简称“上感上感”，俗称俗称“感冒感冒”，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为根据主要感染部位的不同可诊断为 急性鼻炎、急性咽炎、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性扁桃体炎等。概述 医医 者者 仁仁 心心 病因病因 病毒所致病毒所致90%，主要为呼吸道
13、合胞，主要为呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等病毒、柯萨奇病毒等 可继发细菌感染，最常见为溶血性可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。杆菌等。肺炎支原体肺炎支原体(mp)不仅可引起肺炎，不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。也可引起上呼吸道感染。医医 者者 仁仁 心心-般类型急性上呼吸道感染般类型急性上呼吸道感染 1)局部症状：局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等 多于多于3-4天内自然痊愈。天内自然痊愈。2)全身症状：全身症状：发
14、热、烦躁、头痛、全身不适、发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力等。乏力等。部分有纳差、吐泻、腹痛等部分有纳差、吐泻、腹痛等 消化道症状。消化道症状。医医 者者 仁仁 心心-般类型急性上呼吸道感染般类型急性上呼吸道感染 婴幼儿：起病急，全身症状为主，婴幼儿：起病急，全身症状为主，可发生高热惊厥，局部症状较轻可发生高热惊厥，局部症状较轻。年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，年长儿：局部症状为主，全身症状较轻，可有腹痛，多为脐周阵发性，可有腹痛，多为脐周阵发性，无压痛，可能为肠痉挛；如腹痛无压痛，可能为肠痉挛；如腹痛 持续存在，多为并发急性肠系膜持续存在，多为并发急性肠系膜 淋巴结炎淋巴结炎 医医 者者
15、 仁仁 心心-般类型急性上呼吸道感染般类型急性上呼吸道感染 体征：可见咽部充血、扁桃体充血肿大，化脓。体征：可见咽部充血、扁桃体充血肿大，化脓。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者肠道病毒感染者 可见不同形态的皮疹。可见不同形态的皮疹。医医 者者 仁仁 心心特殊类型上感特殊类型上感 一、疱疹性咽峡炎：一、疱疹性咽峡炎：病原体：柯萨奇病毒病原体：柯萨奇病毒A组。好发夏秋季，起病急组。好发夏秋季，起病急 临床表现：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。临床表现：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查：咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的
16、体格检查：咽部充血，在咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个黏膜上可见多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红大小灰白色的疱疹，周围有红晕，晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为其他部位。病程为1周左右。周左右。医医 者者 仁仁 心心特殊类型上感特殊类型上感 二、咽结合膜热：二、咽结合膜热：病原体：腺病毒病原体：腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化临床表现：高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消
17、化道症状。道症状。体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。周。医医 者者 仁仁 心心并发症并发症 以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。炎、支气管炎及肺炎等。年长儿年长儿：急性肾炎、风湿热（患：急性肾炎、风湿热（患A组组溶血性链球菌咽峡炎）溶血性链球
18、菌咽峡炎）医医 者者 仁仁 心心实验室检查实验室检查 病毒感染：外周血病毒感染：外周血WBC正常或偏低，正常或偏低，N减少，减少，L相对增高相对增高 病毒分离和血清学检查可明确病原。病毒分离和血清学检查可明确病原。细菌感染者外周血细菌感染者外周血WBC可增高，可增高，N增高，增高，行咽拭子培养可发现致病菌。行咽拭子培养可发现致病菌。C-反应蛋白反应蛋白(CRP)前降钙素原前降钙素原(PCT)均有助于鉴别细菌感染均有助于鉴别细菌感染 医医 者者 仁仁 心心鉴别诊断鉴别诊断1流感：流感、副流感病毒，流行病史，流感：流感、副流感病毒，流行病史，高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程长高热、头痛、四肢肌肉酸痛
19、，病程长2急性传染病早期：急性传染病早期：如麻疹、流脑、猩红热等如麻疹、流脑、猩红热等3急性阑尾炎：先腹痛，后发热，急性阑尾炎：先腹痛，后发热，持续性右下腹痛，固定压痛点、反跳痛持续性右下腹痛，固定压痛点、反跳痛 腹肌紧张，白细胞及中性粒细胞增高。腹肌紧张，白细胞及中性粒细胞增高。4过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏2周，反复发周，反复发作作 鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多 医医 者者 仁仁 心心治疗原则治疗原则 1、一般治疗及护理：、一般治疗及护理：休息、水份、营养、维生素休息、水份、营养、维生素 2、对症处理：、对症处理：氧疗：氧疗：30浓度浓度 退热：
20、物理，药物降温退热：物理，药物降温 镇静：鲁米那，水合氯醛镇静：鲁米那，水合氯醛 止咳、化痰止咳、化痰 鼻塞：鼻塞：0.5%呋麻呋麻 3、病因治疗：抗病毒：利巴韦林，部分中药制剂、病因治疗：抗病毒：利巴韦林，部分中药制剂 抗生素：选病原菌敏感抗生素：选病原菌敏感三分治疗七分护理 医医 者者 仁仁 心心预防预防 加强锻炼，增强抵抗力；加强锻炼，增强抵抗力；提倡母乳喂养；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。医医 者者 仁仁 心心 第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎 医医 者
21、者 仁仁 心心 定义：是指由于各种致病原引起定义：是指由于各种致病原引起的支气管黏膜感染，由于气管常同的支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。概述 医医 者者 仁仁 心心 病因病因 病原为各种病毒或细菌，或为混合病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。可引起支气管炎。免疫功能低下、特应性体质、营养免
22、疫功能低下、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管结构异常等均为障碍、佝偻病和支气管结构异常等均为本病的危险因素。本病的危险因素。医医 者者 仁仁 心心临床表现临床表现 多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不周定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴有不周定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺
23、部闻及痰鸣音。及痰鸣音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，如伴有婴幼儿期伴有喘息的支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。湿疹或其他过敏史者，少数可发展为哮喘。医医 者者 仁仁 心心治疗原则治疗原则 1一般治疗一般治疗 同上呼吸道感染，经常同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。于咳出。2控制感染控制感染 由于病原体多为病毒，由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用则可用内酰胺类抗菌药物，如系支原体内酰胺类抗菌药物，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗菌药物。感染，则应予以大环
24、内酯类抗菌药物。医医 者者 仁仁 心心治疗原则治疗原则 3对症治疗对症治疗 应使痰易于咳出，故不应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。用镇咳剂。祛痰药：愈创甘油醚和一些中药祛痰药：愈创甘油醚和一些中药制剂等制剂等 平喘：雾化吸入沙丁胺醇等平喘：雾化吸入沙丁胺醇等B：受：受体激动剂。体激动剂。抗过敏：有过敏体质者可酌情选抗过敏：有过敏体质者可酌情选用抗过敏药物。用抗过敏药物。医医 者者 仁仁 心心1.婴幼儿为什么易患呼吸道感染？婴幼儿为什么易患呼吸道感染？2.急性上呼吸道感染有哪些临床表现？急性上呼吸道感染有哪些临床表现？如何应对？如何应对？3.对照病例预习小儿重症肺炎的诊断对照病例预习小儿重症肺炎的诊断 及治疗原则。及治疗原则。课后作业
