1、儿科护理学儿科护理学 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病 (Nutrition(Nutrition Nutritional Nutritional DisordersDisorders)教学内容教学内容1、能量及营养素的需要、能量及营养素的需要2、小儿、小儿喂养喂养3、营养不良的概念、病理生理、发病机制、营养不良的概念、病理生理、发病机制4、营养不良的临床表现和治疗原则、营养不良的临床表现和治疗原则5、营养不良的护理、营养不良的护理 教学目的与要求教学目的与要求了解了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理病理生理、发病机制和辅助检查生理、发
2、病机制和辅助检查熟悉熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理 教学的重点与难点教学的重点与难点重点重点：1、婴儿喂养的方式、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则添加原则 3、营养不良的病因和临床表现、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理、营养不良的护理难点难点：1、婴儿奶量的计算、配制、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程
3、度的评估、营养不良程度的评估营养基础营养基础Nutritional Requirements Nutritional Requirements In ChildhoodIn Childhood 能量能量 EnergyEnergy人体依靠三大物质供能：人体依靠三大物质供能：碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能50%60%蛋白质蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能10%15%脂脂 肪肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能，供能25%30%基础代谢基础代谢：占总能量的：占总能量的50%-60%食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用：占总能量的：占总能量的6%
4、活动所需活动所需：约占总能量的：约占总能量的15%生长所需生长所需：约占总能量的：约占总能量的25%-30%，为小儿所特，为小儿所特有。有。排泄的消耗排泄的消耗:不超过总能量的不超过总能量的10%10%小儿能量需要包括小儿能量需要包括小儿总需能量计算小儿总需能量计算年龄年龄 每天所需能量（每天所需能量（kcal/kg)1周周 602-3周周 1002-6月月 1101201岁以内岁以内 11015岁岁成人成人 5060每增加每增加3岁减少岁减少10Kcal/kg.d营养素的需要营养素的需要 1 蛋白质蛋白质 2 脂肪脂肪 3 碳水化合物碳水化合物 4 维生素维生素 5 矿物质矿物质 6 水水
5、7 膳食纤维膳食纤维 蛋白质蛋白质来源来源：动、植物：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）作用作用：构成人体组织细胞构成人体组织细胞 组成各种激素组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义意义：不足：营养不良、感染：不足：营养不良、感染、水肿、水肿 生长发育迟缓生长发育迟缓 脂脂 肪肪来源：来源：乳、肉、油类乳、肉、油类作用：作用：提供能量提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热 机械的保护作用机械的保护作用。意义：意义：不足：营养不良不足：营养不良 过多：肥胖过多：肥胖 消化不良
6、消化不良碳水化合物来源：来源：乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类作用：作用：供能：主要的供能物质供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）储存能量（糖元）构成组织细胞（如：糖蛋白）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：意义：过少：低血糖、营养不良过少：低血糖、营养不良 过多：肥胖过多：肥胖 营养不良性水肿营养不良性水肿非产能营养素非产能营养素维生素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）非产能营养素非产能营养素水：水：占体重的占体重的70%-75%婴儿每天需
7、水婴儿每天需水150ml/kg,每增加每增加3岁岁 减少减少25ml/kg膳食纤维膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如：非可溶性膳食纤维如：纤维素、半纤维素、纤维素、半纤维素、木质素木质素 婴婴 儿儿 喂喂 养养Feeding of InfantsFeeding of Infants一一.母乳喂养母乳喂养 WHO规定人乳分为规定人乳分为人乳的成分（人乳的成分（composition)初乳（初乳（colostrum):产后产后4天内乳汁。天内乳汁。过渡乳过渡乳(transition milk):514天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳(matrue milk
8、):14天以后的乳汁天以后的乳汁 晚乳晚乳(night milk):10月以后的乳汁月以后的乳汁各阶段乳汁成分不同（一）各阶段乳汁成分不同（一）初乳初乳 量少、脂肪少、量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、抗体、维生素、牛黄酸、矿物质丰富矿物质丰富过渡乳过渡乳 量量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质、脂肪含量高、蛋白质及矿物质成熟乳成熟乳 量量 蛋白质蛋白质晚乳晚乳 量量 蛋白质蛋白质各期人乳的成分（g/L）初乳 过度期乳 成熟期乳 晚乳 蛋白质 22.5 15.6 11.5 10.7 脂肪 28.5 43.7 32.6 31.6 糖 75.9 77.4 75.0 74.4 矿物质 3.08 2.41
9、 2.06 2.00 钙 0.33 0.29 0.35 0.28 磷 0.18 0.18 0.15 0.13 钠 0.34 0.19 0.11 0.10 钾 0.28 0.59 0.45 0.48 锰 0.06 0.03 0.05 0.04 氯 0.57 0.58 0.35 0.44 各阶段乳汁成分不同各阶段乳汁成分不同（二）（二）每一次哺乳时间内每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分前后部分乳汁成分亦有差异亦有差异.前部分乳汁蛋白质高于脂肪，前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质后部分脂肪高于蛋白质 母乳特点（母乳特点（characteristics)1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙
10、型、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为钙：磷为2：1，牛牛磺酸丰富磺酸丰富2、缓冲力小，、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。人乳与各种动物乳成分比较(g/L)蛋白质 酪蛋白 白蛋白 脂肪 糖 盐类 羊乳 40 32 8 48 48 8.5 人乳 12 2.4 9.6 38 68 2.0 牛乳 35 30 5 37 46 7.5 马乳 25-19 62 5.0 驴乳 21 8 13 15 60 4
11、.5 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)1.1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）2.2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）3.3.经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜4.4.增进母婴感情增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展利于婴儿的心理、智力健康发展5.5.有利乳母产后恢复有利乳母产后恢复,减少乳癌发生减少乳癌发生.建立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作1、产前准备产前准备：保证孕母合理营养2
12、、乳头保健乳头保健3、尽早开奶：尽早开奶：产后产后15分钟分钟-2小时内，满月前小时内，满月前按按需哺乳，婴儿需哺乳，婴儿2月内每月内每23小时喂一次，小时喂一次，每次喂每次喂奶时间奶时间15-20分钟分钟，34月每月每4小时一次小时一次。建立良好的母乳喂养需做好以下工作建立良好的母乳喂养需做好以下工作4、促进乳汁分泌：、促进乳汁分泌：先热敷先热敷 按摩按摩 轮流排空两侧乳房轮流排空两侧乳房5、正确的喂哺技巧、正确的喂哺技巧哺乳要点（一）哺乳要点（一）哺乳要点（二）哺乳要点（二）哺乳要点（三）哺乳要点（三）哺乳要点（四）哺乳要点（四）喂奶注意事项喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁注意个人卫
13、生和奶头清洁2 孕母精神愉快，生活规律孕母精神愉快，生活规律3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不 利喂乳利喂乳喂奶注意事项喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳帮助空气排出，防止发生溢乳8 禁
14、止含空乳头睡觉禁止含空乳头睡觉断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁 补授法：量不足补授法：量不足 代授法：量足代授法：量足二二.混合喂养混合喂养三三 .人工喂养人工喂养 Artificial FeedingArtificial Feeding配方奶粉：配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，婴儿用配方奶粉，2020g/Kg.dg/Kg.d，加加7 7倍水即可。倍水即可。牛奶牛奶(Natural Cows Milk)配制配制 ：全奶加糖：全奶加糖8%,8%,每每100
15、ml100ml热能热能100kcal100kcal计算计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为如：一婴儿体重为8kg8kg 每天需要总能量每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml全脂奶粉全脂奶粉 Milk Powder按比例稀释即成全奶按比例稀释即成全奶1份重量奶粉份重量奶粉+8份重量水份重量水1份容量奶粉份容量奶粉+4份容量水份容量水人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项1 1、选择适宜的奶瓶、奶头、选择适宜的奶瓶、奶头2 2、
16、新鲜配制、新鲜配制3 3、正确的喂养方法、正确的喂养方法4 4、定时、定量喂养、定时、定量喂养5 5、因人而异，随时调整乳量、因人而异，随时调整乳量四四.添加辅食添加辅食目的目的:1)补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 2)改变食物的性质，为断奶作准备改变食物的性质，为断奶作准备 3）培养小儿的良好的饮食习惯）培养小儿的良好的饮食习惯原则：原则：少少多、稀多、稀稠稠 细细粗、一种粗、一种多种多种 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加添加辅食顺序 月龄 添 加 辅 食 1012个月 粥,软饭,挂面等各种饮食,豆制品,碎菜,碎肉,带馅食品等 79个月 粥,烂面
17、,碎菜,蛋,鱼,肝泥,肉末,饼干,馒头片,窝窝头,熟土豆,芋头等 56个月 米汤,米糊,稀粥,蛋黄,鱼泥,菜泥,豆腐 14个月 菜汤,水果,维生素A.D制剂 蛋白质能量营养不良Protein-Energy Malnutrition,PEM教学目的与要求教学目的与要求1、了解了解各种营养不良的概念、各种营养不良的概念、病理生理病理生理、预后和预防、预后和预防2、熟悉熟悉各种营养不良的病因、身体状况和治疗原则各种营养不良的病因、身体状况和治疗原则3、掌握掌握各种营养不良的护理措施各种营养不良的护理措施 教学重点与难点教学重点与难点重点重点 1、营养不良的病因、营养不良的病因 2、营养不良的身体评估
18、、营养不良的身体评估 3、营养不良的护理问题及措施、营养不良的护理问题及措施难点难点：营养不良程度的评估营养不良程度的评估概述（一）概述（一）概念：是由于概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营所致的一种营养缺乏症，主要见于养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。器官不同程度的功能紊乱。概述（二）概述（二）临床分三型临床分三型 消瘦型消瘦型(marasmus)能量供应不足为能量供应不足为主主 浮肿型浮肿型(edema)蛋白质供应
19、不足为蛋白质供应不足为主主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型介于上二者之间介于上二者之间病因病因 EtiologyEtiology（一）（一）长期摄入不足长期摄入不足（insufficient intake of protein and energy in long period）是营养不良的主要原因是营养不良的主要原因消化吸收障碍消化吸收障碍（the disturbance of digestion and absorption）病因病因 EtiologyEtiology需要量增多需要量增多（requirements increasing）消耗量过大消耗量过大（consumption enlargin
20、g）病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质不足蛋白质不足负氮平衡负氮平衡低蛋白性水肿低蛋白性水肿（酶功能，白（酶功能，白蛋白下降）蛋白下降）代谢下降代谢下降免疫力下降免疫力下降能量不足能量不足能源消耗能源消耗血糖低血糖低昏迷、猝死昏迷、猝死脂肪消耗脂肪消耗肝内代谢紊乱肝内代谢紊乱肝脏脂肪浸润、变性肝脏脂肪浸润、变性病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙钾、低钙体温调节体温调节体温偏低体温偏低病理生理
21、病理生理 PathophysiologyPathophysiology各系统功能低下各系统功能低下 消化系统消化系统消化功能消化功能低下、腹泻低下、腹泻 循环系统循环系统心收缩力心收缩力心搏出量心搏出量BPP细细 弱弱 泌尿系统泌尿系统重吸收功能重吸收功能低比重尿，尿量增低比重尿，尿量增加，加，身体评估身体评估体重体重不增不增 体重下降体重下降 身高身高低于正常低于正常皮下脂肪皮下脂肪按一定顺序按一定顺序减少减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（白水肿。（腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面颊部）面颊部）体重不增是营养不良最早出现的症状体重不增是营养不良最早出
22、现的症状身体评估身体评估严重病例出现严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，交替，常伴各种感染而成恶性循环。常伴各种感染而成恶性循环。营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准营养性贫血：营养性贫血：最为常见最为常见各种维生素缺乏各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等炎、齿龈出血、佝偻病
23、、角膜干燥、软化或溃疡等 并发症并发症 Complications并发症并发症 ComplicationsComplications各种感染各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等肠炎、肾盂肾炎等 自发性低血糖自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡吸衰竭而死亡 实验室检查实验室检查血糖、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、免疫功能、血转铁蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、电解质紊乱尿肌酐尿肌酐、尿羟脯氨酸、尿羟脯氨酸、酮尿症酮尿症实验室检查
24、实验室检查血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。为最具特征的改变。胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。较好指标。治疗治疗 TreatmentTreatment（一）（一）中度营养不良中度营养不良 去病因去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良重度营养不良 控制感染与其他合并症控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量高蛋白、高能量护理诊断护理诊断1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄与营养物质摄入不足及营养素或消耗增
25、加有关入不足及营养素或消耗增加有关2 2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关满足生长发育有关 3 3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关护理诊断护理诊断4 4、气体交换受损：与肺部感染有关、气体交换受损：与肺部感染有关5 5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关力降低及长期卧床有关 护理诊断护理诊断6 6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关有关7 7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿
26、喂养知识、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识 1、供给营养物质供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类量及种类原则：原则：少少多、稀多、稀稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常正常护理措施（一）护理措施（一）调整饮食调整饮食：从小量开始从小量开始(轻者可从轻者可从6080kcal/kg.d 开始，中、重度从开始，中、重度从4055kcal/kg.d开始，逐渐增加，开始，逐渐增加，可增至可增至120170kcal/kg.d），据病情调整；蛋白质），据病情调整；蛋白质可从可从1.52g/kg.d,逐步增加到逐步增加到3
27、4.5g/kg.d,避免引避免引起腹胀和肝肿大。起腹胀和肝肿大。护理措施（二）护理措施（二）2、促进生长发育：舒适的生活环境、营、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的养素的摄入、记录出入量摄入、记录出入量3、控制腹泻、控制腹泻4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 护理措施（三）护理措施（三）5、预防褥疮的发生、预防褥疮的发生6、防止感染的发生、防止感染的发生7、健康教育、健康教育例：患儿，男，例：患儿，男，8月，因气促月，因气促1+天收入院。查体：天收入院。查体：T38.1、P156次次/分、分、R56次次/分、分、W4.5kg 不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白
28、，颜面及不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白，颜面及双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肝大，腹胀、每天解肝大，腹胀、每天解5-6次黑色稀大便次黑色稀大便病案讨论病案讨论病案讨论病案讨论 第二胎，足月平产，出生体重第二胎，足月平产，出生体重3.2kg。生后无。生后无母奶，以奶粉喂养母奶，以奶粉喂养(每月一包每月一包)，近，近3个月改米糊喂个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。养。未加鱼肝油、钙片及辅食。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。思考题思考题1 1、简述小儿能量需要包括哪些方面？、简述小儿能量需要包括哪些方面？2 2、简述母乳喂养的优点。、简述母乳喂养的优点。3 3、试问一个、试问一个8 8公斤重的人工喂养儿每天公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、需要的总能量、总乳量、总水量是多少？总乳量、总水量是多少？4 4、婴儿辅食添加时应注意些什么？、婴儿辅食添加时应注意些什么？思考题思考题5 5、简述营养不良的病因、简述营养不良的病因6 6、简述营养不良常见的临床表现、简述营养不良常见的临床表现7 7、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施
